УДК 323
РЕФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В США: СПОРЫ НЕ УТИХАЮТ
© 2014 г. Н.А. Шведова
Институт США и Канады РАН, Москва
Закон «О защите пациентов и доступном здравоохранении» от 2010 г. считается главным внутриполитическим достижением Барака Обамы. Вопрос о медицинском страховании, лежащем в основе американского здравоохранения, является одним из наиболее острых, поскольку сфера здравоохранения — это шестая часть объёма экономики США, а к 2020 г., по прогнозам, станет пятой. Здравоохранение касается всех без исключения американцев, т.е. все избиратели заинтересованы в этой теме.
Ключевые слова: закон «О защите пациентов и доступном здравоохранении» от 2010 г., «Обамакэр», «Медикэр», «Медикейд», планы медицинского страхования: «бронзовый», «серебряный», «золотой» и «платиновый» медицинский полис, Конгресс США.
Закон «О защите пациентов и доступном здравоохранении» от 2010 г. (The Patient Protection and Affordable Care Act of 2010), широко известный как «Обамакэр» (Obamacare), т.е. «Обама-здравоохранение», с самого начала вызвал бурную реакцию в американском обществе [9]. В средствах массовой информации США часто употребляется именно этот термин. Он был введён критиками-республиканцами в пылу полемики по поводу реформы системы здравоохранения, проводимой президентом Бараком Обамой. Своим отношением к термину Б. Обама снизил градус его отрицательной коннотации: президент утверждает, что название «Обамакэр» ему по душе, так как содержит в себе часть слова, которая означает «заботу». Закон считается главным внутриполитическим достижением Б. Обамы и до настоящего времени занимает центральное место во внутриполитической и межпартийной борьбе в США.
Вполне справедливо, что закон «О защите пациентов и доступном здравоохранении» на протяжении нескольких лет характеризуют как «политический футбол». Столетие велись споры и предпринимались попытки реформировать систему медицинского обеспечения, пока это в достаточно радикальном варианте не удалось осуществить первому чернокожему президенту США. Предыдущая серьёзная попытка Б. Клинтона и X. Клинтон, как известно, провалилась ещё в 1993 году.
Закон представляет собой увесистый фолиант из 2 572 страниц. Как утверждают злые языки, в основном критики-республиканцы, «документ почти
* ШВЕДОВА Надежда Александровна - доктор политических наук, руководитель Центра социально-политических исследований ИСКРАН. E-mail: n.shvedova2015@yandex.ru
нечитаемый», однако практически все отмечают, что он изменит здравоохранение для каждого, семейный бюджет американцев и другие аспекты жизни в США. Действительно, вопрос о медицинском страховании, лежащем в основе системы здравоохранения в США, является одним из наиболее острых вопросов американской политики. И это вполне объяснимо, если учесть, что здравоохранение - это шестая часть всей экономики США (в 2013 г. общенациональные расходы на здравоохранение составили почти 2,5 трлн. долл., а к 2020 г. они достигнут 4,6 трлн. долл.). Здравоохранение касается всех без исключения американцев, т.е. все избиратели заинтересованы в этой теме. Следует учитывать и то, что здоровье - не только экономический ресурс каждого, но и нравственная ценность, занимающая приоритетное место в системе ценностей американцев и общества в целом. Это - право и достоинство личности. Это - вопрос жизни и смерти.
Краткая история закона
В своей предвыборной кампании 2008 г. тогдашний кандидат от Демократической партии Б. Обама обещал создать государственную медицинскую программу (аналогичную той, которая используется для членов Конгресса США), чтобы расширить доступ к медицинским услугам за счёт всеобъемлющего охвата страховым покрытием всех американских граждан. Подчёркивалась также потребность в создании национальной системы электронного обмена информацией для обеспечения пациентов помощью любого врача, который будет необходим.
Эти предложения спровоцировали жёсткую критику со стороны противников Б. Обамы, которые тут же окрестили их «социализмом», поскольку речь шла, с их точки зрения, об обязательной государственной медико-санитарной помощи для всех - системе, похожей на существующие в странах Европы и в Канаде. Республиканцы утверждают, что эта программа представляет собой крупномасштабное и дорогостоящее вмешательство федерального правительства в частную жизнь американцев. Между тем исследователи не без сарказма отмечали некий «парадокс» в позиции противников, в частности определённых законодателей, которые, горячо отвергая предложения Б. Обамы, при этом не имели возражений против спонсируемых правительством медицинских услуг для самих себя.
В 2009 г. Б. Обама представил первый план реформы системы здравоохранения, в котором сохранил большинство элементов своих предвыборных обещаний. Этот правительственный план известен как «всеобщий охват медико-санитарной помощью» и похож на программы «Медикэр» (Medicare) и «Медикейд» (Medicaid). В 2010 г. закон «О защите пациентов и доступном здравоохранении» был подписан после сложной и жёсткой борьбы между противостоящими демократами и республиканцами. Предполагалось постепенное введение его в жизнь. Он сохранил положение о том, что практически все в США должны иметь какую-либо форму медицинского страхования в 2014 г. Тем, у кого нет страховки, грозит штраф. Именно это положение вызывает острейшее неприятие противников реформы.
Вскоре после подписания законопроекта президентом по стране прокатилась волна судебных исков: генеральные прокуроры в 21 штате подали иски в защиту своих граждан от принуждения к приобретению утверждённого правительством медицинского страхования, обвиняя правительство в нарушении Конституции США [10].
В 2011 г. положение об обязательном приобретении медицинской страховки решением 11-го окружного Апелляционного суда в г. Атланта (штат Джорджия) было признано неконституционным. Утверждалось, что данное положение закона выходит за пределы полномочия Конгресса США по регулированию торговли между штатами. В ответ на это Министерство финансов обратилось в Верховный суд США с просьбой рассмотреть дело в следующем году.
Является ли «Обамакэр» неконституционным законом? 28 июня 2012 г. Верховный суд постановил, что федеральное правительство не имеет конституционного права требовать от населения обязательного приобретения медицинской страховки у частной компании. Однако у правительства есть право на обложение налогом тех, кто этого не делает. Таким образом, закон был оставлен в силе [10]. Суд отменил положение об обязательном расширении охвата штатами числа получателей по программе «Медикейд». Тем не менее, многие штаты пользуются этой частью закона «Обамакэр», потому что федеральное правительство будет платить по счёту в течение первых нескольких лет.
Избирательная президентская кампания 2012 г. проводилась на фоне неослабевающих дискуссий о конкретных аспектах реформы системы здравоохранения. Характерно, что три претендента на президентское кресло от Республиканской партии обещали отменить «Обамакэр». Митт Ромни был обвинён в «лицемерии», так как, будучи губернатором штата Массачусетс, он ввёл систему медицинской помощи в штате, которая была аналогична той, что Б. Обама предлагал для всей страны. Ещё один кандидат-республиканец Рик Перри считал, что спонсируемое работодателем медицинское страхование было достаточным, а кандидат Мишель Бахман представила законопроект об отмене «Обамакэр».
Основные положения закона 2010 года
Новый закон нацелен на расширение доступа к медицинскому страхованию для американских граждан. Дело в том, что наличие страховки означает доступ к медицинским услугам, за предоставление которых следует платить. Большинство американцев покрывают медицинские расходы за счёт индивидуальной страховки, которую нередко полностью или частично оплачивает работодатель. Это так называемые «планы медицинского страхования по месту работы».
Медицинское страхование пожилых граждан в значительной степени финансируется из государственной программы «Медикэр», на которую работодатель и работающие платят соответствующий налог в течение трудовой жизни, а беднейшее население получает медицинскую помощь по государственной программе медицинского вспомоществования «Медикейд». Она, в частности, предусматривает предоставление государственной медпомощи и финансовых
льгот малоимущим во время беременности, при родах и в период ухода за детьми, а также проживающим за чертой бедности (в 2014 г. пороговый годовой доход на семью из четырёх человек составляет 23 850 долл. [12]).
Существуют и другие программы, по которым предоставляются медицинские пособия (т.е. за счёт которых пациент оплачивает стоимость медицинских услуг). Однако огромное число граждан (около 40-50 млн.), большинство из которых работающие бедные, вовсе не имели страховки [7]. Следует подчеркнуть, что те в США, кто не имеет страховки, получают лечение, но часто оно бывает эпизодическим и неполным.
Положение в сфере медицинского обеспечения обострялось из-за роста цен на медицинские услуги и непредсказуемости условий предоставления страхового покрытия. При этом специалисты отмечали, что выплаты от страховых компаний слишком малы, чтобы врачи могли продолжать практику. Не без оснований Б. Обама заявлял, что стоимость медицины уже давно лежит тяжким грузом на экономике страны и «на плечах нации». «Сомнений нет: реформу здравоохранения откладывать нельзя», - подчёркивал президент [7].
С октября 2013 г. в силу вступили некоторые важные положения принятого в 2010 г. закона «О защите пациентов и доступном здравоохранении», санкционирующего создание интернет-рынка (через так называемые «биржи страховок»), цель которого - предоставить всем американцам «доступную и качественную» медицинскую страховку [8]. Предусматривалось с 1 октября 2013 г. начать открытую регистрацию через Интернет и местные общественные центры, что позволит американцам обзавестись индивидуальной страховкой с определёнными гарантиями покрытия, причём отказать кому-либо в страховании из-за имеющихся проблем со здоровьем эти центры не могут. Некоторые штаты создали свои собственные бирж
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.