научная статья по теме РЕФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В США: ТРУДНЫЙ ПУТЬ Экономика и экономические науки

Текст научной статьи на тему «РЕФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В США: ТРУДНЫЙ ПУТЬ»

МИРОВАЯ ЭКОНОМИКА И МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОТНОШЕНИЯ, 2015, № 4, с. 81-89

США:

ПОЛИТИКА И ОБЩЕСТВО

РЕФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В США: ТРУДНЫЙ ПУТЬ

© 2015 г. Г. Зевелева

В статье проанализированы изменения, которые происходят в сфере здравоохранения США в результате принятой в 2010 г. реформы медицинского страхования. Показаны многочисленные проблемы, с которыми сталкивается реформа и дана оценка ее перспектив. Администрация Обамы исходит из того, что запуск реформы не решит всех проблем в системе здравоохранения, но обеспечит оптимизацию организационной и финансовой структуры данной сферы, а также условия для ее модернизации.

Ключевые слова: США, система здравоохранения, реформа, Закон о доступном здравоохранении, биржа медицинского страхования, медицинская страховка, страховое покрытие.

Статья поступила в редакцию 06.10.2014.

В конце XX - начале XXI в. проблемы здравоохранения вошли в число наиболее значимых для американской общественности. Нарастание негативных тенденций в этой сфере требовало мер, направленных на усиление контроля над государственными расходами на здравоохранение и их рационализацию, обеспечение большей доступности медицинских услуг при сохранении их высокого качества.

ПРОГРАММА ИЗМЕНЕНИЙ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Несмотря на самые высокие в мире расходы на эту сферу, США до самого последнего времени оставались единственной высокоразвитой страной, не гарантирующей оказание медицинской помощи своим гражданам. Быстрое наращивание государственных расходов на здравоохранение в последние десятилетия сочеталось с резким увеличением стоимости медицинских услуг и все меньшей их доступностью для растущей части населения страны. Удельный вес расходов на здравоохранение в ВВП возрос с 12.4% в 1990 г. до 13.8 в 2000-м и 17.9% в 2010 г. Более 40 млн. американских граждан в этот период не имели медицинской страховки [1; 2]. При этом среди взрослого населения США доля не имеющих доступа к медицинским услугам увеличилась с 9% в 2000 г. до 14.7% в 2010-м.

ЗЕВЕЛЕВА Галина Николаевна, кандидат экономических наук, старший научный сотрудник ИМЭМО РАН, РФ, 117997 Москва, ул. Профсоюзная, д. 23 (galina.zeveleva@gmail.com).

Бюрократизация и недостаточная эффективность государственных программ в системе здравоохранения вызывали недовольство в американском обществе. Большинство политиков, экспертов и граждан США признавало необходимость реформ в этой сфере, однако в стране отсутствовал консенсус относительно того, какой должна быть система здравоохранения. Среди американцев не было и нет согласия по таким важным вопросам, как роль здравоохранения в обществе, соотношение государственных и рыночных механизмов в сфере медицинских услуг. Именно поэтому масштабные преобразования системы здравоохранения - трудная задача для любого американского президента.

Еще в начале 1990-х годов Б. Клинтон объявил реформу сферы здравоохранения приоритетной задачей своего президентства. Подготовленный в 1993 г. законопроект, предусматривавший введение обязательного медицинского страхования, вызвал бурные дебаты в обществе и Конгрессе. В итоге документ не получил необходимой поддержки [3]. Администрации Клинтона пришлось отказаться от идеи общенациональной реформы здравоохранения и ограничиться внесением поправок в существовавшую систему.

Законопроект провалился по ряду причин, но основная из них - политические разногласия по поводу целей реформы. Для Клинтона и большинства демократов ее главный смысл состоял в обеспечении всеобщего медицинского страхования. Для республиканцев и демократов-консерваторов реформа системы здравоохранения имела подчиненное значение и рассматривалась

главным образом в качестве средства сокращения бюджетного дефицита, а также государственных затрат на медицинские услуги.

Накануне президентских выборов 2008 г. проблемы в системе здравоохранения вновь заняли одно из центральных мест в общественных дискуссиях в США. Как и Клинтон, Б. Обама в ходе своей первой президентской кампании обещал сделать медицинское страхование всеобщим и доступным. В ходе работы над реформой здравоохранения его администрация взяла на вооружение многие идеи, содержавшиеся в законопроекте 1993 г., и учла допущенные Клинтоном просчеты, носившие главным образом тактический характер. Конечный документ был компромиссным, поскольку учитывал рекомендации различных заинтересованных сил и групп интересов.

Если условно разграничить социальное, экономическое и ценностное измерения реформы здравоохранения, то можно увидеть, что при ее разработке для администрации Обамы ведущее значение имела социальная составляющая, а именно, обеспечение медицинской страховкой всех американцев независимо от их доходов и медицинской истории. В то же время президент подчеркивал, что запланированные преобразования оправданы и с экономической точки зрения. Он приводил оценки, согласно которым затраты на реформу в дальнейшем не только окупятся, но даже приведут к экономии, поскольку ее осуществление поможет сократить бюджетный дефицит на 100 млрд. долл. за счет оптимизации государственных расходов и ликвидации широко распространенных махинаций в этой сфере [4].

Программа реформ Обамы в системе здравоохранения преследовала следующие цели:

1) улучшить условия медицинского страхования для тех, у кого страховка уже имеется, ограничив произвол страховых компаний;

2) снизить цены на страховки путем стимулирования рыночной конкуренции в этой сфере и создания бирж для страховщиков;

3) ввести обязательное медицинское страхование по примеру страхования гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств.

Для достижения этих целей предусматривались следующие меры:

- увеличение числа людей, защищенных государственными программами "Медикэр" (обеспечивающей медицинское страхование для американцев старше 65 лет) и "Медикэйд" (предоставляющей доступ к медицинским услугам ма-

лоимущим гражданам). Эти программы должны стать менее затратными и более прозрачными;

- ужесточение регулирования деятельности медицинских страховых компаний. В частности, последние обязаны выдавать страховки по единой шкале, без учета имеющихся у клиента болезней1;

- создание страховых бирж, где частные лица и небольшие предприятия могут покупать медицинские страховки по конкурентным ценам;

- введение административной ответственности в отношении лиц, отказывающихся приобретать медицинскую страховку, а также в отношении компаний, отказывающихся ее продавать;

- предоставление налоговых льгот малому бизнесу с тем, чтобы побудить предпринимателей покупать медицинские страховки. До вступления в силу нового законодательства большинство занятых на малых предприятиях их не имели;

- увеличение финансирования превентивной медицины.

Введение в силу закона "О доступном здравоохранении в Америке" (Affordable Health Care for America Act) растянуто во времени [5; 6]. Ряд мер начал действовать сразу после принятия закона в 2010 г., другие должны постепенно вступать в силу вплоть до 2018 и даже 2020 г.

Согласно закону, начиная с 2010 г. страховые компании лишены права отказывать в страховке заболевшим людям, а для тяжелобольных введены ограничения на увеличение стоимости страховки. Родители получили возможность вписывать в свои страховые планы детей до достижения ими 26-летнего возраста. Для людей, ранее не имевших страхового полиса, но страдающих различными заболеваниями, предусмотрена специальная программа, обеспечивающая медицинскую страховку на льготных условиях. Установлены лимиты на стоимость страховки и визитов к врачу.

С 2011 г. внесены изменения в систему социального страхования "Медикэр" и введен дополнительный налог на фармацевтические компании. В 2012 г. начали действовать программы по повышению эффективности работы больниц, детских поликлиник и домов престарелых. В 2013 г. увеличены налоги на состоятельных граждан с доходами свыше 250 тыс. долл. в год, идущие на поддержку системы "Медикэр", а также введен

1 Необходимость этой меры была вызвана весьма распространенной среди страховых компаний практикой отказа в страховке людям, имеющим серьезные заболевания, которые требовали дорогостоящего лечения.

акцизный сбор на медицинское оборудование. В том же году завершена работа по запуску электронных бирж, через которые можно приобрести медицинскую страховку. С 2014 г. установлен единый федеральный уровень дохода для тех семей, которые могут претендовать на получение медицинской помощи по программе "Медикэйд". Многие американцы получили возможность обменять свои страховые планы на новые, более экономичные и полные. Крупные организации, не предоставляющие своим сотрудникам страховки, должны штрафоваться.

Граждане, самостоятельно приобретающие страховой полис, с 2014 г. могут рассчитывать на государственную помощь, если имеют низкие доходы. Эта помощь осуществляется путем предоставления государственных субсидий в форме налоговых кредитов, размер которых зависит от доходов его получателя. В 2014 г. вступили в силу важнейшие положения закона. Наличие страховки становится обязательным условием для большинства проживающих в США людей, а отказ от ее приобретения грозит штрафом. Требование "участвуй или плати" - ключевое в новом законодательстве о здравоохранении, поскольку оно обеспечивает финансовую базу для доступного и всеобщего медицинского страхования, но оно же остается и самым спорным.

В последующие годы реформа должна быть продолжена. Будут повышаться требования к страховщикам и работодателям. С 2018 г. в страховые пакеты должны включаться регулярные профилактические обследования без дополнительных выплат со стороны пациентов. Предусмотрены меры по усилению контроля над деятельностью страховых компаний. В частности, речь идет о мерах, направленных на борьбу со злоупотреблениями, связанными с программами "Медикэр" и "Медикэйд". Предусматривается создание общенациональной базы данных обо всех нарушениях, допущенных в этой области организациями или отдельными лицами.

Закон "О доступном здравоохранении в Америке" также предусматривает разработку новых механизмов оказания страховых и медицинс

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком

Пoхожие научные работыпо теме «Экономика и экономические науки»