УСПЕХИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК, 2007, том 38, № 4, с. 59-72
УДК 612.1: 612.2+612.78+616.89
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ САМОРЕГУЛЯЦИИ РЕЧЕВОГО ДЫХАНИЯ ПО ИЗМЕНЕНИЮ РЕСПИРАТОРНОЙ
СИНУСОВОЙ АРИТМИИ
© 2007 г. В. М. Клименко, О. Н. Вовк, Н. М. Яковлев, А. С. Бурмистров, А. С. Литке
Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины РАМН, Санкт-Петербург
Исследование динамики психологических и физиологических показателей практически здоровых испытуемых (подростков и взрослых), профессионалов речи (логопедов) и лиц с заиканием (подростков и взрослых) в процессе адаптивной саморегуляции с внешней обратной связью по объективному физиологическому критерию - изменению респираторной синусовой аритмии позволило выявить высокую эффективность и целесообразность применения данного метода для изучения, диагностики, оптимизации и коррекции дыхания, речи и поведения человека.
Известно, что речевое дыхание является физиологической и энергетической основой речи. Оно отличается от обычного дыхания рядом характерологических особенностей - более глубокое и редкое, с коротким вдохом и удлиненным выдохом, зависит от произносимого речевого материала и просодических компонентов речи, подчинено воле и т.д. [8, 10]. Важную роль в формировании оптимального паттерна речевого дыхания играет полноценное диафрагмальное дыхание, которое, наряду с обеспечением необходимого для организма газообмена в процессе речи, способствует развитию, координации и нормальной деятельности речевых функций, устраняет избыточное психоэмоциональное и мышечного напряжения, явления гипо- и гипервентиляции [8-10, 17, 26, 28].
Обучение человека речевому диафрагмально-му дыханию без объективных физиологических критериев достаточно сложно и требует длительного времени [1, 9]. Давно известно, что субъективный самоконтроль не исключает ошибок при выработке этого вида дыхания [14]. В свою очередь, неправильное его формирование способствует сохранению или углублению уже имеющихся патологических стереотипов речевого дыхания, речи и поведения, поддерживает невротические нарушения и психопатологию.
Анализ литературных данных свидетельствует, что в настоящее время проблемы речевого дыхания остаются актуальными и нерешенными, а публикации, посвященные изучению его физиологических механизмов в норме и при патологии, в последнее десятилетие крайне немногочисленны. В существующих же работах, как правило, не учитываются функциональные показатели организма, позволяющие расширить возможности изучения, диагностики и коррекции речевого дыхания, в частности, кардиореспираторные отно-
шения и респираторная синусовая аритмия, редко оценивается влияние уровня тревожности, невро-тизации и стресса. Между тем, данные показатели играют важную роль в оценке функционального состояния, внутрисистемных и межсистемных отношений, адаптивного потенциала организма [12, 13, 27, 31].
Для решения проблем диагностики и коррекции речевого дыхания и связанных с ним физиологических функций человека мы впервые использовали метод адаптивной саморегуляции (АС) с внешней обратной связью по объективному физиологическому критерию внутри- и межсистемной интеграции сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма - респираторной синусовой аритмии (РСА). Известно, что РСА - это показатель, отражающий изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от фаз дыхательного цикла (увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение ее на выдохе). Анализ физиологических механизмов образования РСА показывает, что независимо от того, какие рефлекторные механизмы рассматриваются в афферентной части феномена РСА, все они реализуются через изменение баланса симпатических и парасимпатических влияний на сердце в разные фазы дыхательного цикла с определенной доминирующей ролью парасимпатических влияний [12, 27].
Цель настоящего исследования состояла в выявлении целесообразности и эффективности использования адаптивной саморегуляции с внешней обратной связью по объективному физиологическому критерию - респираторной синусовой аритмии (РСА) для изучения, диагностики, оптимизации и коррекции дыхания, речи и поведения человека.
В исследовании принимали участие 129 испытуемых добровольцев, составивших три группы.
В первую группу вошли практически здоровые без речевых нарушений: 20 человек, среди которых 10 подростков, в возрасте 15 - 16 лет (5 юношей и 5 девушек) и 10 взрослых (7 мужчин и 3 женщины); во вторую - 29 человек, страдающих заиканием, из них 15 подростков в возрасте от 12 до 17 лет (11 юношей и 4 девушки) и 14 взрослых в возрасте от 19 до 31 года (10 мужчин и 4 женщины); в третью - профессионалы -специалисты по коррекции речевых нарушений (логопеды): 80 чел. в возрасте от 20 до 60 лет (все женщины).
Весь курс адаптивной саморегуляции по показателю респираторной синусовой аритмии (АС-РСА) был условно разбит на несколько этапов: первое диагностическое обследование (оценка общего и речевого состояния, установление клинического диагноза); формирование по показателю РСА нового устойчивого навыка диафраг-мального дыхания с удлиненным, равномерным, плавным выдохом; формирование по показателю РСА нового динамического стереотипа речевого диафрагмального дыхания; заключительное диагностическое обследование.
Формирование основных этапов работы и обоснование их целесообразности базируются на результатах предварительных исследований, способствовавших разработке нового способа коррекции речи с применением биологической обратной связи по дыхательной аритмии [21-23].
До и после курса АС-РСА проводилось клиническое, психологическое и физиологическое обследование.
Клиническое обследование включало в себя анализ жалоб, сбор анамнестических данных, диагностику общего состояния и речи. Для исключения наличия тяжелых очаговых поражений мозга, эпилепсии, органических нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы пациенты с заиканием дополнительно проходили электроэнцефалографическое (ЭЭГ) и электрокардиографическое (ЭКГ) обследования, и имели заключение о своем неврологическом статусе.
При психологическом обследовании использовался набор тестов, направленных на определение психоэмоционального состояния и свойств личности. Для определения реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) применялась шкала самооценки Спилбергера - Ханина [16], для оценки специфической речевой тревоги - тест Эриксона [11], наличие депрессивных и близких к депрессии состояний выявлялось по тесту "Шкала депрессии" [16], а способность организма к отсчету интервалов времени и внутреннего ощущения времени - при помощи теста "Субъективное определение времени в одну минуту" [3, 23]. Кроме этого определялась субъективная самооценка уровня удовлетворенности собой и собственной
речью (при условии, что полное удовлетворение соответствует 100%) [23].
Физиологическое обследование состояло из регистрации у испытуемых в покое и во время чтения текста (прозы) вслух текущих и средних за минуту значений частоты сердечных сокращений (ЧСС и ЧССср), респираторной синусовой аритмии (РСА - разницы между максимальными и минимальными значениями ЧСС синхронной с фазами дыхательного цикла), числа дыханий (ЧД); амплитуды дыхательных движений (в условных единицах); количества слогов, прочитанных за минуту (слог/мин); количества речевых судорожных запинок на 100 слогов. Производилась аудиозапись речи. Данные показатели вместе с отчетами испытуемых об их самочувствии и качестве речи анализировались в течение всего курса АС-РСА.
Для физиологического обследования и проведения сеансов АС-РСА применялись многофункциональный входной блок, оснащенный электро-кардиодатчиками и датчиком дыхания, а также программное обеспечение "Cardio 2.1 Logo", входящие в состав компьютеризованного комплекса (разработка ЗАО "Биосвязь"). Комплекс имеет регистрационное удостоверение Министерства здравоохранения РФ №29/03010402/393-2 от 14 июня 2002 года (действительно до 10 апреля 2012 г.).
Занятия проводились 2-3 раза в неделю. Одно занятие длилось в среднем 60 мин и включало в себя: предварительную беседу с пациентом; сеанс адаптивной саморегуляции по показателю РСА (25-30 мин); состоящий из периодов работы по 35 мин каждый и периодов отдыха по 1-2 мин; обсуждение результатов занятия; рекомендации по формированию и поддержанию новых навыков в социальной среде.
С лицами страдающими заиканием и практически здоровыми испытуемыми было проведено от 16 до 30 занятий АС-РСА, с логопедами - от 8 до10 занятий.
Во время сеансов АС-РСА электрокардиодат-чики прикреплялись симметрично справа и слева по среднеключичной линии на уровне 2-8-го межреберья, а датчик дыхания фиксировался на уровне диафрагмы. Прибор "ПБС-02" и компьютерное программное обеспечение "Cardio 2.1 Logo" позволяли идентифицировать зубцы R на электрокардиограмме, высчитать текущую ЧСС по интервалу между двумя последними зубцами R-R и представить ее в виде зрительных и звуковых сигналов обратной связи. Сигналы от датчика дыхания, использовались для оценки амплитуды и фаз дыхательных движений.
Вначале испытуемого обучали технике диафрагмального дыхания в условиях субъективного самоконтроля - плечевой пояс расслаблен; вдох носом, не очень глубоко с одновременным увели-
чением окружности живота; выдох - через слегка разомкнутые губы медленно, равномерно, плавно с одновременным втягиванием живота; выдох должен быть длиннее вдоха в два и более раз. Далее, при помощи сигналов внешней обратной связи и техники диафрагмального дыхания, его обучали повышать ЧСС на вдохе и понижать на выдохе, максимизируя при этом амплитуду РСА. Сигналом внешней обратной связи служило изменение высоты столбика на экране монитора (увеличение при повышении ЧСС и уменьшение при понижении ЧСС), либо постепенное открывание слайда последовательно, вертикальными полосками (при повышении ЧСС снизу вверх, при понижении наоборот - сверху вниз). Через сигналы внешней обратной связи, испытуемый получал информацию о соответствии своих дыхательных движений и фаз дыхательного цикла изменениям ЧСС и величине РСА, а также об эффективности выполнения задания. Полностью открыть слайд или
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.