«ОБСКАЯ БОЛЕЗНЬ» НЕДООЦЕНЕННАЯ ОПАСНОСТЬ
Доктор биологических наук Вячеслав МОРДВИНОВ, заместитель директора по науке Института цитологии и генетики СО РАН (Новосибирск), доктор биологических наук Дагмара ФУРМАН, ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярно-генетических систем того же института
Накапливается все больше данных, свидетельствующих о тесной связи между глистными инвазиями и раковыми перерождениями органов, в которых гельминты поселяются в организме хозяина. Для России наибольшую опасность представляет печеночный сосальщик Opisthorchis felineus (кошачья двуустка), которого еще называют «сибирским описторхом», — он паразитирует в печени и вызывает описторхоз, или «обскую болезнь». Ее диагностика до сих пор далека от совершенства, а применяемые при лечении препараты обладают нежелательными побочными эффектами.
Перечисленные факторы актуализируют задачи исследования биологии возбудителя и вызываемой им патологии, разработки подходов к выявлению и лечению заболевания.
В Институте цитологии и генетики СО РАН реализуется крупномасштабный проект, направленный на всестороннее изучение O. felineus. Получен ряд оригинальных результатов, важных как в общебиологическом, так и медицинском аспектах.
Регионы распространения описторхов, клонорхов и меторхов.
ЧТО МЫ ЗНАЕМ ОБ ОПИСТОРХИДАХ
Глистными инвазиями* поражено огромное число людей, а еще большее находится под угрозой заражения. Согласно классификации Международного агентства по исследованию рака (IARC) два вида гельминтов — печеночных сосальщиков Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini — с 1994 г. отнесены к первой группе самых мощных канцерогенов. Первый из них обитает в Китае, Корее, Японии, Лаосе, Вьетнаме и на Дальнем Востоке России, второй — в Таиланде, Лаосе, Вьетнаме и Камбодже. Для России же в целом эпидемиологически важен другой вид — Opisthorchis felineus, пока явно недостаточно изученный. Он распространен также в Украине, Беларуси, Казахстане и странах Прибалтики.
Печеночные сосальщики принадлежат к семейству описторхид (Opisthorchiidae), включающему в себя паразитов почти всех классов позвоночных, главным образом млекопитающих и птиц. Основные его представители, поражающие человека, — упоминавшиеся O. viverrini, C. sinensis и O. felineus. Менее распространены, но также опасны и другие представители этого семейства — Pseudamphistomum truncatum, Metorchis bilis и M. xanthosomus.
По разным оценкам, около 40 млн человек, проживающих в странах Евразии, страдают от тремато-*Инвазия (от лат. invasion — нападение) — заражение организма животными паразитами (прим. ред.).
дозов*, вызванных этими возбудителями, и еще до 600—750 млн подвержены риску заражения.
Большинство гельминтов неспособно к размножению в организме окончательного хозяина, и интенсивность инвазии увеличивается за счет повторяющихся заражений. Следует отметить, что перенесенные гельминтозы не дают устойчивого иммунитета, поэтому даже после полного излечения человек не гарантирован от реинвазирования.
Представители семейства Opisthorchiidae имеют сложно организованный жизненный цикл с чередованием двух промежуточных и окончательного хозяина. Первый из промежуточных — улитки-бити-нии, в качестве второго выступают рыбы 23 видов из семейства карповых (в частности, карп, сазан, лещ, плотва, красноперка и др.). Окончательным хозяином может быть человек и плотоядные животные как домашние (собаки, кошки, свиньи), так и дикие (лисы, выдры, норки, песцы, медведи, бобры и др.), в рацион которых входит рыба. Человек также инфицируется через рыбу — при ее употреблении в сыром виде (например, строганины) или рыбных продуктов, прошедших недостаточную термическую обработку, слабосоленых или вяленых.
*Трематодозы — целый ряд болезней человека и животных, вызываемых плоскими паразитическими червями, относящимися к классу трематод (сосальщиков) (прим. ред.).
Очаги описторхоза на территории СНГ: 1 — бассейн Балтийского моря, реки Неман и Западная Двина; 2 — бассейн Черного моря, реки Днепр, Дон и Днестр; 3 — бассейн Каспийского моря, реки Волга и Урал; 4 — Арктический бассейн, реки Обь и Иртыш; 5 — Арктический бассейн, река Бирюса.
По мере изучения экологии и биологии опистор-хид в природе и в условиях эксперимента выясняется, что список освоенных ими регионов постоянно увеличивается, а круг окончательных хозяев, которые могут служить резервуарами инвазий, должен быть существенно расширен.
O. felineus и O. viverriniявляются возбудителями описторхоза — гельминтоза, поражающего преимущественно гепатобилиарную систему (в ее составе печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути) и поджелудочную железу. У человека это заболевание отличается отсутствием специфичных клинических проявлений, характеризуется длительностью, быстрым переходом в хроническую стадию с частыми обострениями и может способствовать возникновению злокачественных опухолей печени (холангиокарцином) и поджелудочной железы. У больных, инвазированных описторхисами, риск возникновения холангиокарциномы возрастает в 10 раз. Печеночные сосальщики вида C. sinensis вызывают клонорхоз — заболевание, чрезвычайно близкое по симптоматике к описторхозу, с преимущественным поражением желчных протоков.
При отсутствии лечения O. felineus, C. sinensis и O. vi-verrini способны существовать в организме человека десятилетиями, а их численность как следствие регулярных реинвазий может достигать десятков тысяч экземпляров.
Наука в России №3, 2013
Инкубационный период при описторхозе продолжается 2—4 недели. Коварство этого гельминтоза состоит в бессимптомном течении начальных стадий, так что клинически инвазии часто начинают проявляться только при значительной численности паразитов, иногда через 10—20 лет после заражения. Это обстоятельство затрудняет диагностику, не дает возможности своевременно начать лечение и требует назначения больших доз лекарственных препаратов.
Впервые внимание к вопросам эпидемиологии гельминтозов человека и животных на территории России было привлечено выдающимся советским ученым — основателем отечественной гельминтологической науки академиком Константином Скрябиным (1878—1972). Еще в 20-е годы ХХ в. он инициировал организацию специальных Союзных гельминтологических экспедиций, работавших под его руководством и часто при непосредственном участии. За сорокалетний период их было проведено около 350, они охватили практически всю территорию СССР, и в итоге удалось получить достаточно полную характеристику эпидемиологической обстановки в масштабах страны, выявить регионы, неблагополучные по гельминтозам, и наладить в них плановые профилактические и оздоровительные мероприятия. Большое внимание уделялось и санитарно-просветительской
Гюграфическая распространенность 0.1е11пеиэ и уровни заболеваемости описторхозом. Пунктиром показана граница природных очагов описторхоза. Звездочкой отмечен очаг на реке Бирюса. Красным выделены зоны с заболеваемостью 100-850 случаев, оранжевым — 20-100 случаев, желтым — 0-15 случаев (на 100 000 жителей).
работе среди населения. Результаты экспедиций имели колоссальное значение для понимания роли гель-минтофауны в формировании патологических состояний человека и животных.
В настоящее время природные очаги описторхоза локализуются на значительной части территории стран СНГ. Однако классифицировать его как при-родно-очаговое заболевание можно лишь условно, поскольку в связи с ростом мобильности населения пациенты, страдающие от инвазии O. felineus, выявляются и далеко за пределами этих очагов.
TERRA INCOGNITA
На территории России сосредоточено две трети мирового ареала описторхоза. Согласно государственным докладам 2007 и 2008 гг. «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» в стране ежегодно регистрируется до 40 тыс. больных. В структуре всех биогельминтозов на долю описторхоза приходится 74,8%, и это заболевание продолжает представлять серьезную социально-значимую проблему.
Описторхоз распространен преимущественно на территориях бассейнов рек Оби, Иртыша, Волги, Камы, Днепра, в меньшей степени — в бассейнах Урала и Северной Двины, в районах притоков Енисея. Здесь существуют очаги или сложились условия для их формирования: доказана зараженность рыбы,
домашних и некоторых видов диких животных, обнаружены биотопы улиток битиний — промежуточного хозяина O. felineus.
По уровню общей зараженности населения регионы распространения паразита делятся на 4 категории: территории с пораженностью менее 1% квалифицируются как зоны спорадической инвазированности, а где поражено 1—10%, 10—40 и более 40% — как гипо-, мезо- и гиперэндемичные соответственно.
К гиперэндемичной территории относится крупнейший в мире очаг описторхоза, сформировавшийся в Обь-Иртышском речном бассейне. Заслуга его выявления принадлежит Константину Скрябину, под руководством которого в 1929 г. в этом районе работала 70-я Гельминтологическая экспедиция. Показатели заболеваемости в разных точках очага превышают общероссийские от 3 до 28 раз. Инвазированность сельского населения в нижнем течении Иртыша и среднем течении Оби достигает 90—95%, причем нередко заражены и дети дошкольного возраста.
К сожалению, несмотря на высокую эпидемиологическую значимость описторхоза, O. felineus все еще относится к разряду по сути не изученных видов с точки зрения молекулярной биологии и генетики. Практически ничего не известно о молекулярно-генетических характеристиках и другого вида опи-сторхид — Metorchis bilis, формирующего наряду с O. felineus случаи сочетанных инфекций.
Совершенно очевидно, что всестороннее исследование этих гельминтов абсолютно необходимо как в медицинском, так и общебиологическом аспектах для дифференциальной диагностики гельминтозов, вызванных разными видами печеночных сосальщиков, выбора оптимальной стратегии лекарственной терапии, разработки ориентированных диагностику-мов и фармакологических препаратов.
O. VIVERRINIИ O. FELINEUS. КТО ОПАСНЕЕ?
Одним из ближайших «родственников» O. felineus является O. viverrini. Учитывая установленную роль последнего в развитии онкологических заболеваний
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.