УДК 612.216.014.464
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТРАХЕАЛЬНЫХ ШУМОВ ФОРСИРОВАННОГО ВЫДОХА У МОЛОДЫХ МУЖЧИН В НОРМЕ И ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
© 2014 г. И. А. Почекутова1, В. И. Коренбаум1 2
Тихоокеанский океанологический институт им. В.И. Ильичева ДВО РАН, Владивосток 2Дальневосточный федеральный университет, Школа естественных наук, Владивосток
E-mail: i-poch@poi.dvo.ru Поступила в редакцию 06.06.2012 г.
Обследована группа из 270 молодых мужчин в возрасте 16—25 лет, включавшая здоровых некурящих лиц, здоровых курильщиков, больных бронхиальной астмой со спирографически подтвержденной и неподтвержденной бронхиальной обструкцией. Измерялись: продолжительность шумов форсированного выдоха в полосе частот 200—2000 Гц, регистрируемых на трахее, спирометрические индексы, антропометрические показатели. Показано, что продолжительность трахеальных шумов форсированного выдоха и ее отношения к квадрату окружности грудной клетки, массе тела и росту отражают бронхиальное сопротивление и перспективны для выявления нарушений бронхиальной проходимости.
Ключевые слова: дыхательные шумы, форсированный выдох, продолжительность, вентиляционная функция легких, бронхиальная обструкция, бронхиальное сопротивление, нарушения бронхиальной проходимости.
Б01: 10.7868/8013116461402012Х
Связь увеличения продолжительности форсированного выдоха (ФВ) с бронхиальной обструкцией отмечалась еще полвека назад [1]. Исследователи, сходясь в том, что определение времени ФВ, как аускультативного (Т„), так и спирометрического (Т), простой, недорогой, достаточно чувствительный тест вентиляционной функции легких, тем не менее, находили ограничения к его использованию в клинической практике и эпидемиологических исследованиях. К недостаткам этого параметра относили высокую вариабельность [2], низкую специфичность [3]. Вероятно, по вышеперечисленным причинам основные исследования по этой проблеме были выполнены в 60—70-х годах прошлого столетия, а затем интерес исследователей пошел на спад. В последние годы встречаются лишь единичные работы по данной тематике (например, [4]).
Компьютерная обработка позволяет более точно оценить продолжительность трахеальных шумов форсированного выдоха (Та) [5], которая, в принципе, является объективно измеренным аналогом Та. Контроль качества выполнения маневра ФВ позволил снизить внутрииндивидуаль-ную вариабельность этого параметра до 10% [6]. В исследовании [7] была показана зависимость Та от бронхиального сопротивления у здоровых лиц. В работе [8] на группах из 52 здоровых лиц и
50 больных бронхиальной астмой было показано, что оценка Та по своим диагностическим характеристикам (чувствительность, специфичность) сопоставима со спирометрией при выявлении бронхиальной обструкции, подтвержденной функциональными методами. Однако интерес представляет дальнейшее изучение этого параметра у больных бронхиальной астмой с нормальными спирометрическими показателями, а также у здоровых курильщиков, поскольку у данных лиц достаточно высока вероятность наличия скрытой бронхиальной обструкции.
Исследование [9] показало, что важным детерминантом продолжительности трахеальных шумов ФВ является окружность грудной клетки при спокойном дыхании, было предложено нормирование Та на квадрат этого антропометрического показателя.
Цель настоящего исследования заключалась в сравнительном анализе продолжительности трахеальных шумов ФВ, в том числе нормированной на антропометрические показатели, в представленных молодыми мужчинами однородных группах здоровых лиц (некурящих и курильщиков) и больных с бронхиальной обструкцией (подтвержденной и не подтвержденной спирометрически).
МЕТОДИКА
В исследовании приняли участие 270 молодых мужчин в возрасте 16—25 лет, из которых были сформированы следующие группы: здоровые некурящие лица (77 человек); здоровые курильщики (44 человека); больные бронхиальной астмой (149 человек).
Все испытуемые дали информированное согласие на участие в эксперименте. Протокол обследования одобрен заключением этического комитета Медицинского объединения ДВО РАН.
В группу здоровых лиц включены юноши, не курящие и никогда не курившие, не предъявлявшие жалоб на состояние здоровья [10]. При осмотре, флюорографии органов грудной клетки признаков легочной и сердечно-сосудистой патологии у них выявлено не было. У обследуемых этой группы в анамнезе отсутствовали указания на перенесенные ранее тяжелые острые заболевания органов дыхания, туберкулез, хронические легочные заболевания, хронические заболевания верхних дыхательных путей, аллергические заболевания. Ни у кого из обследованных не имелось данных о семейных случаях бронхиальной астмы. Никто из них не работал в условиях профессиональных вредностей.
Группу здоровых курильщиков составили юноши, не предъявлявшие жалоб на состояние здоровья. При осмотре, флюорографии органов грудной клетки признаков легочной и сердечнососудистой патологии у них выявлено не было.
Группа больных бронхиальной астмой, которую составили пациенты-мужчины, была репрезентативна по возрасту и антропометрическим параметрам группам здоровых лиц. Диагноз бронхиальной астмы выставлялся на основе результатов клинико-лабораторного и инструментального обследования с учетом рекомендаций, изложенных в Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы ^ША, 2006 [11]), и подтверждался независимо опытным пульмонологом. Данная нозологическая форма была выбрана в качестве модели бронхиальной обструкции.
В качестве основного метода исследования использован акустический анализ трахеальных шумов ФВ. Дыхательные шумы регистрировались в ларинго-трахеальной области при форсированном выдохе в соответствии с методикой [12]. Регистрация шумов ФВ выполнялась с помощью аппаратно-программного комплекса "ПФТ" [5]. Три лучшие (с наибольшей продолжительностью шумов) попытки запоминались в виде стандартных м>ау файлов. Записанные сигналы обрабатывались согласно специализированному алгоритму [5] с автоматическим вычислением продолжительности трахеальных шумов форсированного выдоха (Та) в полосе частот 200—2000 Гц.
Испытуемым измеряли рост (Р), массу тела (М), окружность грудной клетки при спокойном дыхании (ОГ) [9]. При определении окружности грудной клетки измерительную ленту располагали спереди на уровне IV межреберья, сзади — под нижними углами лопаток. Данные антропометрии затем использовали для расчета нормированных значений Ta: Та/ОГ2, Ta/P, Ta/M.
В качестве референсного метода использована спирометрия, в том числе и с бронходилататором (сальбутамол 200 мкг через спейсер). Использовались компьютерные спирографы: Spiro USB и Su-perSpiro (MicroMedical Ltd. UK), ЭТОН (Россия). Фактические величины базовых спирометрических показателей (объем форсированного выдоха за 1 с — ОФВь форсированная жизненная емкость легких — ФЖЕЛ, их соотношение — ОФВ1/ФЖЕЛ, средняя объемная скорость — СОС25-75) сравнивались с должными, рассчитанными по регрессионным уравнениям Hankinson (1999) [13].
Регистрация шумов ФВ и спирометрии производились раздельно (в последовательных попытках).
Интерпретация результатов спирометрии проводилась в соответствии с рекомендациями ATS/ERS [14]. Обструктивный вентиляционный дефект диагностировали при ОФВ1/ФЖЕЛ (ЖЕЛ) < значения 5-го процентиля распределения должных величин. Степень тяжести обструкции оценивалась по величине ОФВ1 в % к должному значению. За значимый бронходилятацион-ный ответ принимали прирост ОФВ1 и/или ФЖЕЛ > 12 % и 200 мл от исходного значения.
У больных бронхиальной астмой с нормальной спирометрией и отрицательной бронходилятаци-онной пробой в течение недели было проведено суточное мониторирование пиковой объемной скорости выдоха (ПОСвыд) c помощью электронного пикфлоуметра Asthma-Monitor (Jaeger, Germany). Вариабельность ПОСвыд рассчитывалась по формуле: (ПОСтж - ПОС^/ПОС^ х 100%. За значимую принималась суточная вариабельность >20%.
Полученные численные данные обрабатывались методами математической статистики в пакете прикладных программ Statistica (StatSoft Inc.). При описании параметров по группам определялась нормальность их распределения в выборках по Ж-критерию Шапиро-Уилка (Sha-piro-Wilk's Ж-test). При распределении вариант, отличном от нормального, использовались медиана (Me) и квартили (LQ; UQ). Для оценки значимости парных различий в независимых выборках использован непараметрический тест Манна-Уитни (Mann-Whitney U-test). Для оценки значимости различий нескольких независимых выборок применен непараметрический тест Краскела-Уоллиса (Kruskal-Wallis ANOVA-test). Для анализа
Акустические параметры в группах и оценка значимости различий между группами
Параметры Здоровые некурящие лица (n = 77) Здоровые курильщики (n = 44) Больные бронхиальной астмой Р
с неподтвержденной обструкцией (n = 78) с подтвержденной обструкцией (n = 71)
Ta 1.5; 1.2; 1.7 1.6; 1.3; 1.8 1.7; 1.5; 2.1 2.2; 1.8; 2.8 *
Ta/ОГ2 1.9; 1.6; 2.1 1.9; 1.6; 2.2 2.2; 2.0; 2.6 3.0; 2.5; 3.6 *
Ta/Р 0.82; 0.69; 0.95 0.89; 0.75; 1.03 0.96; 0.88; 1.2 1.3; 1.0; 1.5 *
Ta/M X 10-2 2.1; 1.8; 2.4 2.2; 1.9; 2.5 2.6; 2.3; 3.2 3.5; 2.8; 4.2 *
Примечание. Данные представлены как Me; LQ; UQ, * — Kruskal—WaШs ANOVA, p < 0.0001. Расшифровку аббревиатур см. в разделе "Методика".
ответной реакции показателей вентиляционном функции легких при бронходилятационной пробе использован метод оценки парных наблюдений в виде нормированного приращения в процентах. Уровень значимости различий между двумя величинами, выраженными в процентах, оценивался с помощью одностороннего ¿-теста. В качестве уровня статистической значимости при-нималосьр < 0.05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование вентиляционной функции легких (спирометрия, бронходилятационная проба с сальбутамолом, суточное мониторирование ПОСвыд) позволило выделить группу больных бронхиальной астмой (БА) с подтвержденными обструктивными нарушениями (71 человек) и группу без таковых (78 человек). Группу больных с подтвержденной бронхиальной обструкцией составили лица: а) со сниженным отношением ОФВХ/ФЖЕЛ (или ОФВХ/ЖЕЛ, если ЖЕЛ > ФЖЕЛ); б) с нормальными показателями спиром
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.