Козаченко Ю.В., кандидат медицинских наук, доцент, старший научный сотрудник Государственного научного центра «Институт иммунологии» Федерального медико-биологического агенства
РАЗВИТИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В РОССИИ
Бронхиальная астма, одно из наиболее распространённых аллергических заболеваний, известна с давних времён. В процессе зарождения и развития отечественной аллергологии как науки отмечен рост числа научных исследований, посвящённых этому заболеванию. В результате имеется чёткая клинико-патогенетическая характеристика бронхиальной астмы, совершенствуются лечебные и профилактические мероприятия.
Ключевые слова: бронхиальная астма, этапы развития отечественной аллергологии, научные исследования.
DEVELOPMENT OF BRONCHIAL ASTHMA RESEARCHES IN RUSSIA.
Bronchial asthma is one of most common allergic diseases. Researches of this problem increased and develops initially of begining of Russian allergology till today. As a result bronchial asthma has an accurate pathological characteristics, and medical care and prevention was improved.
Keywords: bronchial asthma, steps of development of Russian allergology, scientific researches.
Бронхиальная астма (БА) как заболевание, связанное с появлением у больного человека приступа затруднённого дыхания, известна с давних времён. При лечении таких больных издавна применялись народные средства и методы (настои эфедры, варёная морковь длительно, кровопускание, прикладывание пиявок и шпанских мушек, заговоры) [1, 2, 3, 4, 5, 6].
С начала 19 века отмечается внимание отечественных медиков к бронхиальной астме. Так, видный российский клиницист М.Я.Мудров (1826) характеризовал БА как особую форму невроза, считая, что в основе приступа удушья при этом заболевании лежит спазм бронхов, вызванный нервным импульсом. Г.И.Сокольский (1838) описал симптомы БА и отметил, что в основе её формирования лежит катар бронхов. А.Родосский (1863) описывал БА как судорожную одышку лёгких. Он писал, что существует обычная одышка, сопутствующая болезням дыхательной и сердечно-сосудистой систем, и идиопатическая, характерная только для астматиков [7].
Связь приступов БА с нервным механизмом отмечал и С.П.Боткин в 90-е годы 19 века, определяя БА как патологическое состояние дыхательной системы, названное им «расширение лёгких» [8].
Зарождение отечественной аллергологии как науки (ранняя аллергология) связано с открытием И.И. Мечниковым (1882) явления фагоцитоза и создания им цитотоксических сывороток. Это явилось своего рода толчком для дальнейших научных исследований различных проявлений аллергии [9].
В 1984 году А. А. Кисель предложил первую классификацию БА, выделив следующие виды этой патологии: собственно бронхиальную астму; нервную;
подагрическую; бронхиальных желёз; психическую астму; астму, связанную с крапивницей; диспептическую астму; астму, связанную с поражением миндалин; уремическую астму [10].
Различал А.А. Кисель также проявления БА у взрослых и детей. Так, у взрослых он выделил самостоятельную и отражённую (симптоматическую) БА, подчёркивая при этом, что БА - это невроз, вне зависимости от того, возникла ли она от непосредственного раздраже-
ния дыхательного центра или является симптоматической. У детей, по мнению А. А. Киселя, БА развивается чаще всего в связи с поражением бронхиальных желёз при бугорчатке [10].
Н.Ф. Голубов (1905) выделил пять типов БА:
1) идиопатический вид заболевания или «чистый невроз», когда заболевание возникает у физически здорового человека без видимой причины»;
2) астма, развивающаяся на фоне «обыкновенного бронхиального катара», хронического трахеобронхита «с мокротой, не представляющей ничего характерного»;
3) астматический бронхит без астмы, когда специфические изменения на слизистой бронхов предшествуют бронхоспазму;
4) рефлекторная астма, чаще всего вызываемая поражением носовой полости;
5) вазомоторная астма, когда приступы начинаются с обильной ринореи, покраснения глаз, слезотечения [11].
Учёный отмечал и отклонения от описанных им типов, а именно: 1) астма с правильной последовательностью приступов; 2) астма с непрерывными приступами бронхоспазма; 3) астма без хрипов и мокроты; 4) астма с очень сильными приступами удушья, вызванными тоническим спазмом диафрагмы; 5) судорожная астма, вплоть до эпилептиформных припадков, потери сознания; 6) специфический астматический бронхит, который держится в течение месяцев [11].
Что касается патогенеза БА, то позднее Н.Ф.Голубов с теории нервизма пришёл к выводу об участии в нём анафилаксии [12]. БА он стал рассматривать как «типичное анафилакто-идное состояние организма», отмечая наличие при ней эозинофилии, а также частое сочетание БА с крапивницей и астматическим бронхитом.
Таким образом, внимание отечественных клиницистов к БА наблюдалось уже с начала 19 века и сводилось оно к описанию её клинических проявлений, их систематизации; была замечена связь БА с воспалительным состоянием бронхов. Главная же причина удушья, характерного для БА, отводилась спазму бронхов, вызванного нервным импульсом. Теория нервизма была первой попыткой объяснить патогенез БА, и лишь на этапе ранней аллергологии (конец 19 века - 20-е годы 20 века) был перенесен акцент с нервизма на анафилаксию.
Для этапа развивающейся аллергологии (30-е - 70-е годы 20 века) характерны новые взгляды на сущность аллергопатологии, которые возникли под влиянием исследований выдающегося отечественного патофизиолога, а позднее и аллерголога А. Д. Адо. Учёный отмечал, что в основе таких аллергических заболеваний как бронхиальная астма, поллиноз, крапивница лежат различные типы аллергических реакций. Аллергию он определял как различные состояния изменённой реактивности организма, важным выражением которых является повышение его чувствительности к различным воздействиям среды [13, 14].
Однако, несмотря на утвердившийся в науке подход к патогенезу БА с позиций анафилаксии, неврогенная теория не была забыта. Так, Е.М.Тареев (1957) определял астму как «заболевание сложной природы, обычно начинающееся как неврогенное функциональное страдание и приводящее к эмфиземе лёгких и пневмосклерозу» [15].
Учёный выделял следующие формы БА: кошачья астма; сенной катар; астма от примулы; астма от урсола; астма пуховых подушек; инфекционная астма; рефлекторная астма; холодо-вая астма; пищевая астма; астма к вдыхаемому воздуху; контактная астма к предметам, соприкасающимся с кожей; астма, связанная с преобладаниием парасимпатической вегетативной нервной системы; психогенная астма, связанная с корой больших полушарий головного мозга; травматическая астма, связанная с острой эмфиземой лёгких и имеющая разнообразную вегетативную симптоматику [15].
Согласно мнению Е.М. Тареева (1957), по клиническому течению существуют два типа БА: первый и второй. Первый тип БА наблюдается обычно у молодых людей и характеризуется повторением астматических приступов ежемесячно, в течение ряда лет. Результатом этого типа БА, как правило, является астматический бронхит, к которому присоединяются
эмфизема лёгких и пневмосклероз, приводящие к хронической лёгочной и сердечной недостаточности. Второй тип БА проявляется впервые приступом астмы или астматического бронхита у лиц пожилого возраста. Как правило, фоном для его возникновения является уже имеющаяся хроническая лёгочная патология (послекоревые, послекоклюшные бронхоэктазы, хроническая пневмония, пневмосклероз, сифилитическое поражение лёгких, туберкулёз)
[15].
В результате проводившихся научных исследований к 50-м годам 20 века было установлено, что БА часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, являясь часть аллергической атопической конституции. Так, С.Г.Звягинцева (1958) отмечала большое значение семейного и личного анамнеза в возникновении БА. При этом наличие у больных БА других аллергических клинических проявлений свидетельствует о ведущей роли аллергии в патогенезе этого заболевания. По мнению С. Г. Звягинцевой, возникновение приступов брон-хоспазма у астматиков связано с аллергическими реакциями у этих больных и предварительной сенсибилизацией их организма. Она показала, что в анамнезе детей, больных астмой, часто отмечаются проявления экссудативного диатеза, особенно в первые месяцы жизни, в виде кожных высыпаний (молочного струпа, экземы лица, волосистой части головы, уртикар-ных сыпей), а позднее - в виде нейродермита, ангионевротического отёка. Заболевания верхних дыхательных путей наблюдались у них в 62% случаев. Это были частые рецидивирующие или хронические риниты, как вазомоторные, так и инфекционные [16].
С.Г.Звягинцева определяла бронхиальную астму как заболевание, проявляющееся периодически возникающими приступами экспираторного удушья и кашлем с выделением вязкой мокроты. Она писала, что появление приступа обусловлено остро начинающимся сужением бронхов мелкого и среднего калибров. Для детей характерен влажный характер астмы, в связи с тем, что слизистые у детей раннего возраста богаче, чем у взрослых, кровеносными и лимфатическими сосудами. Это обусловливает появление у них гиперемии и отёка слизистой бронхов. Мышечные волокна в стенках бронхов у детей развиты слабее, чем у взрослых, поэтому их спазм играет меньшую роль в сужении просвета бронхов на высоте приступа. У взрослых, наоборот, чаще встречается сухая форма астмы. С.Г. Звягинцева установила, что течение бронхиальной астмы может быть очень разнообразным и зависит от целого ряда факторов - условий жизни, режима питания, метеорологических условий, времени года. Она выделила клинические формы приступов астмы у детей: астматический бронхит, пневмонический вариант, астма с симптомами крупа, типичная бронхиальная астма [16].
В 60-е годы учёные рассматривали бронхиальную астму как инфекционно-аллергическое заболевание, связанное с аутосенсибилизацией организма и с участием функциональных изменений центральной нервной системы. Так, П.К.Булатов, например, писал, что приступ БА реализуется через рефлекторную дугу: лёгкие - центральная система - лёгкие, а в качестве разрешающего фактора, воздействующего на любое звено
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.