ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2012, том 38, № 1, с. 20-32
УДК 612.821+616.891
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ БИОПОТЕНЦИАЛОВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ЧЕЛОВЕКА ПРИ НЕВРОТИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ
© 2012 г. А. А. Ивонин1, Д. О. Куценко1, Н. Н. Богданов2, В. Т. Шуваев1, А. Д. Ноздрачев1
1 Институт физиологии им. И.П. Павлова РАН, Санкт-Петербург 2 Санкт-Петербургская медицинская академия постдипломного образования Поступила в редакцию 18.01.2011 г.
Исследования проведены с участием 20 больных с различными клиническими вариантами невротической депрессии. Изучалась пространственная организация биоэлектрической активности головного мозга методом кросскорреляционного и когерентного анализов. Вегетативный профиль оценивался по результатам аурикулярного криорефлексотеста (измерение порогов холодовой чувствительности аурикулярных точек). Показано, что клиническая картина невротической депрессии находит отражение в структуре пространственной организации ЭЭГ, которая модифицируется в зависимости от степени выраженности самой невротической депрессии и сопутствующих синдромов тревоги и астении. В группе с депрессивным синдромом без сопутствующих астенических и тревожных проявлений максимальные изменения выявлены в правой лобно-височной области — левой задневисочной области. В группе, где наряду с депрессией выявилась тревога, обнаруженно снижение кросскорреляционных и когерентных связей в лобно-височных областях обоих полушарий, ярко выраженное повышение кросскорреляционных отношений в правой задневисочной области. В группе, где депрессивный и тревожный синдромы сочетались с выраженными астеническими проявлениями, наблюдалось снижение кросскорреляционных и когерентных связей в лобно-височных областях обоих полушарий.
Клиника невротических нарушений находит отражение в специфической картине изменений пространственной организации электрической активности коры головного мозга и в изменениях показателей вегетативного статуса. Реализация негативных эмоциональных состояний у человека сопровождается изменениями висцеральных функций. Изменения в центральных мозговых структурах охватывают зоны представительства эмоциональных реакций и зоны коркового представительства органов. Незначительные центральные изменения могут вызвать вегетативные дисфункции.
Ключевые слова: ЭЭГ, неврозы, депрессия, висцерально-вегетативные нарушения.
В настоящее время не вызывает сомнения, что кора больших полушарий головного мозга получает непрерывную информацию о состоянии внутренних органов и висцеральных систем и, являясь центральным координирующим органом, во взаимодействии с подкорковыми образованиями обеспечивает нормальное функционирование психоэмоциональной и вегетативной сферы. В работах В.Н. Черниговского и его школы на базе огромного экспериментального материала сформулированы основные положения о корковом представительстве внутренних органов и вегетативных центров коры, а также об их функциональных взаимосвязях. Согласно мнению В.Н. Черниговского, "наиболее существенным является понимание, каким образом и по каким путям осуществляется связь и взаимодействие представительства афферентных висцеральных структур с эфферентными на уровне коры больших полушарий..." [1].
Эти положения получили подтверждение и развитие в дальнейших исследованиях отечественных и зарубежных ученых [2—5].
В условиях патологии основной причиной психоэмоциональных и вегетативно-висцеральных расстройств считаются нарушения в центральных интегративных системах головного мозга, обеспечивающих нормальную деятельность отдельных органов и висцеральных систем в целом. Однако в настоящее время механизмы этих нарушений еще недостаточно исследованы. По нашему мнению, удобной моделью для выяснения этих механизмов является невротическая депрессия, при которой, помимо аффективных расстройств, выявляется широкий спектр вегетативно-висцеральных нарушений. Эти патологические изменения носят функциональный характер и при современных методах диагностики не
выявляют органической основы изменений в головном мозге и во внутренних органах.
Задачей настоящей работы явилось изучение пространственной структуры системной организации биоэлектрической активности головного мозга и вегетативного профиля у больных с невротической депрессией по сравнению с нормой, с последующим сопоставлением и выявлением связей между нейрофизиологическими и вегетативными показателями.
МЕТОДИКА
Изучение изменений пространственной организации межрегионального взаимодействия отделов неокортекса при депрессии было проведено с участием 20 пациентов в возрасте от 20 до 35 лет с невротической депрессией (МКБ 10, 32). Невротическую депрессию оценивали по шкале Бека (Beck-Depressions-Inventory) [6]. По инте-гративному тесту тревожности (ИТТ) [7] у пациентов с синдромом депрессии оценивали уровень тревожности и астенизации. В качестве контрольной группы выступали 20 клинически здоровых испытуемых в возрасте от 20 до 33 лет. Все исследуемые были правшами.
ЭЭГ регистрировали на 16-канальном компьютерном электроэнцефалографе с полосой пропускания 0.5—30 Гц, с частотой квантования 185 в секунду по каждому из каналов. Применяли 16 монополярных отведений. В качестве референтного использовали объединенные электроды на мочках ушей. Электроды располагали по международной схеме 10—20 симметрично в передне-лобных (Fp1, Fp2), задне-лобных (F3, F4), нижнелобных (F7, F8), центральных (C3, C4), средне-височных (T3, T4), задне-височных (T5, T6), теменных (Р3, Р4) и в затылочных областях (O1, O2). ЭЭГ регистрировали в звукоизолированной и затемненной камере в положении испытуемых сидя. Запись проводили в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами. Средняя продолжительность наблюдения составляла 30 минут.
При обработке результатов использовали корреляционный и когерентный анализы многоканальной ЭЭГ.
На протяжении всего обследования каждые 4 с ("эпоха анализа") вычисляли матрицы (размерностью 16 х 16) коэффициентов кросскорреля-ции (КК) между ЭЭГ от всех отведений попарно, а также матрицы (16 х 16) когерентности (Ког) в каждом из основных частотных диапазонов колебаний ЭЭГ: А - 0.5-3.5 Гц, 0 - 4.0-7.5 Гц, а - 8.012.5 Гц, р - 13.0-30.0 Гц. Таким образом, для каждой из последовательных эпох анализа ЭЭГ вычисляли 5 матриц, одну матрицу кросскорреля-ции и 4 матрицы Ког ЭЭГ. По этим алгоритмам у
отдельных испытуемых производили обработку от 30 до 60 эпох анализа ЭЭГ Длительность анализируемых периодов ЭЭГ, не содержащих артефактов, колебалась от 2 до 4 минут.
Поэлементные значения зарегистрированных корреляционных и когерентных матриц многоканальной ЭЭГ усредняли в пределах изучаемого функционального состояния у каждого из испытуемых, и в пределах выделенных групп испытуемых, с вычислением средних значений и дисперсии КК и Ког ЭЭГ. Определяли интервалы достоверности средних значений КК и Ког ЭЭГ по критерию Стьюдента прир < 0.05. При всех операциях с коэффициентами корреляции применяли ^-преобразование Фишера.
Оценки изменений в пространственной организации дистантных связей ЭЭГ у пациентов с депрессией по отношению к данным, полученным в группе здоровых исследуемых (контрольная группа), производили с помощью операции вычитания из числовых значений каждой ячейки в средних матрицах КК и Ког ЭЭГ, усредненных в группе здоровых испытуемых, числовых значений элементов матриц, усредненных в группах исследуемых больных. Таким образом, формировали разностные матрицы КК и Ког ЭЭГ, элементы которых отражали изменения пространственной организации ЭЭГ, выявляющиеся у пациентов различных групп. В каждой ячейке разностных матриц оценивали достоверность изменений КК и Ког ЭЭГ по ¿-критерию Стьюдента (при р < < 0.05).
По статистически достоверным значениям различий между КК и Ког ЭЭГ у пациентов в группах с депрессией, и КК и Ког ЭЭГ у испытуемых в контрольной группе строили схемы изменений межрегиональных связей ЭЭГ с использованием специальной программы.
Аурикулярная криорефлексодиагностика (АКРД) осуществлялась по методике Н.Н. Богданова (1991 — аурикулярный криорефлексотест) [8]. Проведение инструментальной части АКРД осуществлялось устройством для диагностики состояния физиологических систем организма, разработанным совместно с кафедрой рефлексотерапии СПб. МАПО и НИИ мозга человека АМН РФ СССР в 1988 г. [8].
В основе устройства для диагностики состояния физиологических систем организма лежит локальное дозированное охлаждение рефлексогенных зон ушных раковин, с регистрацией порога температурно-холодовой чувствительности.
Индексация и название рефлексогенных зон ушной раковины даны по международной номенклатуре (методические рекомендации Минздрава РФ — 1983 г.). Для каждой точки, ассоциированной
с центрами регуляции органа или системы, ранее был определен коридор значений нормы [8].
После окончания обследования проводилось вычисление общего среднего значения порога для 16 точек правой и левой ушных раковин.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При оценке по шкале Бека у пациентов была выявлена невротическая депрессия в пределах от 16 и до 30 баллов, что соответствует умеренному, среднему и высокому уровню расстройства. Тревожность и астенизация по ИТТ составляла в нашем случае от 6 до 9, и от 5 до 9 баллов соответственно. Группы обследуемых были сформированы на основании психологического тестирования.
Первую группу составили пациенты с преобладанием депрессивного синдрома. Уровень невротической депрессии — средний и высокий (19— 30 баллов), показатели тревоги и астении не выражены (6—7 баллов). Во вторую группу входили испытуемые с умеренными депрессивными (16— 19 баллов) и выраженными тревожными проявлениями (8—9 баллов). Третью группу составили-испытуемые с умеренным и средним уровнем невротической депрессии (16—29 баллов), средним уровнем тревоги (6—7 баллов) и максимально выраженным астеническим синдромом (9 баллов).
Анализ пространственной организации электрической активности мозга показал, что наиболее выраженные изменения кросскорреляцион-ных отношений имели место в лобно-височных зонах коры больших полушарий, с отчетливым преоблад
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.