УДК 612.821+616.891
ОСОБЕННОСТИ ПРОСТРАНСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЭЭГ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ПРОЯВЛЕНИЯ ТРЕВОЖНОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ДЕПРЕССИЕЙ
© 2015 г. Д. О. Куценко1, А. А. Ивонин1, В. Т. Шуваев1, Н. Г. Лисянская1, А. Д. Ноздрачев2
1ФГБУНИнститут физиологии им. И.П. Павлова РАН, Санкт-Петербург 2Санкт-Петербургский государственный университет E-mail: В1апа1472@таИ.гы Поступила в редакцию 28.04.2014 г.
Исследования проведены на 36 больных с реактивными депрессивными состояниями и повторяющимися депрессивными эпизодами с выраженным проявлением тревожного синдрома. Изучалась пространственная организация биоэлектрической активности головного мозга методом кросскор-реляционного анализа. Показано, что клиническая картина депрессивного и тревожного синдрома находит отражение в структуре пространственной организации ЭЭГ в зависимости от вариантов проявления тревожного расстройства.
Ключевые слова: ЭЭГ, депрессия, тревожные расстройства.
DOI: 10.7868/S0131164615010099
Депрессивные и тревожные расстройства, как известно, проявляют значительную взаимную тропность [1]. Исследования ЭЭГ покоя при депрессии с сопутствующей высокой тревогой показывают, что депрессия и тревога находит отражение в особенностях латерализации ЭЭГ-пат-тернов [2—4]. В обзорной работе А. Хантера обсуждается возможность использования данных ЭЭГ для предсказания предрасположенности индивидов к депрессивным эпизодам или повторению их в ближайшее время [5]. Установлено, что не только наличие тревожного синдрома при депрессивном расстройстве может находить отражение в ЭЭГ, но также выраженность и тип сопутствующей тревоги могут по-разному влиять на характер изменений биопотенциалов коры головного мозга при депрессии [3]. Неоднородность результатов в исследованиях, возможно, связана с вариантами проявления сопутствующей тревоги. В единичных недавно опубликованных магнитно-резонансно томографических (МРТ) и ЭЭГ-исследованиях отмечены различия между двумя типами проявления тревожного синдрома: "тревожным возбуждением" и "тревожным опасением" [4, 6], однако остается не изученным как отражаются проявления тревоги при депрессивном расстройстве в системной организации биопотенциалов коры головного мозга.
Целью настоящего исследования было сравнение пространственной структуры биопотенциалов коры мозга у пациентов с реактивными депрессив-
ными состояниями и повторяющимися депрессивными эпизодами с тревожностью в виде "тревожного возбуждения" и "тревожного опасения".
МЕТОДИКА
Изучение изменений пространственной организации межрегионального взаимодействия отделов неокортекса при депрессии было проведено с участием 36 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет с реактивными депрессивными состояниями (по МКБ-10 — F.32 депрессивный эпизод) и с повторяющимися депрессивными эпизодами (F.33 реккурентное депрессивное расстройство). Группы пациентов формировали с учетом выраженности проявления депрессивного и тревожного синдромов. Анализ данных ЭЭГ у пациентов проводили в сопоставлении с данными в контрольной группе 20 здоровых испытуемых того же возрастного диапазона.
Депрессивный синдром оценивали по шкале Бека (Beck-Depressions-Inventory) [7]. По инте-гративному тесту тревожности (ИТТ) [8] оценивали уровень и варианты проявления тревожности. Все исследуемые были правшами.
ЭЭГ регистрировали на 24-канальном компьютерном электроэнцефалографе с полосой пропускания 0.5—30 Гц, с частотой квантования 185 в секунду по каждому из каналов. Применяли 16 монополярных отведений. В качестве референтного использовали объединенные электроды
на мочках ушей. Электроды располагали по международной схеме 10—20 симметрично (/ръ /р2, *8, С3, С4, Т3, Т4, Тъ, Т6, Р3, Р4, Оъ 02). ЭЭГ регистрировали в звукоизолированной и затемненной камере в положении испытуемых сидя. Запись проводили в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами. Средняя продолжительность наблюдения составляла 30 минут.
При обработке результатов использовали факторный, кластерный и корреляционный анализы многоканальной ЭЭГ. На протяжении всего обследования каждые 4 с ("эпоха анализа") вычисляли матрицы (размерностью 16 х 16) коэффициентов кросскорреляции (КК) между ЭЭГ от всех отведений попарно. По этим алгоритмам у отдельных испытуемых производили обработку от 30 до 60 эпох анализа ЭЭГ. В результате, длительность анализируемых периодов ЭЭГ, не содержащих артефактов, колебалась от 2 до 4 минут. Поэлементные значения зарегистрированных корреляционных матриц многоканальной ЭЭГ усредняли в пределах изучаемого функционального состояния у каждого из испытуемых, и в пределах выделенных групп испытуемых, с вычислением средних значений и дисперсии КК ЭЭГ. Определяли интервалы достоверности средних значений КК ЭЭГ по критерию Стьюдента прир < 0.05. При операциях усреднения с коэффициентами корреляции ЭЭГ применяли г-пре-образование Фишера. Оценку изменений в пространственной организации дистантных связей ЭЭГ у пациентов с депрессией по отношению к данным, полученным в группе здоровых исследуемых (контрольная группа), производили с помощью операции вычитания из числовых значений каждой ячейки в средних матрицах КК ЭЭГ, усредненных в группе исследуемых больных, числовых значений элементов матриц, усредненных в группах здоровых испытуемых. Таким образом, формировали разностные матрицы КК ЭЭГ, элементы которых отражали изменения пространственной организации ЭЭГ, выявляющиеся у пациентов различных групп. В каждой ячейке разностных матриц оценивали достоверность изменений КК ЭЭГ по I критерию Стьюдента (при р < 0.05). По статистически достоверным значениям различий между КК ЭЭГ у пациентов в группах с депрессией и КК ЭЭГ у испытуемых в контрольной группе строили схемы изменений
межрегиональных связей ЭЭГ с использованием специальной программы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Группы обследованных пациентов были сформированы на основании психологического тестирования. При оценке по шкале Бека у пациентов были выявлены невротические и реккурентные депрессивные состояния в пределах от 18 до 37 баллов. В исследовании оценивались результаты испытуемых с депрессивными состояниями с сопутствующим выраженным проявлением тревоги (общая тревожность по ИТТ 8—9 стенов). При равновысоких показателях общей тревожности, часть пациентов (9 человек) по ИТТ имела высокий уровень "эмоционального дискомфорта" (8— 9 стенов) и составила первую группу с проявлением тревоги в виде "тревожного возбуждения". Вторую группу (11 человек) составили испытуемые пациенты с "тревожными опасениями", показавшие высокий уровень по показателю "тревожная оценка перспективы" (8—9 стенов). В третью группу (16 человек) вошли обследованные пациенты, продемонстрировавшие высокие показатели как первого, так и второго вариантов проявления тревоги.
Анализ пространственной организации биоэлектрической активности мозга показал, что наиболее выраженные изменения кросскорреля-ционных отношений ЭЭГ имели место в лобных и нижне-лобных зонах коры больших полушарий как у пациентов с реактивными депрессивными состояниями, так и с повторяющимися депрессивными эпизодами (рисунок). Однако в зависимости от характера проявления тревожного синдрома пространственная организация биоэлектрической активности коры больших полушарий имела свои особенности.
При анализе структуры пространственной организации поля биопотенциалов коры головного мозга (по данным кросскорреляционного анализа ЭЭГ) у испытуемых пациентов из первой группы, с реактивными депрессивными состояниями, обнаружено снижение межполушарных связей ЭЭГ билатерально-симметричных лобных отделов (отведения ¥ръ /р2 и ¥3, ¥4). С другой стороны, для большинства исследованных зон коры было выявлено повышение КК ЭЭГ, с наиболь-
Схемы изменений межрегионального взаимодействия потенциалов коры головного мозга у депрессивных пациентов с различными проявлениями сопутствующего тревожного синдрома. А — реактивные депрессивные состояния, Б — реккурентные депрессивные расстройства.
1 группа — испытуемые с проявлением тревоги в виде "тревожного возбуждения".
2 группа — испытуемые с проявлением тревоги в виде "тревожного опасения".
3 группа — испытуемые с проявлением тревоги в виде сочетания первого и второго вариантов.
На схемах представлены достоверные изменения кросскорреляционных связей ЭЭГ по сравнению с данными в контрольной группе, при р = 0.05. Увеличению уровня этих связей соответствуют серые линии, уменьшению —черные линии, согласно шкале в нижней части рисунка. Обозначение отведений ЭЭГ согласно международной системе 10—20.
1 группа
2 группа
/V
3 группа
0.46 0.38 0.30 0.22 0.14 0.06 -0.06 -0.14 -0.22 -0.30 -0.38
4
шей выраженностью для связей ЭЭГ передних отделов мозга: это связи ЭЭГ между отведениями /7 с 01, 02 и Т6, Р3 с 01, 02 и Т6, Р8 с 01, 02 и Т5 с преобладанием изменений уровня связей отделов левого полушария (рисунок, А). У испытуемых с повторяющимися депрессивными эпизодами снижение системного взаимодействия наблюдалось в правом лобном /р2 с /р1, Р3, С3 контралатерально-го полушария и с Р4, С4, Р4 на своей стороне. Также отмечалось снижение задневисочного Т6 с Р4, Т4. Повышение КК как и в предыдущем случае было выявлено для большинства зон коры с максимальными проявлениями в левой нижне-лоб-ной области с 01, 02, Р4 и для связей правой ниж-не-лобной области (Р8 с 01, 02, Т5). В группе с рек-курентными расстройствами преобладание левостороннего повышения дистантных взаимодействий было значительно более выражено по сравнению с реактивными состояниями (рисунок, Б). Таким образом, для испытуемых с проявлением тревоги в виде "тревожного возбуждения" (первая группа) было выявлено понижение дистантных связей ЭЭГ правой лобной области и нарастание взаимодействия левой нижне-лобной области со значительно большей выраженностью изменений КК ЭЭГ у испытуемых с реккурент-ными депрессивными состояниями в сравнении с реактивными.
Во второй группе, где синдром тревоги проявлялся "тревожными опасениями", у обследованных пациентов с реактивными депрессивными состояниями выявлено снижение только лобных /р1—/р2 взаимосвя
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.