РАДИАЦИОННАЯ БИОЛОГИЯ. РАДИОЭКОЛОГИЯ, 2008, том 48, № 2, с. 225-233
ИЗУЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
УДК 614.876:631.039.58
РАДИАЦИОННЫЕ И НЕРАДИАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧАЭС, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЗОНЕ ВЛИЯНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ "МАЯК"
© 2008 г. Е. И. Рабинович*, С. В. Поволоцкая, В. Б. Шорохова, В. А. Турдакова, С. Н. Соколова, В. А. Привалов, Е. Ф. Рыжова, В. П. Рыжов, А. Н. Егоров
Южно-Уральский институт биофизики, Озерск Центральная медико-санитарная часть № 71, Озерск Государственная медицинская академия, Челябинск
Проведено изучение состояния щитовидной железы у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС г. Озерска, находящегося в зоне влияния ядерного комплекса - Производственное объединение (ПО) "Маяк". Всего обследован 531 человек, что составляет 70% от доступных субъектов. Оценка состояния щитовидной железы проводилась на основании данных физикального осмотра, ультразвукового исследования, определения в крови гормонов (тиреотропного, свободного тироксина) и антител к тиреопероксидазе. Скрининг показал, что патология щитовидной железы наблюдалась у 27% ликвидаторов. В результате проведенного исследования сделаны следующие выводы: распространенность заболеваний щитовидной железы у жителей г. Озерска, участвовавших в послеава-рийных работах на ЧАЭС, статистически неотличима от таковой у жителей, не принимавших участия в ликвидации последствий аварии; распространенность тиреопатологии у ликвидаторов в отдаленные сроки после аварии на ЧАЭС обнаруживает достоверную связь с такими нерадиационными факторами риска, как пол (частота всех видов патологии щитовидной железы у женщин выше, чем у мужчин вне зависимости от возраста - относительный риск (ОР) = 4.0 с 95%-ным доверительным интервалом (ДИ) 2.9-5.5); возраст (частота узлового зоба у лиц старше 60 лет превышала этот показатель в группе до 60 лет - у женщин ОР составил 1.7; ДИ 1.0-3.0, у мужчин - ОР = 1.9; ДИ 1.13.2); наследственная предрасположенность (у лиц с наследственной предрасположенностью заболевания ЩЖ в целом встречались в 1.3 раза чаще, чем у лиц без тиреопатологии в семейном анамнезе, наиболее выраженной была разница по частоте развития аутоиммунного тиреоидита, ОР = 3.3; 95%-ный ДИ 1.4-7.9).
Авария на ЧАЭС, ликвидаторы, патология щитовидной железы, ПО "Маяк", облучение в детском возрасте.
Авария на 4-м блоке Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) была самой серьезной в истории атомной индустрии. В результате аварии в первые месяцы погибли 28 человек от переоблучения и ожогов. Около 135000 человек были эвакуированы; загрязнены огромные территории Белоруссии, России и Украины. Следствием аварии на ЧАЭС явились широкомасштабные работы по ликвидации ее последствий, в которые были вовлечены сотни тысяч людей. Большая группа жителей г. Озерска принимала активное участие в различного рода работах в зонах радиоактивного загрязнения (разведочные, дезактива-ционные, монтажные, исследовательские, хозяйственные). Город Озерск находится приблизи-
* Адресат для корреспонденции: 456780 Озерск, Челябинская обл., Озерское ш., 19, ЮУрИБФ; тел.: (35130)7-44-47; факс: (35130) 7-25-50; e-mail: lab8@fib.ozersk.ru.
тельно в 10 км от первого в России ядерного комплекса по производству оружейного плутония -ПО "Маяк". Из 10 подобных закрытых городов бывшего СССР только в 1986 г. для участия в работах по ликвидации аварии было командировано около 8000 человек [1].
В течение первых 10 сут после аварии происходил выброс радиоактивных материалов в атмосферу. Наряду с внешним воздействием у- и Р-из-лучения участники ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (в дальнейшем - ликвидаторы) подвергались и внутреннему облучению за счет вдыхания радионуклидов. В окружающую среду было выброшено очень большое количество 1311 -около 1.48-1.85 х 106 ТБк (40-50 млн Ки) [2]. Это могло иметь существенное значение для повреждения у людей щитовидной железы (ЩЖ), которая способна избирательно поглощать и концентрировать иод. Как известно, ионизирующая ра-
диация вызывает как доброкачественные тиреоидные узлы, так и рак щитовидной железы (РЩЖ), причем риск развития узлов выше, чем риск появления радиационно-индуцированного рака [3, 4]. Цель работы состояла в оценке состояния ЩЖ у группы участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС г. Озерска спустя 19 лет после аварии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА
Определение исследуемой когорты
Критерием отбора в исследуемую когорту являлось участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, подтвержденное удостоверением. Сведения о ликвидаторах были получены из отделов кадров организаций города, которые командировали туда своих сотрудников. Сверку данных проводили по спискам городской организации "Союз-Чернобыль" России, Комитета социальной защиты населения, Центральной медико-санитарной части № 71 (ЦМСЧ-71) г. Озерска.
После первоначального отбора по ряду причин возникли определенные потери: умерших субъектов; субъектов, которые проживают за пределами города; субъектов, место нахождения которых не определено; субъектов, которые не могли участвовать в исследовании по причине болезни. Полученные сведения заносили в электронную базу данных и субъекту присваивали идентификационный номер. По состоянию на 01.07.2005 г. реконструированная нами когорта ликвидаторов г. Озерска составила 904 человека. Из них 83 человека умерли до начала скрининга (до 2002 г.); 68 проживают в других городах. Из проживающих в настоящее время в городе 753 ликвидаторов, удалось пригласить 566 человек, из которых по разным причинам отказались 35 человек. Таким образом, в целом был обследован 531 человек, что составляет 94% от приглашенных и 70% от ликвидаторов, проживающих в настоящее время в г. Озерске.
Порядок обследования
Методика обследования, регулирования "продвижения" пациента по этапам, принципы анализа полученных данных изложены в опубликованных ранее работах [5]. До начала скрининга все ликвидаторы, согласившиеся принять участие в обследовании, давали письменное информированное согласие. Затем все участники проходили интервьюирование, касавшееся ряда демографических, медицинских и дозиметрических параметров. Наиболее сложной задачей было выяснение дозовой нагрузки. Первоначально сведения о дозе облучения получали со слов пациента, затем верифицировали по справкам, представлен-
ным в Комитет социальной защиты населения г. Озерска.
Скрининг тиреоидного статуса состоял из осмотра ЩЖ и области шеи, ультрасонографии ЩЖ и лабораторного исследования, включавшего определение тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), свободного тироксина (СТ4), уровня антител к тиреоидной пероксидазе (АТ ТПО). Ретроспективные данные о возможных заболеваниях ЩЖ получали из доступной медицинской документации. На каждого пациента было заполнено от 9 до 13 регистрационных форм на бумажных носителях с последующим введением информации в базу данных. Диагноз отдельных нозологических форм заболеваний ЩЖ устанавливали согласно МКБ-9. Обследование проводилось совместно специалистами Южно-Уральского института биофизики (ЮУрИБФ) и Центральной медико-санитарной части г. Озерска. В команду врачей, проводивших обследование, входили терапевт, врач ультразвуковой диагностики, биохимики, эндокринолог, цитолог. Для верификации сложных диагнозов приглашался хирург-тиреоидолог из Челябинской медицинской академии.
Статистическую обработку данных проводили методами вариационной статистики. Относительный риск (ОР) влияния разных струмогенных факторов рассчитывали как отношение шансов при 95%-ном или 90%-ном доверительном интервале (ДИ). Отношение шансов - критерий, показывающий, во сколько раз вероятность неблагоприятного исхода в изучаемой группе выше (или ниже), чем в контрольной. Значения этого отношения от 0 до 1 соответствовали снижению риска, более 1 - его увеличению [6].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Общая характеристика когорты
Из всей обследованной когорты 74% (395 человек) составляли мужчины, 26% (136 человек) -женщины. Следует отметить достаточно высокий образовательный уровень ликвидаторов: 74% имели высшее и среднее специальное образование. Из табл. 1 видно, что 49% женщин и 76% мужчин были направлены на ликвидацию аварии в репродуктивном возрасте (до 40 лет). Самому младшему участнику ликвидации последствий аварии было 18 лет.
По степени радиационной опасности все по-слеаварийные работы, осуществлявшиеся в 19861989 гг., разделяют на 4 периода, из которых наиболее опасным в плане возможного внешнего и/или внутреннего облучения считается 1-й период (май-июнь 1986 г.) [1]. На период с 26.04.1986 г. по 31.12.1986 г. была введена в действие предельно допустимая доза аварийного облучения, равная 0.25 Гр. С 01.01.1987 г. НКРЗ приняла реше-
Таблица 1. Распределение ликвидаторов по возрасту на начало работы в зоне ЧАЭС
Возраст, лет Женщины (136 чел.) Мужчины (395 чел.) Всего (531 чел.)
п % п % п %
<20 0 0 1 0.25 1 0.2
21-30 16 11.8 119 30.1 135 25.4
31-40 51 37.5 180 45.6 231 43.5
41-50 50 36.7 74 18.7 124 23.4
51-60 19 14.0 20 5.1 39 7.3
>60 0 0 1 0.25 1 0.2
Таблица 2. Распределение ликвидаторов г. Озерска по участкам работы в зоне аварии на ЧАЭС
Участок работы Всего (531 чел.) Мужчины (395 чел.) Женщины (136 чел.)
Начало работы в период 01.05.1986-30.06.1986
Всего 83 70 13
Площадка ЧАЭС 56 56 0
10-километровая зона 9 8 1
30-километровая зона 11 6 5
За зоной 7 0 7
Начало работы в период 01.07.1986-31.12.1987
Всего 287 215 72
Площадка ЧАЭС 199 189 10
10-километровая зона 33 15 18
30-километровая зона 46 11 35
За зоной 9 0 9
Начало работы в период 01.01.1988-31.12.1990
Всего 161 110 51
Площадка ЧАЭС 103/63* 90/63* 13/0*
10-километровая зона 31 9 22
30-километровая зона 27 11 16
За зоной 0 0 0
* Всего ликвидаторов/из них работавших на объекте "Укрытие".
ние об ужесточении предельно допустимой дозы с 0.25 до 0.10 Гр. Из обследованной нами когорты ликвидаторов г. Озерска в мае-июне 1986 г. начали работать 83 человека (16%); с июля 1986 г. по декабрь 1987 г. - 287 человек (54%); 161
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.