Обеспечение финансовой сбалансированности деятельности системы здравоохранения через Программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам РФ
B.Г. Акишкин,
канд. мед. наук, доцент кафедры «Экономика и управление предприятием», Астраханский государственный технический университет (414025, Россия, г.Астрахань, ул. Татищева, 16; e-mail: akishkinvg@mail.ru) И.Е. Квятковский,
соискатель кафедры «Экономика и управление предприятием», Астраханский государственный технический университет (414025, Россия, г.Астрахань, ул. Татищева, 16; e-mail: IKvyatkovskiy@astrobl.ru)
C.А. Путина,
соискатель кафедры «Экономика и управление предприятием», Астраханский государственный технический университет (414025, Россия, г.Астрахань, ул. Татищева, 16; e-mail: nabiev56@list.ru)
Аннотация. В статье рассмотрены вопросы обеспечения финансовой сбалансированности деятельности системы здравоохранения через Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам РФ, где подробно изучены и проанализированы средние нормативы объема медицинской помощи по видам на период 2014-2016 гг., виды медицинской помощи, финансируемые в 2014 году за счет средств бюджетов различных уровней и существующие проблемы в финансовом обеспечении программных мероприятий по государственным гарантиям медицинской помощи населению.
Abstract. In article questions of support of financial balance of activities of health system through the Program of the state warranties of free rendering medical care to citizens of the Russian Federation where average standards of volume of medical care for views of the period of 2014-2016, the types of medical care financed in 2014 at the expense of means of budgets of different levels and existing problems in financial security of program actions for the state warranties of medical care to the population explicitly are studied and analyzed are considered.
Ключевые слова: бюджет, проблемы, финансы, здравоохранение, страхование, нормативы. Keywords: budget, problems, finance, health care, insurance, standards.
В целях обеспечения государственных гарантий доступности и качества медпомощи, их финансирования из бюджета и ФОМС ежегодно утверждается «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи». В ней устанавливаются следующие основные параметры медпомощи: средние нормативы объема медпомощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медпомощи; средние подушевые нормативы ее финансирования; порядок и структура формирования тарифов на медпомощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления, критериев качества и доступности медицинской помощи; форм и условий ее оказания (перечень заболеваний и состояний, категории граждан, оказание медпомощи которым осуществляется бесплатно). Она формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов, а также особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения [1].
Так в рамках Программы на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 гг., предусмотрено бесплатное предоставление следующих видов медицинской помощи:
- первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная (профилактика, диагностика, лечение заболеваний и состояний, медицинская реабилитация, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни и
санитарно-гигиеническое просвещение населения);
- специализированная медпомощь, в т.ч. высокотехнологичная (включает в себя использование сложных и/или уникальных методов лечения);
- скорая, в т.ч. скорая специализированная медпомощь (оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинского учреждения, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного вмешательства);
- паллиативная медпомощь (комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан, оказываемый специалистами).
В соответствии с принципом преимущественно одноканального финансирования здравоохранения, для выполнения Программы ежегодно Правительством РФ утверждается базовая программа ОМС, финансируемая из бюджета ФОМС. На рис. 1 приведен объем финансирования базовой программы ОМС за счет субвенций из ФОМС на период 2013-2016 гг.
Для прогнозирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансирования видов медпомощи, предусмотренных программ госгарантий (ПГГ), ежегодно утверждаются средние нормативы объема медпомощи по ПГГ и по базовой программе ОМС. Нами в таблице 1 приведены средние нормативы объема медицинской помощи на 2014-2016 гг.
2013 2014 2015
Рис. 1. Объем финансирования базовой программы ОМС.
Отметим, в случае оказания экстренной медпомощи не застрахованным по ОМС (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу ОМС) ее объем включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медпомощи и обеспечивается за счет ассигнований из бюджетов субъекта РФ и местных бюджетов (в случае передачи муниципальным органам соответствующих полномочий).
Средние нормативы объема медицинской
2016
Субъектам Федерации при формировании территориальных программ госгарантий (ТПГГ) предоставлено право устанавливать дифференцированные нормативы объема медпомощи с учетом этапов и порядка ее оказания, стандартов медпомощи; особенностей половозрастного состава населения; уровня и структуры заболеваемости населения; климатических и географических особенностей; транспортной доступности медицинских учреждений; сбалансированности объема медпомощи и ее финансового обеспечения [2].
Таблица 1
помощи по видам на период 2014-2016 гг.
Вид медпомощи Единица измерения По ПГГ (на 1 жителя) Но программе ОМС (на 1 застрахованного)
2014 2015 2016 2014 2015 2016
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию вызовов 0,318 0.318 0,318
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями посещения 2.77 2,95 2.98 2,27 2.35 2.38
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями обращения 2,12 2.15 2.18 1,92 1,95 1,98
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме посещения 0.46 0.6 0.6
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров пациенто-дни 0,66 0,71 0,735 0,55 0,59 0,61
для медицинской помощи в стационарных условиях случаи госпитализации 0,20 0,193 0.193 0,176 0,172 0.172
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях койко-дни 0.09 0.11 0.12
В средний подушевой норматив финансового обеспечения за счет ОМС включаются: оплата медпомощи по базовой программе ОМС врачам, фельдшерам, медсестрам скорой медицинской помощи и выплата стимулирующих надбавок; диспансеризация конкретных категорий населения; скорая медицинская помощь; расширение структуры тарифа; расходы на ведение дел в рамках ОМС.
В территориальных ПГГ и программах ОМС устанавливаются:
- перечни заболеваний (состояний) и видов медпомощи, оказываемой населению бесплатно за счет бюджетных средств субъектов
Федерации, и средств бюджета территориального ФОмС (направленных в виде межбюджетных трансфертов из Федерального ФОМС);
- перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению бесплатно и с пятидесятипроцентной скидкой (в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний);
- перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов, для применения при оказании первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме.
- реестры медицинских учреждений - участников реализации ТПГГ и медицинских орга-
низаций, участников реализации территориальной программы ОМС;
- госзадания медицинским организациям -участникам реализации территориальной программы ОМС;
- объем медпомощи (в расчете на 1 жителя), стоимость объема медпомощи (с учетом условий ее оказания), подушевой норматив финансового обеспечения;
- перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, реализуемых по территориальной программе.
В территориальных программах ОМС предусматриваются следующие показатели: на одно застрахованное лицо - нормативы объемов оказания медпомощи, нормативы финансового обеспечения на единицу объема медпомощи и норматив финансирования территориальной программы ОМС с учетом структуры заболеваемости в субъектах Федерации, а также способы оплаты медпомощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС и структура тарифа на оплату медпомощи [3].
Оплата медпомощи в рамках ПГГ оказывается за счет средств федерального бюджета,
бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов (в случае передачи соответствующих полномочий для осуществления органами местного самоуправления) и средств ОМС.
ТПГГ могут включать дополнительные виды и объемы бесплатной медпомощи, не прописанные в ПГГ, которые финансируются субъектами РФ и муниципалитетами с учетом собственных финансовых ресурсов. В качестве механизма выравнивания условий финансирования ТПГГ выступают ежегодные соглашения между Минздравом РФ, Федеральным ФОМС и региональными органами управления.
Норматив финансирования территориальной программы ОМС может превышать норматив, установленный базовой программой ОМС, в случае установления: дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям в соответствии с базовой программой ОМС; дополнений к страховым случаям, видам и условиям оказания медпомощи.
Виды медпомощи, финансируемые в 2014 году за счет средств бюджетов различных уровней, приведены в табл. 2.
Виды медпомощи финансируемые в 2014 году за счет средств бюджетов различных уровней
Таблица 2
Уровень бюджет Виды медицинской помощи
Федеральный бюджет Скорая медицинская по
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.