ЖУРНАЛ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, 2014, том 64, № 1, с. 41-53
ФИЗИОЛОГИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ (ПСИХИЧЕСКОЙ) ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА
УДК 616.839-008.6-06:616.89]-085-07
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ НЕЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ
© 2014 г. С. А. Гордеев1, 2, Г. В. Ковров1, С. И. Посохов1, С. В. Катенко1
1Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РФ, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр неврологии"РАМН, Москва,
e-mail: gordeevSA58@mail.ru Поступила в редакцию 28.01.2013 г.
Принята в печать 26.09.2013 г.
С использованием клинического, психометрического, нейропсихологического и нейрофизиологического методов (количественная ЭЭГ и слуховые связанные с событиями потенциалы Р300) обследовано 22 пациента с паническим расстройством без агорафобии, 19 больных с па-роксизмальной формой фибрилляции предсердий и 43 здоровых испытуемых. Больные с паническим расстройством отличались от пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий более высоким уровнем тревожности и большей степенью нарушений когнитивных функций. По сравнению со здоровыми испытуемыми при паническом расстройстве наблюдалось увеличение амплитуды пика Р300 и спектральной мощности ЭЭГ в тета- и бета-частотных диапазонах в правом полушарии, при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий — снижение амплитуды пика Р300 и спектральной мощности ЭЭГ в бета-частотном диапазоне в обоих полушариях. Полученные данные могут свидетельствовать о различных механизмах возникновения пароксизмальных состояний невротической (паническое расстройство) и психосоматической (пароксизмальная форма фибрилляции предсердий) природы.
Ключевые слова: паническое расстройство, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, ЭЭГ, связанные с событиями потенциалы.
The Psychophysiological Features of Nonepileptic Paroxysmal Disorders
S. A. Gordeev, G. V. Kovrov, S. I. Posokhov, S. V. Katenko
The First Sechenov Moscow State Medical University, Ministry of Health, Russian Federation Research Center of Neurology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow, e-mail: gordeevSA58@mail.ru
22 patients with panic disorder without agoraphobia, 19 patients with paroxysmal atrial fibrillation and 43 healthy control subjects with use clinic technique, psychometric, neuropsychological, neurophysiological methods (quantitative EEG and auditory event-related potentials Р300) were examined. Patients with panic disorder was differed from patients with paroxysmal atrial fibrillation by higher level of anxiety and greater degree cognitive functions disturbances. In comparison with healthy control subjects at panic disorders increased of Р300peak amplitude and the spectral power of EEG beta and theta bands in the right hemisphere was observed, at paroxysmal atrial fibrillation — decreased of Р300 peak amplitude and the spectral power of EEG beta band in the both hemispheres.Obtained data may indicate various origin mechanisms of paroxysmal states or neurotic condition (panic disorder) and psychosomatic (paroxysmal atrial fibrillation)
Keywords: panic disorder, paroxysmal atrial fibrillation, EEG, event-related potentials. DOI: 10.7868/S0044467714010079
В неврологической практике часто встречаются неэпилептические пароксизмальные расстройства, одним из которых является паническое расстройство (ПР). Основным про-
явлением ПР являются повторяющиеся пароксизмы тревоги — панические атаки (ПА), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому
непредсказуемы. ПА представляют собой необъяснимые, мучительные для больного приступы страха или тревоги в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами [Weissmann, Merikangas, 1986]. Наряду с широкой представленностью па-роксизмальных состояний в неврологии, в кардиологии также часто встречаются нозологические формы, которые имеют общие с пароксизмальной неврологической патологией клинические черты: кратковременность расстройств, частое сочетание эмоциональных и вегетативных нарушений. Одним из примеров таких пароксизмальных состояний в кардиологической практике является такое психосоматическое заболевание, как парок-сизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП) [Недоступ и др., 2007, 2002]. Следует отметить, что под маской ПФФП достаточно часто протекают типичные ПА. ПФФП представляет собой нарушение ритма, которое можно отнести к разряду психосоматических. Особенно это относится к больным без выраженных органических изменений миокарда, у которых пароксизмы фибрилляции предсердий в большинстве случаев сопровождаются определенной вегетативной симптоматикой и эмоциональными расстройствами (внутренняя дрожь, полиурия, потливость, раздражительность, страх смерти и др.) [Недоступ и др., 2007]. Важная роль психотравмирующих факторов в генезе как ПА, так и ПФФП [Недоступ и др., 2007, 2002], нередко возникающая в клинике необходимость и трудность их дифференциации закономерно выдвинули на первый план задачу их сравнительного исследования, выявления не только общих, но и принципиальных психофизиологических различий. Весьма актуальной задачей является также разработка дифференциально-диагностических критериев этих пароксизмальных состояний.
Целью настоящего исследования являлся сравнительный анализ психологических и нейрофизиологических особенностей панических атак и пароксизмальной формы фибрилляции предсердий.
МЕТОДИКА
В исследование были включены 22 пациента (16 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 18 до 39 лет (средний возраст 28.69 ± 1.97 года) с типичными ПА без агорафобии и 19 больных
(10 женщин и 9 мужчин) в возрасте от 42 до 74 лет (средний возраст 57.64 ± 2.52 года) с ПФФП. Так как группы больных с ПА и ПФФП значительно различались между собой по возрасту, для них были подобраны две группы контроля, сопоставимые по возрасту и полу с пациентами основных групп. Контрольную группу для ПА составили 23 здоровых испытуемых (15 женщин, 8 мужчин) в возрасте от 19 до 44 лет, средний возраст — 32.67 ± 2.48 года (группа контроля 1), а для ПФФП - 20 здоровых испытуемых (11 женщин, 9 мужчин) в возрасте от 43 до 69 лет, средний возраст — 55.38 ± 2.61 года (группа контроля 2), не имеющих неврологической или кардиологической патологии.
Каждый пациент и здоровый испытуемый были информированы о цели исследования, подписав информированное согласие. Пациенты в течение двух недель до момента первичного обследования не принимали медикаментозного лечения и не проходили курс реабилитации у психотерапевта. Обследование больных проводили в межприступный период. Все больные и здоровые были правшами.
В работе использовались следующие методы исследования.
1. Клинико-неврологическое и соматическое обследование, включавшее сбор анамнестических данных, неврологический и кардиологический осмотр.
2. Психометрическое тестирование с целью определения уровня реактивной тревожности (РТ), личностной тревожности (ЛТ) (тест Спилбергера) и степени депрессии (шкала Бека).
3. При исследовании когнитивных функций проводили нейропсихологическое исследование для оценки избирательности и переключения внимания (тест Мюнстенберга), устойчивости и концентрации внимания (таблицы Шульте), кратковременной памяти на слова и числа.
4. В качестве нейрофизиологических методов исследования использовались методика регистрации ЭЭГ с последующим спектральным анализом и метод слуховых связанных с событиями потенциалов (СССП) с оценкой волны Р300. ЭЭГ и СССП регистрировали у испытуемых, находящихся в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами. Испытуемый находился в удобном кресле в затемненной, звукозаглушенной кабине.
Усиление и фильтрацию ЭЭГ осуществляли с помощью системы "Неокортекс" ("Ней-роботикс", Россия). Регистрация проводилась по 16 каналам (постоянная времени 0.3 с, фильтр 70 Гц, чувствительность усилителя составляла от 70 до 200 мкВ/дел) при монополярном монтаже электродов по международной системе 10—20% с объединенным ушным референтом. Заземляющий электрод помещался на лбу испытуемого. Сопротивление между заземляющим и регистрирующими электродами составляло менее 5 кОм. После удаления артефактов анализировались 10 участков ЭЭГ длительностью 8 с каждый. Использовался алгоритм быстрого преобразования Фурье с целью получения показателей абсолютной (мкВ2/Гц) спектральной плотности мощности сигнала для ритмов следующих частотных диапазонов: дельта — от 0.5 до 3 Гц; тета — от 4 до 7 Гц; альфа — от 8 до 13 Гц; бета1 - от 14 до 18 Гц; бета2 — от 19 до 32 Гц. Дельта- и бета2-диапазоны в дальнейшем не анализировали из-за невозможности достаточно полного исключения артефактов в силу высокой тревожности пациентов (особенно в условиях изолированной камеры). Поскольку анализ бета2-ритма не проводился, то в дальнейшем бета 1-ритм будет обозначаться как бета-ритм.
Для объективной оценки когнитивных функций записывали СССП в ситуации случайно возникающего события ("oddball paradigma"). Осуществляли слуховую стимуляцию с наличием отдельных триггеров для запуска и усреднения редких (значимых) стимулов — тоновых щелчков с частотой наполнения 2000 Гц и частых (незначимых) слуховых стимулов — щелчков с частотой наполнения 1000 Гц. Стимулы длительностью 50 мс и интенсивностью 80 дБ подавались бинау-рально и появлялись с частотой 2.1Гц в псевдослучайной последовательности с вероятностью появления 30% для значимых стимулов. Испытуемому предлагали считать только значимые стимулы. Для регистрации использовали монополярные отведения C3-M1 и C4-M2 (от центральных областей левого и правого полушарий относительно ипсилатерального сосцевидного отростка височной кости) по международной системе 10—20%, с расположением заземляющего электрода в точке Fpz. Для усиления и усреднения потенциалов использовали аппаратный комплекс "Нейро-МВП" (Россия). Чувствительность усилителя составляла 20 мкВ/дел при записи, 5 мкВ/дел
после усреднения. Полоса частот — 0.5—30.0 Гц, эпоха анализа — 750 мс.
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.