научная статья по теме ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА Биология

Текст научной статьи на тему «ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА»

ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2004, том 30, № 2, с. 45-52

УДК 612.821

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

© 2004 г. Н. Д. Сорокина*, Г. В. Селицкий**, А. В. Трошина**

*Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, Москва **Московский государственный медицинский стоматологический университет

Поступила в редакцию 24.10.2002 г.

Исследованы психофизиологические особенности у лиц с эмоциональными расстройствами (депрессией, деперсонализацией и алекситимией). Получены достоверные различия в группе больных и здоровых лиц по тесту ММР1, ЭЭГ-показателям, нейровизуализационным данным и психологическим оценкам эмоциональных нарушений. Полученные результаты могут служить для понимания механизмов работы мозга у здоровых лиц и у людей с нарушениями высшей интегративной деятельности мозга.

В последнее время в связи с увеличением числа больных инсультом возросла необходимость изучения депрессии и других эмоциональных расстройств (алекситимия, деперсонализация), развивающихся у больных в реабилитационном периоде после инсульта [1]. Развитие депрессивных состояний, а также деперсонализации и алексити-мии часто в силу их меньшей изученности не дифференцируют от депрессии при локальных поражениях мозга, во многом определяется как особенностями личности, так и состоянием интегративных функций мозга. Поэтому исследование мозговых механизмов, участвующих в формировании эмоциональных нарушений у больных в восстановительном периоде, окажется полезным для понимания закономерностей работы мозга в целом.

В литературе имеются различные подходы к анализу эмоциональных расстройств (алексити-мии, депрессии и деперсонализации). Подобные эмоциональные нарушения могут развиваться у практически здоровых людей после перенесенного стресса, психотравмы, т.е. возникать как психогенные эмоциональные расстройства. Такие же эмоциональные нарушения возникают и у больных с различными нозологиями, в том числе у больных с ишемией мозга в стадии реабилитации после инсульта, когда число депрессивных расстройств и близких к ним состояний резко увеличивается. Согласно МКБ-10, депрессия диагностируется по 10 признакам (3 основным и 7 дополнительным) [2]; различия эндогенной и психогенной депрессии также выявляют согласно признакам, изложенным в работе [3].

Как показано в исследованиях [4, 5], депрессия возникает у 40% через 1-3 мес после инсульта, тяжелые эпизоды депрессии обнаруживаются у

каждого 4-го больного и могут продолжаться до 2 лет и более. По данным авторов [6], постинсультная депрессия возникает у 60% больных. В формировании депрессивной симптоматики принимает участие ряд факторов - биологических, личностных и социальных. Среди психологических факторов большое значение имеют особенности личности, а также отношение пациента к собственному заболеванию. Определенную роль играет сам факт постановки диагноза "инсульт", а также функциональное состояние, связанное с двигательными, речевыми, когнитивными нарушениями, развивающимися у пациентов после перенесенного заболевания.

Депрессия после инсульта может иметь и органическую природу. В связи с этим чрезвычайно важным для выявления природы депрессии (эндогенной или психогенной) является вопрос о локализации инсульта и степени структурных поражений в отдаленном периоде [7]. Имеются данные о том, что частота и выраженность депрессии выше после коркового полушарного инсульта в передних лобных областях левого полушария [1, 7]. Получены также данные о снижении функциональной активности перекрестных областей (лобные области левого полушария и теменно-за-тылочные - правого) у больных с затяжной депрессией и у больных эпилепсией с депрессивным синдромом [8, 9].

Снижение эмоционального "тона" ощущений, отрешенность от внешних событий и негативный фон настроения сближает состояние депрессии с состоянием деперсонализации, которые не всегда можно легко дифференцировать, что отмечают и зарубежные авторы, разрабатывая критерии и специальные шкалы [10].

Начиная с 60-х годов прошлого века деперсо-нализационные расстройства рассматривали как феномен, имеющий отношение к функциональным особенностям височной доли, в отличие от распространенного в 30-е годы XIX века мнения, что деперсонализация является исчезающей рудиментарной формой человеческого сознания [11]. Недавние успехи нейробиологии коснулись концепции нарушения кортико-лимбических связей при состояниях деперсонализации. В соответствии с новыми представлениями, при деперсонализации у больных значительно снижается тревожность из-за активации префронтальной системы внимания (префронтальная конвекси-тальная кора правого полушария) и реципрокно подавляются функции опоясывающей извилины, что ведет к ощущению "пустоты сознания", индифферентности к боли. Кроме того, префронтальная система, а точнее левополушарная префронтальная кора, ингибирует функции миндалевидного комплекса. В результате возникает гипоэмоцио-нальность, потеря эмоционального "тона" ощущений, что со слов больных определяется как чувство нереальности или отрешенности [11].

Согласно МКБ-10 синдром деперсонализации и / или дереализации выявляется по четырем критериям. Кроме непосредственно проявлений деперсонализации и дереализации включаются также такие критерии, как понимание пациентом своего субъективного изменения, а не навязанное из-вне, т.е. исключаются психотические расстройства в виде бреда воздействия, бреда метаморфоза или бредовой деперсонализации, а также сохраняется критика и относительно ясное сознание [2]. Другими словами, самосознание не нарушается, а, напротив, наблюдается повышенная критичность к себе, усиленная рефлексия, а само расстройство находится в сфере эмоций и ощущений, прежде всего, своего "Я".

Исследования деперсонализационных расстройств продолжаются в силу диагностической сложности этого феномена и сложности проявления его у различных больных: чистые деперсонали-зационные расстройства, тревожные расстройства, расстройства при депрессии и эпилепсии [8, 12].

Следует заметить, что в настоящее время многими авторами синдром деперсонализации-дереализации рассматривается как самостоятельное расстройство (как и в МКБ-10), которое может присутствовать при самых различных заболеваниях, а также при невротических [2, 13, 14], тогда как ранее традиционно и наиболее часто исследовалась одна из форм шизофрении с преобладанием деперсонализационных расстройств [15].

В случае деперсонализации невротической природы важно подчеркнуть зависимость ее проявления от внешних обстоятельств, т.е. психо-травмирующих событий, неблагоприятных, труд-

ных обстоятельств (изменение жизненного стереотипа, необходимость выбора, переутомление, астения после простудного заболевания, заболевания центральной нервной системы, перенесенный инсульт и т.д.) [16].

Алекситимия, в отличие от деперсонализации, характеризуется не только эмоциональным, но и лексическим дефицитом. Больные свои чувственные впечатления не отделяют от физических ощущений. Страдает воображение и фантазирование, также появляются затруднения в употреблении слов, обозначающих эмоции. При деперсонализации, напротив, возрастает рефлексия по отношению к себе и увеличивается речевая продукция в отношении ощущений и своего эмоционального состояния. Таким образом, в континууме психологических состояний алекситимия занимает промежуточное положение между депрессивными расстройствами и состоянием деперсонализации [17].

Алекситимию подразделяют на первичную (конституциональную) и вторичную и рассматривают в обоих случаях как затруднение или неспособность человека точно описать собственные эмоциональные переживания и понять чувства другого человека, характеризующиеся трудностями в определении различий между чувствами и телесными ощущениями, фиксацией на внешних событиях в ущерб внутренним переживаниям, бедностью фантазий и воображения [18]. Первичную (конституциональную) алекситимию некоторые авторы связывают с нарушениями в области палеостриального тракта, в результате чего, по их мнению, и происходит подавление импульсов от лимбической системы к коре головного мозга [19, 20]. К вторичной алекситимии относят, в частности, состояние глобального торможения аффектов или "оцепенения" [21], наступающее в результате тяжелой психологической травмы. Алекситимия в этом случае может отражать скрытую депрессию [20].

Многими авторами было отмечено, что алекситимия особенно часто наблюдается при психосоматических заболеваниях: при ишемической болезни сердца [22], первичной артериальной ги-пертензии [23]. Алекситимия не просто является фактором, способствующим развитию психосоматической патологии, но и несет существенную прогностическую информацию о течении заболевания и эффективности терапии [24].

В настоящее время разрабатываются психологические шкалы, содержащие критерии оценки состояний деперсонализации, алекситимии, т.е. частоты, выраженности и длительности переживания. Так, например, есть шкала оценки деперсонализации (CDS) [25], "Торонтская алекситими-ческая шкала" [10], для оценки депрессии применяются шкалы Гамильтона и Бека [3, 26].

Предметом нашего исследования было сравнение психофизиологических особенностей больных, перенесших инсульт, у которых выявляли (по МКБ-10) такие эмоциональные расстройства, как депрессию (шифр F32), деперсонализацию (F48.1), алекситимию (F45), с практически здоровыми лицами. Чтобы выявить критерии отличия состояния депрессии от других состояний (деперсонализации и алекситимии) изучали особенности личности и структурно-функциональные изменения мозга как больных, так и здоровых лиц. Состояние деперсонализации рассматривалось нами как мягкое проявление расстройства, которое при любых заболеваниях как постреактивное состояние [16, 17, 27]. Использовали показатели шкал оценки эмоциональных состояний и статистические данные о взаимосвязи состояний с нейрофизиологическими показателями (нейровизуа-лизационные данные МРТ и параметры биоэлектрической активности мозга).

МЕТОДИКА

В исследовании участвовали 58 больных (29 мужчин и 29 женщин) в ре

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком