МедмимнскйЯ экология
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИЯХ С НИЗКОЙ ПЛОТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
О. В. Осокина, С. М. Головина
ОАО «Экологические технологии и системы», ГУ Национальный научно-исследовательский институт
общественного здоровья
Вопросы охраны здоровья сельского населения весьма актуальны для современной России, так как все медицинские и социальные проблемы, характерные для нашего общества, особенно ярко проявляются в сельской местности.
В последние годы отмечается снижение внимания к этой проблеме, что вызвано приоритетностью других важных задач. Продолжается падение численности сельского населения, изменяется поло-возрастная структура. Происходит снижение объемов производства сельскохозяйственной продукции и падение уровня доходов населения. Падает доступность медицинской помощи для сельских жителей, ухудшается ее качество.
Одним из самых важных факторов улучшения системы здравоохранения на селе, особенно в условиях низкой плотности населения, является доступность и своевременность оказания медицинской помощи.
Особенностями состояния здоровья сельского населения по сравнению с городом является преобладание более низких показателей здоровья и более высокой смертности. В период социально-экономического кризиса к уже имеющимся добавились новые факторы ухудшения здоровья и роста смертности. Экономическая нестабильность последнего двадцатилетия в России вызвала безработицу, рост преступности,
Рассматриваются проблемы здоровья сельского населения на территориях с низкой плотностью населения, особенности организации здравоохранения и перспективы его совершенствования.
The paper considers health status of the rural population in the areas with low population density, medical care current status and prospects for its improvement.
алкоголизацию населения, наркоманию, инвалидность, снижение уровня рождаемости, низкий уровень жизни. Все это приводит к значительному сокращению ожидаемой продолжительности жизни и высо- кому уровню смертности. В регионах с низкой плотностью населения часто наблюдается достаточно напряжённая санитарно-гигиеническая и эпидемическая обстановка. В частности, отмечается рост заболеваемости туберкулёзом и другими социально-значимыми заболеваниями. Вызывает озабоченность устойчивый рост смертности от травм и отравлений, в том числе от алкогольных, самоубийств, увеличение числа случаев преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований.
Многие десятилетия тенденции развития городского населения в отношении здоровья, а также мер по его охране служили ориентиром для села. Однако девяностые годы ознаменовали начало крайне негативной тенденции «обратного развития», когда ситуация в городе ухудшалась быстрее, чем в селе, что по мнению ряда исследователей объясняется исчерпанием потенциала ухудшения здоровья сельского населения, достижением своеобразного предела при существующей структуре быстро стареющего населения. Это требует, как в отношении городского, так и сельского населения, принятия комплекса мер для преодоления сверхсмертности населения.
Численность сельского населения составляет 27% от общей численности населения РФ. В то же время в 22 регионах страны сельские жители составляют более 40%. Следует отметить, что существует тенденция к снижению доли сельского населения. При этом темпы депопуляции сельского населения ниже, чем городского, как за счёт большей роли миграционного фактора, так и за счёт административного источника (преобразования городских населенных пунктов в сельские).
Глубокая депопуляция в селе сложилась, если исключить фактор миграции, главным образом, за счёт интенсивной естественной убыли. Темпы роста коэффициента естественной убыли на селе в два с лишним раза выше, чем в городе, а уровень её превышает городской на 15%.
Структура сельского населения по возрасту имеет свою специфику. По сравнению с городским населением здесь выше доля детей и меньше процент лиц трудоспособного возраста. Эти особенности свя-
заны с более высокой рождаемостью на селе и долговременной тенденцией миграции трудоспособных контингентов из сельских поселений в городские.
На фоне всеобщего демографического старения населения страны доля пожилых на селе составляет 20,4%. При этом примерно в четверти регионов России демографическая нагрузка на трудоспособное населения лицами старше трудоспособного возраста превышает нагрузку лицами младше трудоспособного возраста, причём нагрузка пожилыми в 1,5 — 2 раза выше.
На селе более выражены диспропорции полового состава населения, что обусловливает высокий уровень внебрачной рождаемости и разводимости сельского населения. В свою очередь, внебрачная рождаемость — основной источник формирования неполных семей в селе. В неполных семьях, где часто неблагополучие сочетается с многодетностью, неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, хроническими заболеваниями детей, больше потребность в оздоровительных мероприятиях.
Социальные и экономические условия жизни на селе значительно ниже, чем в городе. Среди работников сельского хозяйства меньше доля лиц с высшим образованием, ниже общеобразовательный уровень. Здесь хуже условия работы, ниже доходы и выше число многодетных семей со средними денежными доходами ниже прожиточного уровня. Отставание в материальном благосостоянии сельских жителей постоянно увеличивается. Наблюдается недостаточная общая и санитарная культура сельского населения.
Здоровье сельского населения определяется целым рядом факторов. Одно из первых мест занимают условия жизни и труда сельских жителей. Характерны большая занятость низкоквалифицированным трудом, суточная миграция работников, сезонность работ, дополнительная работа в домашнем подсобном хозяйстве, необустроенность быта.
На состояние иммунной системы сельского населения оказывают влияние многочисленные вредные факторы: физические (пыль, вибрация, шум); химические (пестициды, удобрения); биологические (туберкулёз, бруцеллёз и другие зооноз-ные заболевания), резкие климатические колебания.
Под воздействием основного загрязнителя окружающей среды — животноводческих предприятий — ухудшаются
показатели физического состояния сельских жителей, неспецифической резистентности состава крови, функционального состояния дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Существует проблема качества воды, связанная с ее загрязнением сточными водами, увеличивающая риск эпидемий острых кишечных инфекций.
Химические загрязнители окружающей среды вызывают неспецифические функциональные отклонения, заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной систем, желудочно-кишечного тракта. Заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями, особенно у детей, намного выше. На селе более высокие показатели производственного травматизма и напряжённая эндемическая обстановка по антропозоонозным инфекциям.
Картина специфических условий труда и состояния здоровья определяет роль здравоохранения как фактора, обеспечивающего выживание сельских жителей. На сегодняшний день медицинская помощь сельскому населению характеризуется следующим: более слабой обеспеченностью медицинской помощи, чем городскому населению; удалённостью одного медицинского учреждения от другого; несоответствием объёма и качества медицинской помощи потребностям сельского населения. Специфика номенклатуры медицинских учреждений — участковая больница, сельская врачебная амбулатория, фельдшерско-акушерский и фельдшерский пункты, во многих случаях не способствует оказанию качественной медицинской помощи и требует совершенствования.
Как правило, в структуре здравоохранения в сельской местности преобладают маломощные стационары. В лечебно-профилактических учреждениях низкая квалификация и высокая текучесть кадров, в результате чего нередко наблюдается значительная недоукомплектованность сельских лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) кадрами.
Нарушенные транспортные коммуникации, дороговизна проезда на транспорте сделали для десятков тысяч сельских жителей невозможным своевременное получение квалифицированной медицинской помощи.
Характерной особенностью здравоохранения на селе является то, что значительная часть сельских учреждений здравоох-
ранения не участвует в реализации программ обязательного медицинского страхования (ОМС).Процесс использования сельских учреждений здравоохранения (сельских участковых больниц и сельских врачебных амбулаторий) в реализации программ ОМС не имеет единой концепци и имеет существенные не всегда оправданные региональные различия.
При этом следует отметить, что до настоящего времени часть сельского населения как и страны в целом не обеспечена страховыми полисами, что затрудняет возможность пользоваться лечением в системе ОМС.
Причины пассивного участия сельских учреждений здравоохранения в реализации программ ОМС заключаются в следующем:
— во-первых, большинство сельских ЛПУ не являются юридическими лицами, что становится препятствием для договорных отношений в системе ОМС. В случае, если сельские ЛПУ организационно объединены вокруг головного лечебного учреждения муниципального образования (центральной районной больницы или территориального медицинского объединения — ТМО), то они действуют на правах его филиалов и обслуживаются централизованной бухгалтерией (в том числе получают средства муниципального бюджета) и вопрос финансирования по линии ОМС решается положительно. В противном случае, расчетно-кассовое обслуживание сельских ЛПУ производится в сельской территориальной администрации, что делает невозможным их включение в ОМС;
— во-вторых, в сельском здравоохранении не отрегулированы вопросы ценообразования (тарифообразования) на медицинские услуги в условиях обязательного медицинского страхования. Именно экстенсивный, затратный принцип расчета тарифов служит основным препятствием к включению в систему ОМС сельских лечебных учреждений.
Ввиду нерегулируемого потока пациентов и колеблющейся (в том числе сезонной) «загрузки» мощностей сельских ЛПУ и занятост
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.