НЕИРОХИМИЯ, 2014, том 31, № 2, с. 158-163
КЛИНИЧЕСКАЯ ^^^^^^^^^^^^^^ НЕЙРОХИМИЯ
УДК 612.014+612.821+159.91
ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ © 2014 г. О. Ю. Бастриков*, В. В. Белов, В. Э. Цейликман, В. А. Сумеркина
ГБОУВПО "Южно-Уральский государственный медицинский университет"Минздрава России, Челябинск
Цель работы — изучить тендерные особенности показателей эндотелиальной функции во взаимосвязи с психоэмоциональными факторами у практически здоровых лиц. В исследование включено 107 практически здоровых лиц трудоспособного возраста из организованной популяции (46 мужчин и 61 женщина), средний возраст 43.4 ± 10.8 года. Всем обследуемым проводилось психологическое исследование с помощью опросников: тест Спилбергера—Ханина; шкала оценки депрессии Центра эпидемиологических исследований США; визуально-аналоговая шкала (модифицированный вариант методики Дембо—Рубинштейн); уровень социальной фрустрированно-сти; тест социальной адаптации Холмса—Рея, забор венозной крови для изучения показателей эндотелиальной функции. В исследовании установлена достоверная корреляционная связь факторов эндотелиального происхождения с уровнем социальной фрустрированности, депрессией и самооценкой стресса по визуально-аналоговой шкале у практически здоровых мужчин. У практически здоровых женщин с нормальным уровнем артериального давления достоверную положительную связь с маркерами эндотелиальной функции демонстрировала личностная тревожность. По данным пошаговой регрессии вклад депрессии в уровень нитритов у нормотензивных женщин составил 25%. Характер стрессорных изменений, их биохимическое, гормональное, морфофунк-циональное сопровождение, существенны для раскрытия механизмов влияния стресса на развитие и течение соматических заболеваний, разработки психосоматического подхода к профилактике психосоматозов.
Ключевые слова: показатели эндотелиальной функции, психоэмоциональные факторы, гендерныеразличия.
DOI: 10.7868/S1027813314020022
ВВЕДЕНИЕ
Уникальный для мирного времени феномен сверхсмертности в России многие авторы связывают с психосоциальными факторами [1]. S.Yusuf et al. (2001) доказали важную роль стресса в развитии сердечно-сосудистых болезней (при обследовании репрезентативных выборок из населения 52 стран) и ввели стресс в число важнейших факторов риска [2]. Стресс, тревога, депрессия, по мнению ряда современных авторов, являются универсальными факторами риска сердечно-сосудистых и других неинфекционных болезней [3]. По прогнозам ВОЗ, к 2020 г. доля аффективных расстройств среди всех заболеваний достигнет почти 50%, что превосходит прогнозируемое повышение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и повлечет за собой огромные экономические затраты [4]. В то же время проблема соматизации пси-
*Адресат для корреспонденции: 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64; тел.: 8-963-091-33-47; e-mail: obastri-kov@yandex.ru.
хических нарушений, стресса, особенностей личности в развитии соматических заболеваний терапевтического круга остается предметом дискуссий и требует накопления фактического материала. Особое внимание привлекают ранние соматические проявления психологической дезадаптации, хронического стресса, нарушенной деятельности регуляторных систем организма — дислипидемия, оксидативный стресс, нарушения нитроксидергической, иммунной систем, структурно-функциональные изменения сердца и сосудов. Предполагается, что одним из следствий воздействия стресса на сердечно-сосудистую систему является снижение эндотелийзависимой вазодилатации. При длительном воздействии повреждающих факторов (частые стрессовые ситуации, гемодинамическая перегрузка, гипоксия, воспаление) происходит истощение и извращение функции эндотелия, и ответом на обычные стимулы становятся вазоконстрикция, пролиферация элементов сосудистой стенки и тромбооб-разование [5]. Возможно, именно через потенци-
рование эндотелиальной дисфункции и осуществляется патогенное влияние хронического стресса на сердце и сосуды [6]. Однако к настоящему времени природа взаимодействия веществ эндотелиального происхождения с психоэмоциональными факторами изучена недостаточно.
Цель работы — изучить гендерные особенности показателей эндотелиальной функции во взаимосвязи с психоэмоциональными факторами у практически здоровых лиц.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено поперечное исследование (cross-sectional study) работников крупного птицеводческого предприятия Челябинской области. Исследуемая популяция — 213 человек, подлежащих ежегодному диспансерному осмотру. Изучаемая выборка составила 107 человек из 213 (50.2%), из них 46 мужчин (средний возраст 43.7 ± 11.5) и 61 женщина (средний возраст 43.1 ± 10.1). Это пациенты, которые откликнулись на приглашение принять участие в исследовании, подписали информированное согласие и отвечали критериям включения—исключения.
Критерии включения в исследование: I и II группа по статусу здоровья (на основании Приказа Минздрава РФ № 1006н от 03.12.2012 г.); трудоспособный возраст 20—59 лет; уровень АД < 140/90 мм рт. ст. Факт нормального уровня артериального давления устанавливался по данным амбулаторной карты (ретроспективная оценка многолетних диспансерных осмотров), офисного измерения АД, а также по данным самоконтроля АД (ежедневные измерения утром и перед сном), что сопоставимо с результатами суточного мониторирования АД [7].
Критерии исключения из исследования: III группа состояния здоровья (на основании Приказа Минздрава РФ № 1006н от 03.12.2012 г.), артериальная гипертония, некоронарогенные заболевания миокарда, малые аномалии развития сердца, спортивное сердце, постоянный прием лекарственных препаратов, пагубные пристрастия (алкоголизм, наркомания), острые заболевания, отказ пациента, эхонегативность. Дополнительными критериями для женщин были беременность, факт приема оральных контрацептивов, постменопаузальный период.
Психологическое исследование включало оценку уровня реактивной и личностной тревожности с помощью теста Спилбергера—Ханина [8]; визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) самооценки по трем параметрам (здоровье, стресс, жизнестойкость) (модифицированный вариант методики Дембо—Рубинштейн) [9]; диагностику уровня
социальной фрустрированности [10]; тест социальной адаптации Холмса—Рея [11], шкалу оценки депрессии Центра эпидемиологических исследований США (CES-D) [12]. Шкала CES-D рекомендована интернистам для первичной (скрининговой) диагностики депрессий у пациентов общемедицинской сети, она в наибольшей мере соответствует интегративной модели психиатрии [13].
Забор венозной крови для изучения показателей эндотелиальной функции осуществляли утром натощак, после 12-часового голодания. В течение 3 дней до исследования обследуемые строго соблюдали безнитратную диету [14]. Определение нитритов (NO3) и нитратов (NO2) в сыворотке крови проводили по методу Емченко и соавт. (1994) [15]. Концентрацию нитратов определяли по содержанию нитритов после восстановления их губчатым кадмием. Фотометрическое определение нитритов проводили по реакции Грисса, используя в качестве цветообразующих компонентов сульфаниламид (белый стрептоцид) и N-нафтил-этилендиамин-дигидрохлорид (НЭДА). Осаждение белков проводили сульфатом цинка и фер-рицианидом железа, осадок центрифугировали. Активность фактора Виллебранда (vWF) определяли количественным методом, основанным на агглютинации тромбоцитов на стекле (НПО "Ренам", Россия). Определение концентрации эндотелина-1 (ET-1) в плазме крови проводили методом твердофазного ИФА с помощью набора "ENDOTELIN (1-21)" Biomedica Group (Австрия).
Этические вопросы. Исследование прошло предварительную этическую экспертизу и одобрено локальным этическим комитетом ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоциразвития России (протокол № 10 от 02.09.2011). Все привлекаемые лица включались в исследование после ознакомления с информационной картой (протоколом исследования) и подписания информированного согласия. Психологическое анкетирование проводилось в строгом соответствии с регламентирующими документами: резолюции Генеральной Ассамблеи ООН 46/119; Хельсинской декларации Всемирной медицинской организации; ст. 4, 8, 9 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях граждан при ее оказании" от 02 июля 1992 года № 3185-1 (с изменениями и дополнениями).
Статистическая обработка материала проводилась с помощью лицензионного пакета статистических программ SPSS for Windows версии 17.0. Оценку различий переменных для независимых выборок проводили с применением непараметрического критерия Манна—Уитни. Сравнение
160 БАСТРИКОВ и др.
Таблица 1. Средние характеристики показателей эндотелиальной функции в сравниваемых группах, М [95% ДИ]
Показатель, единицы измерения Мужчины (п = 46) Женщины (п = 61) р
N0^ мкмоль/л 20.7 [16.9-24.4] 17.8 [13.2-22.4] 0.538
N0^ мкмоль/л 4.0 [3.6-4.4] 4.1 [3.5-4.8] 0.808
N0^ мкмоль/л 17.4 [13.9-20.9] 15.3 [12.1-18.5] 0.523
vWF, % 129.2 [115.8-142.6] 116.5 [98.9-134.2] 0.173
ЕТ-1, фмоль/л 5.3 [4.8-5.8] 4.5 [4.1-5.0] 0.615
групп по качественным признакам проводилось с использованием метода четырехпольных таблиц с определением критерия х2. Для выявления зависимостей между изучаемыми параметрами проводили корреляционный анализ с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена (г). Для отбора наиболее значимых переменных, влияющих на вариабельность изучаемых количественных величин, использовали метод множественной пошаговой линейной регрессии. Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости р принимался равным 0.05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Согласно данным, представленным в табл. 1, значимых гендерных различий по изученным факторам эндотелиального происхождения среди лиц с нормальным уровнем АД не выявлено. Вместе с тем при изучении скоростных показателей кровотока, характеризующих сосудодвигатель-ную функцию эндотелия, рядом авторов установлено, что увеличение диаметра сосуда значительно выше у практически здоровых женщин [16]. Циклические колебания уровня эстрогенов в течение менструального цикла у женщ
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.