Естественные и технические науки, № 5, 2008
Каушанская Л.В., кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Ростовского научно-исследовательского института акушерства и педиатрии
ОСНОВЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Актуальность
До настоящего времени в россии ежегодно диагностируются 44-45 тысяч случаев внематочной беременности.
Основной причиной внутренней кровопотери у женщин репродуктивного возраста является внематочная беременность. Внематочная беременность является в 2-18% случаев причиной материнской смертности.
Материал и методы исследования
Ретроспективный анализ историй болезни 70 пациенток с внематочной беременностью и острой массивной кровопотерей (свыше 500 мл), из них 20 умерших женщин. Методы исследования включали: общеклинические, включая показатели гемостаза, пункцию брюшной полости через задний свод, лапаротомию, морфологические и статистические.
Результаты исследования и их обсуждение
В зависимости от тяжести кровопотери пациентки i группы разделены на 3 подгруппы: 1А - (n=25) пациентки с кровопотерей 500-749 мл; 1Б - (n=15) пациентки с кровопотерей 7501500 мл; 1в - (n=10) пациентки с кровопотерей 1500-2000 мл. Таким образом, пациентки данной группы имели I, II и III степень тяжести кровопотери.
Среди умерших женщин (n=20) отмечена III и IV степень тяжести кровопотери.
Для пациенток с I степенью тяжести кровопотери характерна частота сердечных сокращений до 100 в минуту, нормальные показатели ад и пульсового давления, почасовой диурез превышал 30 мл, частота дыхания была в норме, отмечалось легкое возбуждение, нормальный тест заполнения капилляров.
При II степени тяжести кровопотери отмечено повышение частоты сердечных сокращении до 100-120 в минуту, а также частоты дыхания до 20-30 в минуту, снижение пульсового давления при нормальных показателях ад, замедленный тест заполнения капилляров, уменьшение почасового диуреза до 20-30 мл. Пациентки находились в состоянии возбуждения.
У пациенток обеих групп с III степенью тяжести кровопотери наблюдалось увеличение частоты сердечных сокращений в интервале 120-140 в минуту, частоты дыхания - 30-40 в минуту, снижение показателей ад и пульсового давления, почасового диуреза до 5-15 мл, очень замедленный тест заполнения капилляров, спутанное сознание,
При IV степени тяжести кровопотери (более 2000 мл) у пациенток частота сердечных сокращений возрастала свыше 140 в минуту, частота дыхания - свыше 45 в минуту, отмечалось резкое снижение ад и пульсового давления, заполнение капилляров отсутствовало, больные находились в прекоматозном состоянии.
Трансфузионная помощь при острой массивной кровопотере, своевременно начатая и патогенетически обоснованная, позволяет сохранить жизнь практически при любых объемах потерянной крови, если больная находится не в агонии.
Первым следствием массивной кровопотери является мышечный покой. При этом существенно экономится потребность организма в кислородоносителе.снижение ад первично является прямым компенсаторным защитным механизмом, способствующим тромбооразова-нию. Однако глубокая и длительная гипотония (систолическое ад менее 60- 70 мм рт.ст.) На
Естественные и технические науки, № 5, 2008
фоне обширных повреждений и поступления в кровь больших количеств тканевого тромбо-пластина приводит к остановке периферического кровотока и развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания (двс-синдрома), являющегося основной причиной гибели при массивной кровопотере.
Тактика трансфузионной терапии при массивной кровопотере исходит из того, что невозможно, за редким исключением определить ее объем. Существуют надежные показатели, характеризующие не количество излившейся крови, а качественное состояние организма в ответ на кровопотерю. Количественная ошибка на 10-20% существенную роль не имеет. Важно определить быстро или медленно потеряна кровь и насколько включилась система свертывания в цепь сначала физиологических, а затем патологических реакций, сопровождающих кровопотерю. При этом решающая роль принадлежит быстроте ликвидации диссе-минированного внутрисосудистого свертывания крови(1).
Острая массивная кровопотеря, приводящая к развитию геморрагического шока, сопровождающегося острым двс-синдромом, требует на догоспитальном этапе раннего начала трансфузионной терапии с целью восстановления не только объема циркулирующей крови, но и коррекции системы свертывания (2).
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов, И.И. Акушерские кровотечения: гемотрансфузионные принципы профилактики и лечения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: (14.00.01.) / И.И. Баранов; - М., 1999. - 44 с.
2. Консура, В.Л. Острая массивная кровопотеря: механизмы компенсации и повреждения / В.Л. Консура, И.С. Новодержкина, А.К. Кирсанова // Анестезиология и реаниматология. - 2002. - №6. - С. 9-13.
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.