СЕНСОРНЫЕ СИСТЕМЫ, 2009, том 23, № 3, с. 270-272
МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ^^^^^^^^^^^^ АУДИОЛОГИИ
УДК 821
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОГРАНИЧЕНИИ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПО СЛУХУ В РУСЛЕ ОБЩЕГО ПОНИМАНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ*
© 2009 г. Е. М. Цирульников
Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН 194223 Санкт-Петербург, пр. Тореза, 44 E-mail: tsiruln@iephb.ru Поступила в редакцию 28.02.2009 г.
Достижения науки и техники позволили во второй половине прошлого столетия перейти к принципиально новой системе реабилитации при ограничении природных возможностей, в том числе возможностей по слуху. Принципиальная новизна состоит в перестройке реабилитации: от групповой в специализированных учреждениях, на индивидуально ориентированную в учреждениях для здоровых людей. При ограничении возможностей по слуху реабилитация неразрывно связана с прогрессом в слухопротезировании, вплоть до замены естественной улитки кохлеарным имплантом. Специфика всей современной реабилитации сопряжена с жизненным периодом реабилитируемого, ин-тегративным или инклюзивным направлением его индивидуальной программы реабилитации и не зависит от наличия или отсутствия у него инвалидности. Рассмотрены причины задержки в России перехода к индивидуально ориентированной реабилитации - недостаточное понимание сути реабилитации, ее отличия от восстановительного лечения и места в системе здравоохранения. Основные положения статьи были представлены на 5-й Всероссийской конференции-школе по физиологии слуха и речи.
Ключевые слова: реабилитация, слух, интеграция, инклюзия, здравоохранение, жизненный период, коммуникативный статус.
Последние годы характеризуются стремлением приблизить реабилитацию в Российской Федерации, связанную с ограничением природных возможностей, к уровню развитых стран запада, в частности, сделать ее индивидуально ориентированной. Медицинские и социальные службы на местах или поддерживают мероприятия по модернизации реабилитации, или консервируют прежнюю практику, сохранившуюся от советских времен социальной защиты инвалидов. В частности, сказывается непонимание сути реабилитации на современном уровне. Усилия местных и приезжих специалистов, пытающихся разъяснить эту суть, иногда бывают напрасными потому, что в России до сих пор отсутствует федеральная система сохранения (охраны) здоровья по типу National Health System (NHS) Великобритании или какой-либо другой системы здравоохранения, в которой было бы определено место реабилитации при ограничении природных возможностей. Прогрессивная в свое время советская система пребывает в руинном состоянии, не
* Данная статья содержит основные положения доклада, представленного на конференции в рамках дискуссии, по поводу современных направлений реабилитации людей с ограниченными возможностями по слуху как части общей проблемы индивидуальной реабилитации и вызвавшего интерес участников секции "Медицинские проблемы аудиологии".
приводится в соответствие с нынешним временем, как это делается с NHS или со здравоохранением в других странах, но и не демонтируется окончательно. Нынешняя ситуация позволяет близким к власти медикам и чиновникам дополнительно использовать в своих интересах всякого рода разовые инициативы: акции, гранты, проекты, программы, "нацпроекты" типа "Дети России" или "Здоровье" и множество других. При существовании на спорадических "вливаниях" местная социальная и медицинская администрации чаще предпочитают держаться уже накатанных путей, пусть даже полуразрушенных, чем строить новые.
Трудности перехода к реабилитации на современном уровне усугубляются и тем, что ее участники - специалисты разного профиля из-за профессионального разъединения не всегда однозначно могут понимать друг друга. Между тем в странах запада уже сложилась система понятий и терминов, относящихся к современной реабилитации, которой можно пользоваться. Вопросы индивидуально ориентированной реабилитации при ограничении возможностей по слуху находятся в фокусе внимания Международной федерации людей с нарушениями слуха (International Federation of Hard of Hearing People - IFHOH) и ее отделений в разных странах; к сожалению, пока нет отделения в Российской Федерации. Последние все-
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОГРАНИЧЕНИИ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПО СЛУХУ
271
мирные конгрессы 1РЫОЫ принимали: 7-й конгресс - Финляндия, 2004 г. и 8-й - Канада, 2008 г. На последнем присутствовало 570 делегатов из 26 стран. После Канады и США третьими по численности были делегаты из Японии, четвертыми и пятыми соответственно из Швеции и Финляндии. Делегатов из Российской Федерации не было.
Если участники международных конференций из западных стран, общаясь, стали хорошо понимать друг друга, то среди отечественных специалистов система общепринятых понятий и терминов распространяется стихийно и неспешно, приобретая черты "самобытности", нередко мешающие ее правильному пониманию и применению. Вот примеры такой "самобытности" из меморандума проекта одной из указанных выше разовых инициатив "Система реабилитационных услуг для граждан с ограниченными возможностями в Российской Федерации": "система комплексной реабилитации" вместо "реабилитация", поскольку реабилитация и есть комплексная система; "реабилитация означает восстановление возможностей и способностей" - здесь, очевидно, непонимание сути реабилитации, которая компенсирует, но не восстанавливает возможности и не занимается способностями. В настоящее время единственным не специализированным отечественным изданием, в котором эпизодически освещаются общие вопросы слуховой реабилитации, является газета "Радуга звуков", выпускающаяся фирмой Исток-Аудио (в форме журнала с хорошим полиграфическим исполнением). В одном из последних выпусков опубликована статья профессора из Цюриха, в которой проводится важная мысль о необходимости строго индивидуального подхода к реабилитируемому с ограничением возможностей по слуху в жизненном периоде дополнительного образования, когда становятся более очевидными индивидуальные возможности субъекта и издержки его предшествовавшей реабилитации, издержки, которые необходимо преодолеть в данном и последующих жизненных периодах (Линхард, 2008). Нет полной уверенности, что статья встретит полное понимание заинтересованных специалистов из-за различий в интерпретации некоторых понятий. Таким образом, необходимо улучшать взаимопонимание участников реабилитации, включая самих реабилитируемых, их родственников и близких (Реабилитация инвалидов, 2005; Цирульников, 2004; Цирульников и др., 2005).
Реабилитацией при ограничении природных возможностей называют комплекс индивидуально ориентированных мероприятий, позволяющий реабилитируемому компенсировать ограничение. Компенсировать - значит не вылечить, хотя к излечению всегда нужно стремиться, а нивелировать ограничение, помочь реабилитируемому максимально приблизить свои возможности к возможностям здоровых людей. Следует помнить, что "реабилитация" принципиально отлича-
ется от "восстановительного лечения", не компенсирующего, а, именно, восстанавливающего природные возможности.
Реабилитацией при ограничении возможностей по слуху называется комплекс индивидуально ориентированных мероприятий, позволяющий реабилитируемому достичь коммуникативного социального статуса к началу каждого жизненного периода (стартовый уровень) (Реабилитация инвалидов, 2005; Цирульников и др., 2005). Следует подчеркнуть, что речь идет именно о коммуникативном социальном статусе, а не о когнитивном, об обмене речевой информацией с нормально слышащими людьми, т.е. о распознавании речи, а не о понимании и усвоении ее смысла. В научном аспекте реабилитация при ограничении возможностей по слуху входит в аудиологию -науку о слухе в целом, с клинической направленностью, объединяющую специалистов разного профиля и являющуюся составной частью физиологии слуха (Альтман, Таварткиладзе, 2003). Важное для реабилитации понятие - жизненный период - время в жизни человека, необходимое для реализации связанных с этим временем биологических и социальных потребностей (Цирульников и др., 2005). Несмотря на все различия между людьми, живущими в развитых странах, количество жизненных периодов для граждан разных государств приблизительно одинаково. У жителей Российской Федерации можно условно выделить шесть жизненных периодов: дошкольный; школьного обучения; дополнительного образования; активной трудовой деятельности; ранний пенсионный период; поздний пенсионный период. Реабилитация должна начинаться с момента появления ограничений природных возможностей в любом жизненном периоде. Еще одним отличием от восстановительного лечения является пожизненность реабилитации при ее индивидуальных особенностях в каждом жизненном периоде (Реабилитация инвалидов, 2005; Цирульников, 2004; Цирульников и др., 2005). Например, реабилитация при ограничении возможностей по слуху в дошкольном периоде включает комплекс индивидуальных мероприятий для выхода на стартовый коммуникативный уровень следующего жизненного периода школьного обучения, с целью учебы в обычной общеобразовательной школе. Среди некоторых медиков и социальных работников бытует заблуждение о том, что реабилитация нужна только инвалидам. Между тем инвалидность - это лишь показатель уровня ограничений возможностей, при котором оказывается та или иная социальная поддержка. Реабилитация необходима при любом ограничении природных возможностей, независимо от наличия или отсутствия инвалидности.
В развитых странах (США, Италия, Норвегия, Швеция, Польша и др.) завершился или заканчивается переход от так называемой "групповой реабилитации", часто проводившейся в специализи-
272
ЦИРУЛЬНИКОВ
рованных организациях, (например, при ограничении возможностей по слуху, в организациях для слабо слышащих и глухих), к индивидуально ориентированной реабилитации в учреждениях для здоровых людей. В Российской Федерации переход начался с ноября 2004 г. введением индивидуальной программы реабилитации (ИПР) приказом министерства № 287. В зависимости от потребностей и жизненного периода реабилитируемого его ИПР может формироваться как интегративная или инклю
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.