РАДИАЦИОННАЯ БИОЛОГИЯ. РАДИОЭКОЛОГИЯ, 2008, том 48, № 4, с. 445-455
ОТДАЛЕННЫЕ ^^^^^^^^^^^^^^ ПОСЛЕДСТВИЯ
УДК 613.6:616.1:614.87
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПЕРСОНАЛА ПРЕДПРИЯТИЯ АТОМНОЙ ОТРАСЛИ
© 2008 г. Ю. В. Семёнова1' 3, А. Б. Карпов1' 2*, Р. М. Тахауов1' 2, Т. М. Литвиненко1' 3,
А. Б. Тривоженко3' И. И. Кубат3
1 ФГУП "Северский биофизический научный центр" ФМБА России, Северск 2 Проблемная научно-исследовательская лаборатория "Радиационная медицина и радиобиология"
ТНЦ СО РАМН, Северск 3 ФГУЗ "Центральная медико-санитарная часть № 81" ФМБА России, Северск
На основе регионального медико-дозиметрического регистра в период 2003-2005 гг. выполнено одномоментное выборочное поперечное обследование работников ряда производств Сибирского химического комбината в возрасте от 40 до 50 лет. Для изучения распространённости важнейших факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) 2010 человек были обследованы с использованием стандартизованных эпидемиологических методов, что составило 32.6% от общей численности персонала Сибирского химического комбината указанного возрастного интервала. Цель исследования - изучить распространённость и значимость факторов риска (ФР) ССЗ у работников предприятия атомной отрасли, подвергающихся в процессе профессиональной деятельности длительному воздействию ионизирующего излучения (ИИ) в диапазоне "малых" доз (суммарные накопленные эквивалентные дозы в диапазоне до 1 Зв). Сравнение частоты распространения изучаемых ФР формирования ССЗ у мужчин, контактирующих с источниками ИИ в процессе производственной деятельности, выявило большую частоту сменного характера труда, повышения уровня психоэмоционального напряжения, большую распространённость гипоальфахолестеринемии и ожирения. У женщин основного производства, в сравнении в работницами вспомогательного производства, чаще зарегистрирована лишь гиперхолестеринемия. Проведение ежегодных регламентных медосмотров персонала предприятий атомной индустрии следует дополнить измерением объема талии и объёма бёдер, вычислением индекса массы тела, определением показателей липидного спектра, а также проведением нагрузочных проб (велоэргометрия и (или) стресс-эхокардиография) при наличии трёх и более ФР ССЗ у работников основных производств.
Артериальная гипертония, дислипидемия, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, "малые" дозы ионизирующего излучения.
Основным фактором риска (ФР) атеротромбо-тических осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является артериальная гипертония (АГ), самое распространённое хроническое неинфекционное заболевание. Материалы большинства эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что частота АГ значительно варьирует среди населения разных стран и регионов [1-3]. Если учесть, что повышенный уровень артериального давления (АД) вносит основной вклад в частоту развития новых ССЗ (в том числе острых инфарктов миокарда и мозговых инсультов), обуславливающих высокую смертность, ин-валидизацию и большой социально-экономический ущерб, становятся очевидными значимость
*Адресат для корреспонденции: 636013, Томская обл., ЗАТО Северск, г. Северск-13, а/я < 130 Северский биофизический научный центр; тел.: (382-3) 99-40-01; факс: (382-3) 99-40-02, 99-40-03; e-mail: mail@sbrc.ru.
и актуальность изучаемой проблемы в рамках государственной программы, направленной на снижение уровня заболеваемости и смертности от ССЗ среди населения.
Только эпидемиологический путь обследования позволяет составить представление об истинных масштабах распространения ССЗ и их ФР [4]. Идеальным объектом для реализации эпидемиологических исследований является организованная популяция, в которой возможно чёткое выделение имеющихся ФР развития заболевания, создание объективного представления о тенденциях его распространения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА
Для изучения распространенности и степени выраженности АГ среди персонала Сибирского химического комбината (СХК), с учетом дей-
Таблица 1. Клиническая характеристика работников Сибирского химического комбината, прошедших поперечное исследование
Показатель Реакторный завод (п = 367) Сублиматный завод, завод разделения изотопов (п = 518) Прочие (п = 769) Радиохимический завод (п = 356)
Возраст, лет 44.5 ± 2.6 44.9 ± 2.8 45.2 ± 2.5 45.5 ± 2.9
Стаж работы на СХК, лет 18.3 ± 8.2 22.1 ± 7.4 22.4 ± 6.8 20.9 ± 7.2
Возраст начала стажа, лет 25.3 ± 6.2 21.8 ± 5.8 19.2 ± 8.6 25.1 ± 7.2
Индекс массы тела, кг/м2 27.2 ± 1.6 27.9 ± 2.3 28.64 ± 1.5 27.2 ± 1.9
Количество мужчин, % 301 (82.2) 330 (63.8) 535 (69.6) 270 (76.1)
Количество мужчин, имевших индивидуальный дозиметрический контроль, % 217 (71.5) 107 (53.2) 65 (24.1) 91 (24.8)
Средняя суммарная доза внешнего облучения, мЗв 163.7 ± 186.2 32.6 ± 52.1 17.5 ± 44.5 37.6 ± 49.8
Количество курящих, % 164 (45) 259 (50) 323 (42) 164 (46)
Количество лиц с ожирением, % 76 (20.9) 109 (20.5) 177 (22.8) 78 (21.8)
Количество больных гипертонической болезнью, % 211 (57.5) 295 (57.2) 384 (50.2) 203 (56.9)
Стаж заболеваемости гипертонической болезнью, лет 1.84 ± 2.8 4.28 ± 1.4 2.9 ± 1.2 2.01 ± 1.5
Количество лиц с сахарным диабетом, % 2 (0.5) 15 (3) 6 (0.8) 5 (1.3)
Примечание. В скобках приведено процентное отношение от общей численности обследованного персонала данного подразделения.
ствия радиационного (внешнее у-излучение) и нерадиационных факторов было организовано одномоментное выборочное поперечное обследование работников ряда производств СХК в возрасте от 40 до 50 лет. С использованием стандартизованных эпидемиологических методов были обследованы 2010 человек, работающих на сублиматном заводе, заводе разделения изотопов, реакторном заводе, ремонтно-механическом заводе, радиохимическом заводе, заводе гидроэнергоснабжения, теплоэлектроцентрали и в управлении информационных технологий СХК, что составило 32.6% от общей численности персонала этого возраста. Репрезентативную выборку персонала формировали на основании базы данных регионального медико-дозиметрического регистра (РМДР) с использованием метода случайных чисел.
Кардиологический скрининг включал общепринятый эпидемиологический протокол для активного выявления ССЗ и их ФР (стандартный врачебный опрос по анкете Роуза, антропометрическое исследование), физикальный осмотр, электрокардиограмму в покое, осмотр окулистом глазного дна, биохимический анализ крови с определением развернутого липидного спектра.
Пациенты обследованы на базе отделения функциональной диагностики ЦМСЧ № 81 ФМБА
России с проведением нагрузочного тестирования для исключения коронарной болезни сердца, с проведением холтеровского мониторирования АД для подтверждения диагноза гипертонической болезни, с проведением ангиосканирования периферических артерий для подтверждения наличия периферического атеросклероза.
В период 2003-2005 гг. обследовано 2010 человек, из которых 1417 человек - мужчины (70.5% от общей численности обследованных). Средний возраст обследованных работников составил 46.2 ± 1.5 лет. Критерии включения в исследование: возраст от 40 до 50 лет, стаж работы на предприятии не менее года.
Клиническая характеристика обследованных представлена в табл.1.
Факт воздействия ионизирующего излучения (ИИ) оценивался ретроспективно (после развития заболевания) по данным РМДР, с учетом профессионального маршрута пациента. Стаж работы в среднем составил 21.08 ± 9.44 года. Дозы внешнего облучения у обследованных (п = 781) зарегистрированы от 0.74 до 350.2 мЗв, по группе 62.5 ± 50.1 мЗв в среднем. В зависимости от наличия контакта с источниками ИИ на рабочем месте обследованные были разделены на персонал основного производства и персонал вспомога-
Мужчины
Женщины
□ 40-44 лет О 45-50 лет
Рис. 1. Распределение обследованного персонала Сибирского химического комбината по возрасту и полу.
Мужчины
Женщины
I I Основное производство СИ Вспомогательное производство
Рис. 2. Распределение обследованного персонала Сибирского химического комбината в зависимости от вида производства.
Мужчины
72%
Женщины
□ Инженерно-технические работники □ Служащие □ Рабочие Рис. 3. Распределение обследованного персонала Сибирского химического комбината по профессиональному составу.
тельного производства, являющийся внутренним контролем для основной группы.
Из общего числа обследованных 1417 человек составляют мужчины (70.5% от общего числа), 593 человека - женщины (29.5% от общего числа). Распределение обследованного персонала по возрасту и полу представлено на рис. 1.
Анализируя возрастно-половой состав обследованных в зависимости от характера производства, нужно отметить, что средний возраст у мужчин основного производства составлял 46.57 ± ± 4.63 лет, а у мужчин вспомогательного производства - 45.5 ± 4.07 лет. При этом средний возраст у женщин основного производства был равен 46.29 ± 3.63 лет, а у женщин вспомогательного производства 46.33 ± 3.08 лет, что указывает на сопоставимость сравниваемых групп. Большинство обследованных мужчин в процессе производственной деятельности контактируют с источниками ИИ. Среди женщин, прошедших скринин-
говое обследование, меньшая часть работает в условиях контакта с источниками ИИ. Распределение обследованных в зависимости от вида производства представлено на рис. 2.
Среди прошедшего обследование персонала СХК большинство составляли рабочие (более 70%). Доля служащих и инженерно-технических работников составляла менее 30%. Профессиональный состав обследованного персонала представлен на рис. 3. По уровню образования персонал распределился следующим образом: высшее образование имели 25.5, незаконченное высшее -6.2, среднее - 68.3%.
В ходе обсервационного исследования для изучения взаимосвязи между заболеваемостью и ФР ССЗ (возрастно-половые, конституциональные, социальные, техногенные и т.д.) у персонала СХК оценивали наличие следующих ФР: пол, возраст, курение табака, употребление алкоголя, АГ, ожирение, психоэмоциональное перенапряжение, ги-
подинамия, отягощенная наследственность, сахарный диабет, дислипидемия, смен
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.