ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2008, том 29, № 3, с. 110-119
ПСИХОЛОГИЯ И ПРАКТИКА
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ЖЕНЩИН ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРОГРАММА ИХ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ
© 2008 г. В. В. Васильева*, В. В. Авруцкая**
*Доктор биологических наук, психолог, ведущий научный сотрудник ФГУ НИИ акушерства и педиатрии,
Ростов-на-Дону; e-mail: V.Vasiljeva@rniip.ru ** Кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, там же
Психологическое обследование прошли 157 женщин с физиологическим течением беременности и 134 - с осложненным. Выявлены достоверные различия в психоэмоциональном статусе беременных обследованных групп. Предложена и реализована программа психопрофилактических и психокор-рекционных мероприятий. Полученные результаты позволяют сделать вывод о необходимости внедрения в деятельность акушерских служб программ психологического сопровождения беременных.
Ключевые слова: психоэмоциональный статус, беременность, программа психологического сопровождения.
Беременность является чрезвычайно сильным эмоциогенным фактором в жизни женщины, оказывающим влияние как на возникновение различных эмоций, так и на психосоматическую организацию [1, 16, 24]. Если физиологические процессы в организме женщины при беременности изучаются достаточно интенсивно, то психическая сфера, в частности особенности психоэмоционального статуса при физиологическом и осложненном течении гестации (беременности), требуют углубленных исследований.
В ряде работ показано, что различные нарушения психоэмоционального статуса беременных сопровождаются осложнениями беременности, а именно хронической фетоплацентарной недостаточностью и гипоксией плода [5, 11], с ранним и поздним гестозом (токсикозом беременности) [2-4, 10], с привычным невынашиванием беременности [12, 26].
Анализ литературы по данной проблематике выявил, что исследователями выделено более 700 психологических факторов, влияющих на процесс беременности и родов, психическое развитие ребенка и готовность к материнству. Сюда относятся личностные особенности беременной, история ее жизни [7], адаптация к супружеству, особенности адаптивности как свойства личности [15], модель материнства матери беременной [22], социокультурные факторы, такие как положение женщины в обществе и социальная значимость материнства [25]. Для анализа индивидуально-психологических особенностей женщины во время беременности использовались различные методы обследования с определением разно-
уровневых характеристик личности (темпера-ментальных, характерологических, атрибутивных, семейно-генетических и др.) [13, 14, 17, 19, 20, 23]. На наш взгляд, до настоящего времени недостаточно разработана проблема роли разных показателей психологического статуса в успешности вынашивания ребенка и различных видов патологии беременности, в частности одного из основных осложнений беременности - угрозы ее прерывания. Несмотря на широкий круг проблем, рассматриваемых в рамках психологии беременности, проводится недостаточно исследований, предполагающих количественный сравнительный анализ личностных и психоэмоциональных характеристик беременных при физиологической беременности и угрозе ее прерывания. Исследования, посвященные изучению влияния эмоционального стресса на беременную, использующие различные психологические тесты для определения психоэмоционального напряжения во время всего периода гестации, тоже представляют, на наш взгляд, особый интерес, поскольку позволяют обосновать применение разных психотерапевтических методов при работе с беременными.
Анализ литературы свидетельствует об актуальности и эффективности проведения психопрофилактических и психокоррекционных мероприятий с беременными и подтверждает необходимость синтеза и обобщения существующих методов для формирования комплексного подхода к подготовке к родительству и родам [1, 8, 16, 24].
Цель исследования - выявление различий и анализ динамики ряда личностных и психоэмоциональных особенностей женщин при физиологи-
чески протекающей беременности и угрозе ее прерывания.
Гипотезы:
1. Существуют различия в психоэмоциональном статусе женщин с физиологически протекающей беременностью и женщин, у которых в течение гестации выставляется клинический диагноз "угроза прерывания беременности".
2. Разработка и реализация комплексной программы психопрофилактики и психокоррекции, психологическая подготовка беременных позволяют существенно снизить влияние стрессоген-ных факторов и улучшить показатели психоэмоционального статуса женщин.
Задачи:
1. Изучить личностные и психоэмоциональные особенности женщин с физиологической беременностью и угрозой ее прерывания с помощью опросника Кеттела.
2. Количественно оценить уровень психоэмоциональной напряженности, определить показатели ситуативной и личностной тревожности у женщин групп "норма" и "угроза".
3. Определить тип психологического компонента гестационной доминанты, оценить самооценку самочувствия, активности и настроения у женщин с физиологической беременностью и угрозой ее прерывания.
4. Разработать практическую модель комплексной подготовки беременных к родам и изучить динамику показателей психологического статуса и клинических характеристик в результате реализации психопрофилактической программы.
Предмет исследования: психоэмоциональный статус женщин с физиологической беременностью и угрозой ее прерывания.
Объектом исследования, проходившего в течение всего периода гестации, были 560 беременных.
МЕТОДИКА
Участники исследования. Всего под наблюдением находилось 560 беременных, проходивших клиническое обследование в течение всего периода беременности, родов и раннего послеродового периода. Возраст беременных колебался от 18 до 40 лет, медиана составляла 24.5 года.
Методики. Диагностический комплекс психологического обследования женщин проводился на 11-12-й неделях беременности и включал следующие методики: шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина, опросник Р. Кеттела [1], цветовой тест М. Люшера, определение типа психологического компонента гестационной доминанты И.В. Добрякова [13], опросник нервно-психиче-
ского напряжения Т. А. Немчина [21], опросник "Самочувствие, активность, настроение" (САН).
Для решения поставленных задач обследования по методикам Спилбергера-Ханина, САН и Немчина проводились в два этапа: до проведения психопрофилактической и психокоррекционной работы (11-12 недель беременности) и после (3637 недель). Тестирование методиками Кеттела, Люшера, Спилбергера-Ханина, САН проводилось в компьютерном варианте. Расчет значений факторов в тесте Кеттела, уровня ситуативной и личностной тревожности, балловых значений по отдельным шкалам методики САН осуществлялся автоматически в рамках программ тестирования. Интерпретация результатов тестирования проводилась на основании стандартных описаний [1]. Полученные при использовании методики Кеттела значения факторов нормировались, т.е. переводились в стены с помощью таблиц с учетом полового и возрастного признаков. Интерпретация результатов осуществлялась на основании рассчитанных стенов для каждого фактора. Средние значения стенов означают среднюю выраженность соответствующего свойства, тогда как крайние - его гипо- или гипервыраженность. При анализе показателей методики Спилбергера-Ханина учитывалось, что итоговые показатели могут находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При интерпретации результатов использовались следующие оценки: до 30 баллов - низкая тревожность, 31-45 баллов - умеренная, 4660 баллов - высокая, выше 61 балла - очень высокая тревожность. Итогом анализа результатов исследования по методике САН является сумма значений баллов по отдельным шкалам: "Самочувствие", "Активность", "Настроение". Полученная по каждой шкале сумма находится в пределах от 10 до 70 и позволяет выявить функциональное состояние человека в данный момент времени по принципу: меньше 30 баллов - низкая оценка; 30-50 баллов - средняя оценка; больше 50 баллов - высокая оценка. Тест Люшера, использующий феномен цветопредпочтения для диагностики нервно-психических состояний и выявления внутриличностных конфликтов, использован как индикатор психоэмоционального состояния женщин. Рассчитывались показатели суммарного отклонения от аутогенной нормы (СО) и вегетативный коэффициент (ВК). Показатель СО является эталонным индикатором нервно-психического благополучия. Численная оценка степени удаленности цветовых предпочтений обследуемой от аутогенной нормы отражает ее энергетическую установку и свидетельствует о состоянии вегетативной нервной системы. Использование методики цветовых предпочтений позволяет исследовать индивидуальные особенности эмоционально-личностного резерва, объективизировать эмоциональное состояние беременной. Для расчета коэф-
фициента суммарного отклонения от аутогенной нормы (СО) по тесту Люшера использовались стандартные таблицы. Величина вегетативного коэффициента (ВК) определялась по формуле: ВК = (18 - (3 + 4)/(18 - (1 + 2)). На место цифр, обозначающих номера цветовых эталонов, ставятся порядковые номера позиций, занимаемых указанным цветом. Результаты дроби, превышающие единицу, интерпретируются как преобладание эрготропного тонуса. Значение меньше единицы расценивается как доминирование тро-фотропных тенденций. Речь идет о готовности к затрате энергии, когда яркие цвета находятся на первых позициях, и о перевозбуждении и потребности в покое, когда яркие цвета передвигаются в конец ряда (особенно это касается красного цвета). Уровень нервно-психического напряжения определялся в соответствии с классификацией Т.А. Немчина [21], где слабая степень нервно-психического напряжения оценивается в диапазоне от 30 до 50 баллов, средняя - 51-70, резко выраженное нервно-психическое напряжение - 7090 баллов.
С помощью опросника для определения типа психологического компонента гестационной доминанты [13] было выделено пять психотипов: оптимальный, гипогестогнозический, эйфориче-ский, тревожный, депрессивный.
Статистическую обработку результатов психологических обследований проводили
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.