ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2008, том 34, № 6, с. 10-22
УДК 612.821+616.891
ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ПРОЦЕССОВ МЕЖКОРКОВОЙ И КОРКОВО-ПОДКОРКОВОЙ ИНТЕГРАЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ НЕВРОТИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ
© 2008 г. А. А. Ивонин*, М. Н. Цицерошин**, Д. О. Куценко*, А. М. Щепина*,
В. В. Титова*, В. Т. Шуваев*
*Институт физиологии им. И.П. Павлова РАН ** Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН, Санкт-Петербург Поступила в редакцию 01.07.2008 г.
У 20 больных с различными клиническими вариантами невротической депрессии с помощью кросскорре-ляционного, когерентного и факторного анализов ЭЭГ были выявлены нарушения пространственной организации биоэлектрической активности мозга с определенными специфическими особенностями в зависимости от выраженности сопутствующих синдромов тревоги и астении. В группе пациентов с преобладанием депрессивного синдрома без выраженных астенических и тревожных проявлений выявлялись разнонаправленные изменения в передних отделах правого и левого полушария, со снижением по сравнению с нормой межрегиональных связей ЭЭГ фронтальных отделов правого полушария и с превышением нормативного уровня системного взаимодействия биопотенциалов коры левого полушария. У пациентов с депрессивным синдромом в сочетании с повышенной тревожностью, а также у пациентов с выраженными астеническими проявлениями было выявлено значительное понижение уровня межрегиональных взаимодействий биопотенциалов в лобных отделах коры обоих полушарий при одновременном повышении по сравнению с нормой уровня дистантных связей ЭЭГ задне-височных, теменных и затылочных отделов. Полученные данные свидетельствуют о том, что при невротической депрессии, независимо от выраженности сопутствующих синдромов тревоги и астении, имеет место преходящее угнетение функциональной активности фронтальных отделов наряду с повышенной ригидностью системных взаимодействий задних отделов коры обоих полушарий. Полученные данные позволяют полагать, что при невротической депрессии имеет место дисфункция процессов межкорковой и корково-подкорковой интеграции, приводящая к нарушению системной организации упорядоченных взаимодействий активности передних и задних отделов обоих полушарий, с определенными особенностями для пациентов каждой из групп.
Проблема психогенных заболеваний приобретает все большую актуальность, поскольку они чаще всего связаны с дезадаптацией организма к нарастающему влиянию отрицательных факторов внешней среды [1]. Многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о постоянном росте распространенности аффективной патологии среди населения.
Хронический психоэмоциональный стресс может явиться пусковым механизмом дезинтегра-тивных нарушений в деятельности ЦНС и способствовать возникновению у человека невротических эмоциональных расстройств. Высокая распространенность реактивных состояний в популяции сочетается с полиморфизмом их клинических проявлений, включающих тревогу, фобии, депрессии, астеническую и сомато-вегетативную симптоматику, а также ряд других нарушений.
Невротический депрессивный синдром проявляется в широком спектре психобиологических дисфункций, варьирующих по частоте, тяжести и длительности, сопровождающихся обилием наблюдаемых вариантов электроэнцефалографи-
ческих изменений, связанных, в том числе, с выраженностью сопутствующих клинических проявлений [2, 3].
В исследованиях психогенных депрессий невротического характера установлено, что развитие депрессивных расстройств происходит при сложном взаимодействии биологических, микросоциальных, психолитических факторов, приводящих к целостной системной реакции организма на стрессорные воздействия [4]. Одним из критериев глубины нарушений гомеостаза при психогенных депрессиях, очевидно, следует считать нарушение системной организации межкорковых взаимоотношений, проявляющееся в пространственно-временной организации биоэлектрической активности.
При исследовании системной организации ЭЭГ было показано, что даже при легкой степени депрессии происходит разрушение пространственного ЭЭГ-паттерна, присущего здоровым людям, а по мере утяжеления депрессии формируется новый паттерн пространственной организации ритмики ЭЭГ, в котором наиболее инфор-
мативной оказывается система связей ритмов ЭЭГ в правом полушарии [1]. Также, по данным Сороко С.И. с соавт. [5], при развитии депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, наряду с нарастанием клинической симптоматики, выявляются перестройки взаимодействия ритмических компонентов ЭЭГ, которые в большей мере захватывают корковые образования правой височной доли. В работе Панюшкиной С.В. [6], выполненной с применением метода вызванных потенциалов, было показано, что выраженность корреляционных связей вызванной активности и их пространственное распределение отличаются у больных с депрессивным синдромом и у здоровых людей, и эти изменения могут быть обусловлены характером патологического процесса. При изучении пространственного распределения спектральной плотности мощности колебаний биопотенциалов в случаях реактивной депрессии Стрелец В.Б. с соавт. [7] было выявлено общее снижение мощности ритмов ЭЭГ (за исключением 6-ритма) и наличие устойчивого фокуса в2 - активности в правой лобной области. Высокие значения спектральной плотности мощности Р-активности, особенно в правом полушарии, у пациентов с психогенными депрессиями были отмечены также Изнаком А.Ф. [8]. Это сопровождалось увеличением спектральной плотности мощности колебаний а-диапазона, преимущественно в затылочных зонах левого полушария.
Таким образом, особенности системной организации электрической активности мозга при депрессии, по-видимому, могут быть тесно связаны со спецификой психопатологических состояний, однако, проблема отражения в пространственно-временной организации ЭЭГ различных клинических проявлений депрессивного расстройства остается мало изученной.
Основной задачей настоящей работы было исследование особенностей нарушений в деятельности интегративных систем мозга, обеспечивающих процессы межкорковой и корково-подкор-ковой интеграции, у пациентов с различными клиническими проявлениями невротической депрессии, на основе кросскорреляционного, когерентного и факторного анализов пространственно-временной организации ЭЭГ.
МЕТОДИКА
Исследования выполнены с участием 20 пациентов в возрасте от 20 до 35 лет с невротической депрессией (5 мужчин, 15 женщин). Невротическую депрессию оценивали по шкале Бека (Беск-Depressions-Inventar). Кроме выраженности синдрома депрессии оценивали уровень тревожности и астенизации по интегративному тесту тревожности (ИТТ) [9].
В качестве контрольной группы были обследованы 20 клинически здоровых испытуемых в возрасте от 20 до 33 лет (5 мужчин, 15 женщин). Все исследуемые были правшами.
ЭЭГ регистрировали на 24-канальном компьютерном электроэнцефалографе "Диана" с полосой пропускания - 0.5 - 30.0 Гц, с частотой квантования 185 в секунду по каждому из каналов. Применяли 16 монополярных отведений. В качестве референтного использовали объединенные электроды на мочках ушей. Электроды располагали по международной схеме 10-20 симметрично в перед-нелобных (Fpi, Fp2), заднелобных (F3, F4), нижнелобных (F7, F8), центральных (C3, C4), средневи-сочных (T3, T4), задневисочных (T5, T6), теменных (ê3, ê4), и в затылочных областях (O1, O2). ЭЭГ регистрировали в звукоизолированной и затемненной камере в положении испытуемых сидя. Запись проводили в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами. Средняя продолжительность наблюдения составляла 30 минут.
При обработке результатов использовали корреляционный и когерентный анализы многоканальной ЭЭГ.
На протяжении всего обследования каждые 4 с ("эпоха анализа") вычисляли матрицы (размерностью 16 х 16) коэффициентов кросскорреляции (КК) между ЭЭГ от всех отведений попарно, а также матрицы (16 х 16) когерентности ЭЭГ (Ког) в каждом из основных частотных диапазонов колебаний ЭЭГ: А - 0.5-3.5 Гц, 9 - 4.0-7.5 Гц, а - 8.0-12.5 Гц, ß - 13.0-30.0 Гц. Таким образом, для каждой из последовательных эпох анализа ЭЭГ вычисляли 5 матриц, одну матрицу кросскорреляции и 4 матрицы Ког ЭЭГ. По этим алгоритмам у отдельных испытуемых производили обработку от 30 до 60 эпох анализа ЭЭГ. Длительность анализируемых периодов ЭЭГ, не содержащих артефактов, колебалась от 2 до 4 минут.
С целью выделения статистически однородных участков ЭЭГ в пределах исследуемого состояния с помощью иерархического агломера-
тивного кластерного анализа [10]1 проводили сопоставление статистического сходства матриц корреляции ЭЭГ, соответствующих всем отдельным 4-секундным эпохам анализа в фоновом состоянии у каждого испытуемого. Из дальнейшего статистического анализа исключались значительно отличавшиеся по статистическим характеристикам матрицы КК и Ког ЭЭГ. Такой метод позволял избежать влияния на результаты наблюдения кратковременных изменений однородности функционального состояния испытуемого.
1 Методика и программа разработана ст.н.с ИЭФБ РАН к.б.н. Погосяном А.А.
Поэлементные значения зарегистрированных корреляционных матриц многоканальной ЭЭГ усредняли как в пределах изучаемого функционального состояния у каждого из испытуемых, так и в пределах выделенных групп испытуемых, с вычислением средних значений и дисперсии КК и Ког ЭЭГ. Определяли интервалы достоверности средних значений КК и Ког ЭЭГ по критерию Стьюдента при р < 0.05. При всех операциях с коэффициентами корреляции применяли г-преоб-разование Фишера.
Для оценки статистического сходства пространственной структуры выявляемых нарушений межрегиональных взаимодействий биопотенциалов коры у пациентов выделенных групп с различными вариантами клинической картины невротической депрессии вычисляли коэффициенты сходства (КС) по алгоритму пирсоновского коэффициента кросскорреляции между числовыми значениями соответствующих разным группам пациентов средних матриц КК ЭЭГ (по 120 значений КК в каждой из матриц).
Оценки изменений в пространственной организации дистантных связей ЭЭГ у пациентов выделенных групп с депрессией, по отношени
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.