УДК 504.75.05:612
НАРУШЕНИЯ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ С РАЗЛИЧНОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬЮ ПОЧВ ВАЛОВЫМ ЙОДОМ
Н. В. Елисеева, Н. Е. Пинчук
Кубанский государственный аграрный университет, Краевая клиническая больница №1 им. С. В. Очаповского
В течение 5 лет проводились исследования изменения уровня гормонов щитовидной железы пациентов, постоянно проживающих в районах с достаточной и низкой обеспеченностью почв валовым йодом. Установлено, что по данному критерию наиболее неблагополучными являются районы с низкой обеспеченностью почв валовым йодом. По видам отклонений тиреоидного статуса достоверные различия получены по ги-пертиреозу и повышению уровня ти-реоглобулина.
For five years researches of thyroid gland hormone level changes of the patients constantly living in regions with sufficient and low amount of gross iodine in soils have been conducted. It was stated, that according to the given criterion, the most unfavourable are the areas with low gross iodine content in soil. For some kinds the reliable distinctions of thyroid gland functions deviations have been received.
Йод относится к жизненно важным микроэлементам питания: суточная потребность в нем в зависимости от возраста составляет от 100 до 200 мкг (1 мкг — это 1 миллионная часть грамма), а за всю жизнь человек потребляет около 3—5 граммов йода, что эквивалентно содержимому примерно одной чайной ложки. Особое биологическое значение йода заключается в том, что он является составной частью молекул гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4), содержащего 4 атома йода, и трийодти-ронина (Т3), в составе которого 3 атома йода [1].
Поступающий с пищей йод быстро и практически полностью всасывается в тонкой кишке как неорганический йодид. Йод, попавший в организм этим путем, составляет большую часть экстрацел-люлярного пула йода. Кроме того, в этот же пул входит небольшое количество йода, которое выделяется тироцитами, а также йод, который образуется при периферическом метаболизме тиреоидных гормонов. Концентрация йодида в плазме крови при нормальном поступлении йода в организм составляет порядка 10—15 мкг/л, при этом общий эстра-целлюлярный пул йода составляет около 250 мкг. Большая часть йода (90%), поступающего в организм, выводится из него с мочой [1].
Для образования необходимого количества гормонов требуется и достаточное поступление йода в организм. Ежедневная потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния.
Щитовидная железа синтезирует гормон тироксин (Т4), который содержит 4 атома йода. В других тканях и органах (печень, почки и т. д.) при помощи дейодиназ от Т4 отщепляется один атом йода и образуется более активный трийодтиронин (Т3). Небольшое количество Т3 синтезируется и в самой щитовидной железе. Часть йода, оставшаяся после отщепления от тироксина, вновь улавливается
№1, 2006
Землепользование, землеустройство и ландшафтное планирование 6 Q
Суточная потребность в йоде (рекомендации ВОЗ, ЮНИСЕФ и МСКЙДЗ, 2001)
Группы людей Потребность в йоде, мкг/сут
Дети дошкольного возраста (от 0 до 59 месяцев) 90
Дети школьного возраста (от 6 до 12 лет) 120
Взрослые (старше 12 лет) 150
Беременные и в период грудного вскармливания 200
щитовидной железой и включается в синтез гормонов. Часть «отработанного» йода выводится из организма преимущественно с мочой [1].
Синтез тироксина и трийодтиронина щитовидной железой находится под контролем гипофиза, вырабатывающего ти-реотропный гормон (ТТГ). ТТГ стимулирует выработку щитовидной железой тироксина. В свою очередь, ТТГ чувствителен к содержанию в крови Т4 и Т3, то есть при их повышении в крови уровень ТТГ снижается, а при недостаточном количестве — повышается [2].
Тиреоидные гормоны необходимы для нормального развития всех органов и систем.
Йододефицитными заболеваниями (ЙДЗ), по определению ВОЗ, обозначаются все патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате йодного дефицита, которые могут быть предотвращены при нормализации потребления йода [4].
ЙДЗ развиваются в популяции при снижении потребления йода ниже рекомендуемых норм и являются естественным экологическим феноменом, который встречается во многих регионах мира. Недостаточность поступления йода в организм приводит к развертыванию цепи последовательных приспособительных процессов, направленных на поддержание нормального синтеза и секреции гормонов щитовидной железы. Но если дефицит этих гормонов сохраняется достаточно долго, то происходит срыв механизмов адаптации с последующим развитием ЙДЗ. Этот термин был введен ВОЗ, которая тем самым подчеркивает факт, что заболевания щитовидной железы являются далеко не единственным и не самым тяжелым последствием дефицита йода [5].
В 1997 г. ГССГОБ, ЮНИСЭФ и ВОЗ
в Мюнхене была организована конференция «Ликвидация ЙДЗ в центральной и восточной Европе, СНГ и странах Балтии». На ней были представлены данные о распространенности и положении дел с профилактикой ЙДЗ в 28 странах этой части Европы. Было показано, что йодный дефицит во многих регионах Восточной Европы представляет крайне серьезную проблему, и во многих странах, в частности в России, после прекращения массовой йодной профилактики путем йодирования соли отмечен значительный рост заболеваемости зобом и даже выявлены отдельные случаи эндемического кретинизма. Правительствам стран, где сохранялся йодный дефицит, а также делегатам конференции от этих стран, различным региональным организациям, имеющим отношение к решению этой проблемы, были даны рекомендации по выходу из сложившейся ситуации. Эта конференция имела значительный резонанс и послужила отправной точкой в разработке программ профилактики ЙДЗ путем массового йодирования соли в большинстве случаев под патронажем ЮНИ-СЭФ [6].
Определение уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови проводилось радиоиммунологическим и иммунофер-ментным методами. Использовались наборы реактивов фирм «Ф. Хоффманн — Ля Рош Лтд.» (Швейцария), «IMMUNO-ТЕСН» (Чехия), «ХОПИБОХ» (Республика Беларусь). Определялись следующие гормоны: тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3) общий и свободный, тироксин (Т4) общий и свободный, ти-реоглобулин (ТГ), антитела к тиреогло-булину (АТ-ТГ). Обследование проводилось в 2000-2004 гг.
Группу обследованных из 2203 человек составили лица старше 18 лет, постоянно проживающие в следующих 6 районах Краснодарского края: Апшерон-ский, Кавказский, Каневский, Красноармейский, Кущевский, Горячий Ключ.
По данным Е. В. Тонконоженко [3], эти районы можно разделить на 2 группы, имеющие следующую обеспеченность почв валовым йодом (рис. 1):
1. Апшеронский, Красноармейский, Горячий Ключ — 1—4 мг/кг.
2. Кавказский, Каневский, Кущевский — 4—5, больше 5 мг/кг.
Из общего числа обследованных были выявлены лица с нарушениями функции щитовидной железы различных видов и степени тяжести:
1 группа:
Апшеронский район — 43,61%
Красноармейский район — 40,13%
Горячий Ключ — 41,52%
2 группа:
Кавказский район — 31,95%
Каневский район — 30,67%
Кущевский район — 32,26%
№1, 2006
Таблица 1
Количество пациентов с отклонениями в показателях тиреоидного статуса
Группы Всего, чел Количество пациентов % пациентов
районов с патологическими с патологическими изменениями,
изменениями,чел. M ± m; о
1 группа 975 409
2 группа 1228 388
* статистически значимые различия (р < 0,05)
41,75 ± 1,011; 1,752* 31,63 ± 0,487; 0,843*
Таблица 2
Виды нарушений функции щитовидной железы пациентов районов с различной обеспеченностью почв валовым йодом
Район Виды нарушений, в % от числа обследованных в данном районе
гипотиреоз гипертиреоз повышение повышенный
титра АТ-ТГ уровень ТГ
1 группа (1—4 мг/кг)
Апшеронский 13,11 13,77 17,05 13,11
Красноармейский 19,11 9,55 12,1 7,64
Горячий Ключ 16,57 7,99 20,47 9,36
2 группа (4—5, >5 мг/кг)
Кавказский 12,61 7,16 16,91 6,16
Каневский 11,47 6,4 14,4 4,53
Кущевский 13,55 5,81 18,71 4,52
Из общего числа отклонений выделялись такие состояния, как гипотиреоз, гипертиреоз, повышение титра антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ), повышенный уровень тиреоглобулина (ТГ). Все из вышеперечисленных состояний имели место у жителей изучаемых регионов. Участи пациентов имело место сочетание двух и более видов нарушений функции щитовидной железы.
Средний процент каждого вида функциональных отклонений от числа обследованных из данного района представлен в таблице 2.
В целом, различные виды отклонений функционального состояния щитовидной железы у пациентов из указанных групп районов, в % от числа обследованных в данной группе, представлены в таблице 3 и рисунке 2.
Таблица 3
Виды нарушений функции щитовидной железы пациентов в группах районов с различной обеспеченностью почв валовым йодом
Группа районов Гипотиреоз, % M ± m; о Гипертиреоз, % M ± m; о Повышение титра АТ-ТГ, % M ± m; о Повышенный уровень ТГ, % M ± m; о
1 группа 2 группа 16,26 ± 1,74; 3,01 12,54 ±0,60; 1,042 10,44 ± 1,7; 2,19* 6,45 ±0,3; 0,67* 16,54 ± 2,43; 4,21 16,67 ±1,25; 2,16 10,04 ±1,61; 2,8* 6,17 ±0,52; 1,03*
* Статистически значимые различия (р < 0,05)
Рис.2. Виды нарушений функции щитовидной железы у населения в группах районов с различной обеспеченностью почв валовым йодом, %
Как видно из таблиц 2 и 3, районы каждой из групп имеют сходные между собой показатели функциональной патологии щитовидной железы. Однако между группами имеют место различия по всем видам исследуемых отклонений, кроме повышения титра антител к тиреогло-булину. Достоверные различия (р < 0,05) выявлены по таким отклонениям, как гипертиреоз и увеличение тиреоглобули-на. Доля пациентов с гипотиреозом и повышением титра антител к тиреогло-булину в обеих группах достоверно не отличилась.
Заключение. Проведенные наблюдения позволяют сделать следующие выводы.
Сравнительная оценка функции щитовидной железы у пациентов из районов с различной обеспеченностью почв
валовым йодом выявила, что более неблагополучными являются районы с низкой обеспеченностью валовым йодом.
Процент лиц с выявленными патологическими изменениями функции щитовидной железы в районах с низким содержа
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.