А.Н.Пятаков
Международная деятельность Кубы в сфере здравоохранения
В статье рассматривается деятельность Кубы на международной арене по решению проблем здравоохранения стран «третьего мира». Основной акцент сделан на такой форме интернациональной помощи, как медицинские миссии. Прослеживается история развития медицинских миссий Кубы. Показано значение кубинской медицинской науки, ее вклад в решение глобальных проблем в сфере здравоохранения.
Ключевые слова: интернациональная помощь, медицинские миссии, медицинский экспорт, биотехнология, лечебный туризм.
В ноябре 2008 г. на Кубе праздновали два юбилея: 45-ю годовщину первой интернациональной медицинской миссии Кубы, с которой берет начало программа международной медицинской кооперации, и 10 лет с момента начала международной Всеобщей программы здравоохранения (Programa Integral de Salud, PIS). Конференция, собравшая более тысячи участников медицинских миссий и выпускников Латиноамериканского медицинского университета (Escuela latinoamericana de medicina, ELAM), созданного кубинцами, достаточно подробно освещалась региональной прессой, но осталась незамеченной как российскими, так и ведущими мировыми СМИ. Настоящая статья ставит целью восполнить этот информационный пробел.
Достижения Кубы в сфере здравоохранения широко известны. Кубинская медицина имеет большое значение не только на национальном, но и на глобальном уровне. Даже США были вынуждены официально признать успехи кубинской медицины и ее международное значение: в 1982 г. правительством США был опубликован доклад, в котором говорилось, что «Кубинская революция достигла существенных социальных достижений, особенно в образовании и здравоохранении, что очень важно в «третьем мире»... система здравоохранения Кубы превосходит системы здравоохранения многих развивающихся стран и конкурентоспособна со здравоохранением многих развитых стран»1.
Андрей Николаевич Пятаков — кандидат политических наук, научный сотрудник
ИЛА РАН (anpyatakov@yandex.ru).
Кубинское здравоохранение уже давно вышло за рамки сугубо медицинской сферы и приобрело большое политическое значение. Международная деятельность Кубы в этой сфере точно описывается введенным 1978 г. в политический дискурс и используемым по сей день в ряде научных исследований2 термином «медицинская дипломатия»3. В конце 70-х годов прошлого века работниками Совета при президенте США было дано следующее определение данному термину: «сотрудничество между странами в области здравоохранения с целью улучшения отношений друг с другом... приносящее гуманитарную пользу при одновременном развитии
„ 4
качества двусторонних отношений» .
Седьмой принцип системы здравоохранения Кубы (наряду с принципами государственного характера здравоохранения, всеобщей доступности и бесплатности медобслуживания и пр.) — принцип интернационализма и сотрудничества5, т.е. международная направленность кубинской медицины является органичным моментом и своеобразным продолжением функционирования национальной системы здравоохранения.
В истории развития кубинской международной медицинской помощи можно выделить два этапа: первый охватывает период 1960—1998 гг., второй — с 1998 г. по настоящее время. Несмотря на социально-экономические трудности первых лет кубинской революции, в том числе и в здравоохранении (после революции из страны эмигрировали около половины из 6 тыс. врачей6), Куба почти сразу стала оказывать медицинскую помощь другим странам. Уже в 1960 г. была отправлена первая группа специалистов на помощь Чили, пострадавшей от землетрясения. Это была оперативная, с учетом чрезвычайности ситуации и, так сказать, единовременная помощь. Спустя три года, уже в условиях экономической блокады США, на более длительный срок и с более широким спектром задач была организована первая интернациональная бригада врачей, отправленная 24 мая 1963 г. в недавно освобожденный от французского влияния Алжир (когда страну покинули все французские врачи, здравоохранение фактически рухнуло). Бригада из 58 врачей и технических медработников проработала 18 месяцев. С этого момента миссии следуют практически одна за другой: с конца 1963 г. — во Вьетнаме, в 1965 г. — в Мали, в 1966 г. — в Конго, в 1967 г. — в Гвинее Конакри и т.д.
Кульминацией первого периода стал промежуток времени с середины 70-х до начала 80-х годов ХХ в. С конца 70-х годов в речах Фиделя Кастро все четче делается акцент на внешнеполитический аспект национального здравоохранения. Среди его высказываний того времени встречаются прогнозы того, что Куба может стать и станет «оплотом медицины «третьего мира», «мировой медицинской державой», способной догнать и перегнать США по определенным показателям здравоохранения7. В январе 1985 г. официально принимается решение: с этого момента Куба в рамках государственной статистики перестает ориентироваться на показатели здравоохранения тех или иных развивающихся стран и официально берет курс на показатели США8.
В подавляющем большинстве случаев в то время помощь оказывалась бесплатно9, однако с 1977 г. в некоторых государствах с высокими доходами (главным образом от производства и экспорта нефти) Куба развивает кооперацию на компенсационной основе. Например, медицинское содействие Кубы стали оплачивать твердой валютой такие богатые нефтью
страны, как Ливия и Ирак. Однако цены на медуслуги Кубы были существенно ниже цен, установленных на аналогичные услуги в СССР и странах Восточной Европы. В 1977 г. Куба заработала на этом 50 млн долл., а уже в 1980 г. эта сумма увеличилась вдвое10. В нее входит не только оплата за лечение, но также стоимость строительства больниц и медпунктов, обучение и прочие услуги.
Согласно данным исследования, проведенного в начале 90-х годов ХХ в., с 1963 по 1989 г. Кубой была оказана экономическая помощь (в том числе в сфере здравоохранения) развивающимся государствам на общую сумму от 1,5 до 2 млрд долл., а в сложнейший для страны период с 1990 по 1998 г. — на 22,3 млн долл. С 1978 по 1989 г. объем помощи, оказанной Кубой другим странам, в процентном отношении к ВВП более чем на 1% превышает объем аналогичной помощи, предоставляемой восемнадцатью ведущими индустриально развитыми странами мира. Кроме того, в тот период Куба оказывается безоговорочным лидером по относительному количеству интернациональных врачей в сравнении, например, с США: если на Кубе на январь 1985 г. один врач, работающий за рубежом, приходился на 625 жителей, то в США — на 34704 человек11. Одновременно в пропорциональном отношении Куба в этот период посылает в страны «третьего мира» большее число специалистов, чем СССР, Китай и страны Восточной Европы.
В 1981 г. кубинский иностранный контингент составлял 19,4% от всего иностранного корпуса специалистов стран социалистического блока, в то время как население Кубы составляло 2,5% совокупного населения этих государства и, кроме того, Куба по ряду экономических показателей была наименее развитой из них. СССР, страны Восточной Европы и Китай безусловно оказывали медицинской содействие развивающимся государствам, однако это направление составляло незначительную часть их международной помощи. Куба здесь является исключением. Соотношение кубинского зарубежного медицинского контингента с аналогичным контингентом других стран красноречиво иллюстрирует, к примеру, тот факт, что всего за три года (1983—1985) Куба послала за рубеж больше врачей, чем Китай за 23 (1963—1986)12.
С момента организации первой медицинской миссии в 1960 г. до настоящего времени 270743 кубинских сотрудника, из которых 124112 — врачи и медработники, оказали интернациональную помощь 154 странам13 (особенно часто — Африки и Латинской Америки). С каждым годом число стран — реципиентов медпомощи Кубы продолжает увеличивается (например, в 2008 г. отправлены миссии на островные государства Тихого океана). В гуманитарных медицинских акциях Кубы задействовано большее количество специалистов, нежели персонала Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Более того, контингент некоторых неправительственных организаций (НПО), специализирующихся на международной медицинской помощи, значительно уступает кубинскому. Так, французская НПО «Медики без границ» отправила в другие страны в 2003 г. 2040 специалистов, а в 2004 г. — 229014.
Наиболее часто кубинцами оказывались следующие виды медицинской помощи: хирургические операции, гигиенический и эпидемиологический контроль, содействие в развитии местной санитарной системы, массовая вакцинация населения, экстренная помощь после природных катаклизмов и пр.
До 1998 г. программы международной помощи проводились регулярно, однако это направление не было оформлено институционально. Но в 1998 г.
произошли события, послужившие поводом для более планомерного и разностороннего оформления международной помощи в самостоятельное направление внешнеполитической деятельности Кубы.
Осенью 1998 г. на Гаити и Доминиканскую Республику обрушился ураган «Джордж», спустя несколько дней жертвами более мощного и сокрушительного урагана «Митч» стало большинство стран Центральной Америки и карибского региона, включая и две упомянутые ранее. Особенно пострадали Гондурас и Гватемала. Центральноамериканские президенты обратились к мировому сообществу с просьбой о помощи. На их призывы и предложение президента США Джеймса Картера немедленно откликнулась Куба15. В условиях необходимости оказания комплексной и всеобъемлющей помощи ее правительством и была принята PIS, ставящая целью систематическое оказание бесплатной медпомощи странам Центральноамериканских и карибских государств. Позднее программа была распространена на остальные страны Латинской Америки, Африки и Азии по просьбе правительств последних. С момента принятия PIS начинается второй этап в развитии международного медицинского сотрудничества Кубы.
В общей сложности с 1998 г. разными видами медицинской помощи Кубы воспользовалось около 70 млн человек из 28 государств. С учетом этих масштабов, отметил Ф.Кастро, на острове становится «почти неотвратимой» необходимость создания «международного министерства здравоохранения»1
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.