" Energ4J34RevigLO Page 66 Thursday, March 25, 2004 3:57 PM
HOBfifi VrP03fi
Yellow process 0.0° 120.0 LPI
Energ4J34RevigLO Page 66 Thursday, March 25, 2004 3:57 PM
новея УГРОЗА
Доктор медицинских наук Б.А. РЕВИЧ (Центр демографии и экологии человека ИНП РАН), доктор биологических наук А.Е. ПЛАТОНОВ (ЦНИИ эпидемиологии Минздрава России), доктор биологических наук С.А. БЕЭР (Институт паразитологии РАН)
В прошлом году на VIII конференции Международного социально-экологического союза был представлен доклад "Новая угроза", распространенный Российским
отделением Всемирного фонда дикой природы (WWF). "Одно из важных последствий глобального потепления -осложнение эпидемиологической обстановки в стране"-таков основной вывод авторов
доклада, который мы предлагаем вниманию читателей.
Что может произойти при потеплении климата?
В XX веке средняя температура воздуха на планете Земля возросла на 0.6°С. Казалось бы, совсем немного, но... Во-первых, процесс идет с ускорением: в последние десятилетия потепление шло в три раза быстрее, чем в среднем за столетие. Во-вторых, потепление идет неравномерно - в России оно происходит гораздо сильнее, чем в тропиках. За последние сто лет среднегодовая температура в Восточной Сибири, Приамурье и Приморском крае поднялась на 3.5°С. К середине XXI века ожидается повышение среднегодовой температуры воздуха на 3-4°С в
66
Западной Сибири, на 2-3°С на севере европейской части России, в Якутии и вдоль всего арктического побережья. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает необходимость оценки влияния потепления климата на здоровье населения, а именно: изменение эпидемиологической обстановки, распространение на север, активизация и усиление инфекционных и паразитарных заболеваний - малярии, тифа, гепатита, энцефалитов, тропических лихорадок и других.
Как распространяются инфекции?
Можно представить множество вариантов влияния климатических условий на заболеваемость инфекционными болезнями. Так, для инфекций с воздушно-капельным, фе-кально-оральным или контактно-бытовым механизмом передачи важна способность возбудителя выживать в течение определенного времени в воздухе, воде, почве. Количество и активность кровососущих насекомых, переносящих ряд инфекций, зависит от температуры и других климатических условий. Для большинства инфекций характерна сезонность. Если заболеваемость зависит от краткосрочных изменений погоды, связанных со временем года, значит долгосрочные изменения климата, продлевающие или сокращающие длительность лета или зимы, также окажут влияние на заболеваемость. Многие инфекции имеют четко очерченную территорию распространения, определяемую экологическими особенностями как возбудителя (вирусов, бактерий, простейших организмов, грибов), так и "хозяев" (человека или животных) и переносчиков (комаров, клещей и т.п.). Малярия не встречается в тундре, а клещевой энцефалит в тропиках. Однако при глобальном потеплении произойдет расширение ареалов этих и других инфекций, что неизбежно затронет и Россию.
"Темная вода": кишечные инфекционные и паразитарные заболевания
В России ежегодно теми или иными кишечными заболеваниями страдает почти 1 млн. человек. Только дизентерией (шигел-лезом) в 2002 г. заболели более 80 тыс. чел., а сальмонеллезами - около 50 тыс. Велико число прочих острых кишечных инфекций установленной и неустановленной этиологии -более 0.5 млн. официально зарегистрированных случаев в год.Реальное число заболева-
© Б.А. Ревич, А.Е. Платонов, С.А. Беэр
ний может быть в десятки раз больше. В последние годы происходит постоянный рост числа вспышек кишечных инфекций водного происхождения. Среди таковых велика доля заболеваний, порождаемых вирусами, в том числе теми, которые способны вызывать также менингит и некоторые другие инфекционные болезни. Такие инфекции в настоящее время с трудом поддаются диагностике, не разработаны методы лечения их основной причины.
Вирусный гепатит А. После продолжительного периода снижения заболеваемости в последние годы число больных возросло на некоторых территориях до 7 раз. При этом большую часть заболевших составляют дети.
В России имеется вакцина против этого заболевания, но ассигнования на ее закупку из местных бюджетов не выделяются даже в самых неблагополучных регионах. В наибольшей степени вирусный гепатит А распространен там, где отмечаются серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой: в Агинском и Усть-Ордынском Бурятском автономных округах, Республике Тыва, Читинской области, Чеченской Республике и на других территориях.
Брюшной тиф. Бактерии брюшного тифа попадают в организм с инфицированной во-
Рис. 1.
Вспышки заболеваемости по России острыми кишечными инфекциями водного происхождения в 1997-2000 гг.
дой и пищевыми продуктами. Грозными осложнениями брюшного тифа являются перфорация кишечника и кишечные кровотечения. В России за последние 10 лет вспышки этого заболевания периодически возникают в различных регионах, и в 2002 г. заболеваемость выросла на 8.3%.
Паразитарные кишечные инфекции. В России паразитозами ежегодно заражаются около 20 млн. чел. Наиболее пораженной группой остаются дети и сельские жители. Паразитарная патология распространена на Севере, в Сибири, на Дальнем Востоке и Северном Кавказе.
Заболеваемость лямблиозом увеличилась с 1991 г. вдвое, причем на некоторых территориях уровень заболеваемости выше среднего по России в 8 раз. Число лиц, инфицированных лямблиями, примерно в 10 раз больше, чем зарегистрированных больных. Криптоспоридиоз представляет особую опасность для лиц с иммунодефицитными состояниями, число которых возрастает.
Наиболее высокий уровень заболеваемости населения лямблиозом зарегистрирован в районах, где основным источником воды являются открытые водоемы. Возбудители этих заболеваний приспособлены к длительному нахождению в окружающей среде, обладают гораздо более высокой (по сравнению с бактериями и вирусами) устойчивостью к действию химических и физических методов обеззараживания воды (хлором, озоном, ультрафиолетовыми лучами). Очень высок уровень зараженности воды поверхностных источников централизованного водоснабжения в различных регионах России (реки Москва с притоками, Волга, Кама, Нева, Амур, Амгунь и другие) возбудителями пара-
Ед. 180 160 140 -120 100 80 60 40 20 0
Число водных вспышек
1
1
Число водных вспышек
Число пострадавших
;
Число пострадавших
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
1997
Годы
1998
1999
2000 Чел.
Ф
Ф
Заболеваемость, случаев на 100 тыс. чел.
«¿V
Ч5
"V"
Ч5
от*
Год
ф
ф
ф
Рис. 2.
Динамика заболеваемости населения России клещевым энцефалитом в 1992-2002 гг.
зитарных заболеваний, которые попадают в источники питьевого водоснабжения со сточными водами населенных мест, водных судов, ферм, с мест выпаса скота.
Тренд "Юг-Север": комариные инфекции
Малярия. Малярия остается одним из наиболее широко распространенных в мире заболеваний. Возбудитель этого заболевания - паразит-плазмодий, а основные переносчики малярии - комары рода анофелес.
В последние 10 лет в России число случаев малярии выросло в 6 раз, причем не только "привозной", но и "трехдневной малярии местного заражения". В год выявляется до 600-900 человек с этим заболеванием. Причиной роста заболеваемости малярией является не только приезд в Россию людей из "малярийных" регионов. Возбудители малярии выявлены в Астраханской, Белгородской, Волгоградской, Кемеровской, Липецкой, Московской, Новосибирской, Пермской, Рязанской, Самарской, Тамбовской областях, республиках Татарстан, Башкортостан, и даже в Северной Якутии.
В 1997-2001 гг. в Москве зарегистрировано 728 случаев малярии, из них два с летальным исходом. Ежегодно увеличивается поток миг-
68
Black process 45.0° 120.0 LPI
рантов, которые прибывают в Москву из стран традиционного распространения малярии. Если такого больного вовремя не госпитализируют, комары могут перенести возбудителя заболевания на новую жертву. Следствием этого является увеличение регистрируемых в последние годы в столице и Московской области случаев так называемой "трехдневной малярии местного заражения".
Развитие возбудителя малярии человека требует достаточно высокой (выше 15°С) температуры воздуха, поэтому риск малярии снижается с юга на север. За последние три десятилетия произошло увеличение территорий, благоприятных для возникновения трехдневной малярии, в число которых вошли южная часть Эвенкийского автономного округа, некоторые районы Красноярского края, Якутии, Дальнего Востока. На ряде территорий остается высокой заселенность малярийными комарами зданий и сооружений, природных биотопов, водоемов. В сельской местности ситуация еще хуже, что связано с недостаточным финансированием гидротехнических работ и мероприятий, направленных на сокращение численности переносчика.
Лихорадка Западного Нила. Лихорадка Западного Нила - классический пример при-родно-очаговой вирусной инфекции. Механизм распространения этого вируса следующий: размножаясь в крови и тканях инфицированной птицы, он вместе с кровью попадает в организм комара, где размножается и накапливается в слюнных железах. Укус комара переносит инфекцию следующей птице или млекопитающему, при этом у человека может развиться тяжелое, нередко смертельное, заболевание - менингит или энцефалит.
Ф
Ф
Ф
Ф
Ф
Заболеваемость, случаев на 100 тыс. чел.
^ ^ ^
^ ^ ^ ^ Год
Ф
Ф
Рис. 3.
Динамика заболеваемости населения России клещевым риккетсиозом.
Вирус лихорадки Западного Нила встречается в Африке, Азии, Австралии. В 1950— 1990 гг. он неоднократно выявлялся в южной части Европы и СССР, в частности в Астраханской области, но случаи заболеваний человека были единичными. В 1999 г. вспышка лихорадки Западного Нила поразила жителей Волгоградской и Астраханской областей, Краснодарского края. С июля по октябрь 1999 г. только в Волгоградской области было зарегистрировано не менее 400 случаев лихорадки Западного Нила. Тридцать восемь из них
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.