УСПЕХИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК, 2010, том 41, № 4, с. 27-44
УДК 616.853 - 009.24 - 036.3
ПЕРСПЕКТИВА СОВРЕМЕННЫХ ПОДХОДОВ К АНАЛИЗУ ЭЭГ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ С ЦЕЛЬЮ ПОИСКА ПРЕДИКТОРОВ ПРИСТУПОВ
© 2010. С.А. Чепурнов, А.В. Аристов, Р.К. Бердиев, К.Р. Аббасова, Н.Е. Чепурнова
Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Москва
В конце 90-х гг. прошлого столетия приоритетным направлением исследований Американского общества эпилептологов были названы работы, посвященные поиску возможностей "предсказания приступов, их раннего распознавания и купирования". Метод, который позволил бы предсказать момент наступления эпилептического приступа, основываясь на записях ЭЭГ пациентов с заболеванием эпилепсией, открыл бы новые терапевтические возможности. При появлении способов надежно предсказывать момент наступления приступов, опираясь на динамические изменения ЭЭГ пациентов, стало бы реальным создавать автоматизированные системы с обратной связью для предотвращения приступов. В работе приведен обзор публикаций, посвященных проблеме поиска предикторов, а также результаты анализа временного ряда ЭЭГ крыс линии М^Лв/Ку с абсанс-ной эпилепсией, полученные путем вычисления корреляционной размерности с использованием собственной компьютерной программы. Рассмотрены особенности протекания и механизмы возникновения абсансной эпилепсии, а также возможности купирования не только самих абсансных приступов, но и возникающих когнитивных и эмоциональных расстройств.
Ключевые слова: эпилепсия, предиктор приступа, корреляционная размерность.
Эпилепсия относится к тяжелым и широко распространенным заболеваниям ЦНС, встречающимся у 0.6-0.8% популяции на Земле. В настоящее время заболеваемость эпилепсией составляет 50-70 человек на 100 000 населения, распространенность 5-10 больных на 1 000. Не менее одного припадка в течение жизни переносят 5-10% населения. По данным международной противоэпилептической лиги (МПЭЛ), в Западной и Центральной Европе эпилепсией страдают 5-6 млн человек, а в течение ближайших 20 лет предполагается, что будет болеть около 15 млн человек. Так, в Германии число больных эпилепсией составляет 2.9% населения, в Великобритании -от 0.3 до 6.49%, в Швеции число больных эпилепсией достигает 5%. Для России число больных составляет около полумиллиона при заболеваемости 54 тыс. человек в год. У 20-30% больных заболевание хроническое и практически неизлечимо. В 1/3 случаев причиной смерти таких пациентов являются приступы и формирование эпилептического статуса [9].
В 1990 г. ВОЗ провозгласил десятилетие изучения мозга, а Международная Противоэпилепти-ческая Лига (МПЭЛ) выдвинула лозунг "Эпилеп-
сия из тени" ("Epilepsy out shade"). Это не могло не привести к интенсификации многочисленных клинических и экспериментальных исследований, использующих нейрофизиологические, нейропа-тофизиологические, биохимические, молекуляр-но-генетические, психологические, социальные подходы для изучения механизмов возникновения и способов лечения эпилепсии. В настоящее время все доступнее становятся методы нейрови-зуализации с использованием методов компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Важнейшим отличием этих методов исследования является их неинвазивность и высокая информативность. С их помощью возможно выявить органические изменения головного мозга, которые могут играть существенную роль в эпилептогенезе. Визуализация структурных нарушений мозга in vivo методом КТ позволяет идентифицировать причину пароксизмов у больных эпилепсией, в первую очередь при возникновении опухоли мозга, появлении геморрагических очагов, формировании паразитарной кисты. Более широко применяется магнитно-резонансная томография. По сравнению с КТ, МРТ отличается отсутствием лучевого воздействия на организм пациента, более
высокой способностью к дифференциации серого и белого вещества головного мозга, нормальной и патологически измененной тканям мозга. Кроме того, с помощью магнитно-резонансной спектроскопии возможно проведение функциональных исследований пациента с помощью МР-ангиогра-фии - состояния сосудов головного мозга. Оценка характера и степени выраженности патологических изменений необходима не только для уточнения этиологии заболевания и прогнозирования дальнейшего лечения, но и для решения вопроса о выборе противоэпилептического препарата или хирургического лечения [1]. При проведении ней-ровизуализационных исследований с помощью МРТ, у больных с генерализованной эпилепсией часто выявляется гидроцефалия. Атрофия коры, как правило, локализована в лобно-височных и лобно-теменных областях, проявляясь расширением субарахноидального пространства в данных отделах.
Таким образом, внедрение современных технологий позволило создать новую ветвь неврологии, которая основана на использовании методов ней-ровизуализации мозга с помощью компьютерной и резонансной томографии, а также неинвазив-ных функциональных нейровизуализирующих методов с помощью позитронной эмиссионной томографии и др. Таким образом, в настоящее время в абсолютном большинстве случаев удается идентифицировать эпилептогенные поражения мозга [7]. Своевременное и качественное обследование больных, страдающих эпилепсией, с помощью МРТ позволяет с большой точностью выявить наличие морфологических изменений мозга, их локализацию и распространенность в мозговых структурах. От своевременности проведения такого исследования во многом зависит правильность постановки диагноза и адекватность назначенного больному лечения.
В своей классической монографии Пенфилд и Джаспер (1958) [11] приводят исторические данные о самых ранних сообщениях об эпилепсии и этапах ее изучения как болезни: "Однако, настоящая история эпилепсии как болезни, можно сказать, начинается только с Гиппократа (460-375 гг. до н.э.)". В течение столетий меняются взгляды и представления о происхождении этого заболевания, о степени вовлеченности различных мозговых структур в формирование приступов, о возможностях избавления человека от тяжелых судорог, которые часто сопровождаются расстройствами важнейших процессов не только в головном мозге, но и основных функциональных систем организма. Но заболевание настолько полимодально и по природе, и по внешним
проявлениям, и по чувствительности к лечению, и по многим другим параметрам, что очень долго не было единого представления о классификации типов эпилепсии. В 1981 г., а затем в 1989 г. МПЭЛ публикует международную классификацию эпилептических припадков [3]. Но проходит 10-15 лет интенсивных исследований в области эпилептологии и появляются новые сведения, которые не укладываются в рамки принятой классификации. В настоящее время описан ряд форм эпилепсии и эпилептических синдромов, которые не вошли в Международную классификацию: абсансные припадки младенцев, абсансная эпилепсия взрослых, аутосомно-доми-нантная лобная эпилепсия с ночными припадками и ряд других. Несомненно, что созданная при МПЭЛ специальная комиссия внесет изменения в новую классификацию, основываясь на вновь полученных многочисленных данных.
Благодаря использованию современных методов нейровизуализации и гистологических исследований накоплен большой материал, позволяющий выделить три категории изменений в мозге как основы эпилептогенного поражения. К первой категории относятся врожденные нарушения развития мозга (дисгенезия), сопровождающиеся синаптической дезорганизацией, что приводит на функциональном уровне к нейрональной сверхчувствительности. Ко второй категории нарушений относятся приобретенные нарушения развития мозга, синаптическая реорганизация и также нейрональная сверхчувствительность. Третья категория связана с посттравматическими, воспалительными и другими экзогенными поражениями мозга, нарушениями в системе капилляр-нейрон-глиоцит и последующим превалированием возбуждения или дефицитом торможения. Таким образом, в результате появившейся возможности прижизненного обнаружения церебральных макро- и микроструктурных нарушений стало возможным создать иную классификацию эпилептических приступов с учетом трех факторов: клиники, структурной основы эпилептогенного поражения и данных ЭЭГ. В итоге В.А. Карлов предлагает следующее положение для определения эпилепсии: "Эпилепсия есть заболевание, характеризующееся не спровоцированными непосредственно определенной причиной повторяющимися (два и более) эпилептическими припадками или неврологическими нарушениями, коррелирующими со стойкой эпилептической активностью на ЭЭГ, имеющей очаговое происхождение" [10].
Общепринято выделять три формы эпилепсии, но очень часто заболевание конкретного
пациента с трудом укладывается в рамки какой-то одной, и возникают трудности с определением причины возникновения заболевания. При идио-патической эпилепсии не выявлены заболевания, являющиеся причиной ее возникновения. В данном случае эпилепсия - самостоятельное заболевание, которое объясняется только возможной наследственной предрасположенностью, связанной в большинстве случаев с геном BF- и HLA- хромосомы 6 [9]. Характерными признаками идиопатической эпилепсии являются генетическая предрасположенность, детский и подростковый возраст начала заболевания, отсутствие видимых структурных изменений в мозге при компьютерной и магнитно-резонансной томографии и относительно благоприятный прогноз. Симптоматическая форма эпилепсии связана с приобретенными, врожденными или наследственно-обусловленными поражениями головного мозга. Первичные очаговые поражения становятся причиной образования источника, фокуса эпилептической активности. Первичные очаги могут сформироваться в результате черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, энцефалопа-тий, острых нарушений кровообращения, гипоксии. Криптогенная эпилепсия характеризуется скрытой, неясной причиной заболевания. В связи с развитием методов нейровизуализации состояния мозга и протекающих в нем процессов in vivo появляется вероятность уточнения диагноза и выявления в ряде случаев симптоматической формы эпилепсии.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ ИКТОГЕНЕЗА ПРИ АБСАНСНОЙ ЭПИЛЕПСИИ
Предметом нашег
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.