Региональная финансовая политика в сфере здравоохранения в условиях институциональных преобразований
Р.К. Арыкбаев,
д-р экон. наук, профессор, профессор кафедры «Экономика и управление предприятием», Астраханский государственный технический университет (414056, Россия, г. Астрахань, ул. Татищева, 16; e-mail: ravilarykbaev@mail.ru)
Р.А. Набиев,
д-р экон. наук, профессор, заведующий кафедрой «Экономика и управление предприятием», Астраханский государственный технический университет (414056, Россия, г. Астрахань, ул. Татищева, 16; e-mail: nabiev56@list.ru)
В.В. Зверев,
канд. экон. наук, доцент, доцент кафедры «Экономика и управление предприятием», Астраханский государственный технический университет (414056, Россия, г. Астрахань, ул. Татищева, 16; e-mail: jmr@mail.ru)
И.Е. Квятковский,
соискатель кафедры «Экономика и управление предприятием», Астраханский государственный технический университет (414056, Россия, г. Астрахань, ул. Татищева, 16; e-mail: Ikvyatkovskiy@astrobl.ru)
Аннотация. В статье рассматриваются пути совершенствования региональной финансовой политики в сфере здравоохранения. Представлена авторская модель финансирования стационарной медпомощи на основе клинико-статистических и клинико-профильных групп. Приведен расчет по авторской методике экономического эффекта от снижения потерь валового регионального продукта от числа дней нетрудоспособности и смертности в трудоспособном возрасте для Астраханской области.
Abstract. The article discusses ways to improve the regional financial policy in the healthcare sector. Presents the author's model of financing of inpatient medical care based on the clinical-statistical and clinical profile groups. The calculation based on the author's methodic of the economic effect of reducing the loss of gross regional product of the number of days of disability and mortality in working age for the Astrakhan region.
Ключевые слова: здравоохранение, финансовая политика в сфере здравоохранения, медицинские услуги, финансовый механизм здравоохранения, клинико-статистические группы, клинико-профильные группы.
Keywords: health care, financial policy in the healthcare sector, medical services, financial mechanism of health, clinical statistical groups, the clinical profile of the group.
Итоги реализации Программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению в территориях (ПГГ) за последние годы показывают, что в большинстве субъектов Федерации наметились позитивные тенденции увеличения объемов амбулаторной и высокотехнологичной медпомощи, снижения объемов стационарной медпомощи, сокращения расходов на стационарную и их роста на амбулаторную медпомощь. При реализации ПГГ в качестве основных проблем в большинстве субъектов можно отметить существенный дефицит ее финансового обеспечения и недостаточное финансирование стоимости единиц объемов по отдельным видам медпомощи (скорая помощь, медпомощь в условиях дневных стационаров, отсутствие службы неотложной медпомощи).
Отметим, тарифы на медуслуги у нас устанавливаются исходя из возможно доступных объемов ресурсов на ПГГ и запланированных объемов медпомощи. При этом, к сожалению необходимость оказания медпомощи, соответствующей международным стандартам не принимается во внимание. Кстати, сравнение одноименных тарифов в развитых странах ЕС со сложившимися в отечественных
государственных ЛПУ отчетливо демонстрирует резкий контраст (до 4 раз) в их административно пониженных размерах.
Мы согласны с Г Улумбековой и В.
Акишкиным, установившими в качестве главных проблем отечественного здравоохранения следующие: «недофинансирование,
несправедливое распределение ресурсов здравоохранения между различными регионами РФ и между населением, проживающим в городских и сельских условиях и неравное бремя личных расходов на оплату медпомощи бедных и богатых слоев населения; слабая ориентированность системы здравоохранения на нужды пациентов; недостаточные квалификация медицинских кадров и их мотивация к качественному труду; неэффективное управление, в т.ч. в части планирования объемов медпомощи и стратегического развития отрасли.» [1, 2]
На наш взгляд на период до 2020 г. внешними вызовами здравоохранению населения выступят: экономические
(последствия экономического кризиса, дефицит рабочей силы); социальные (возрастание дифференциации между регионами и доходами отдельных слоев населения, нарастание бедности).
Отметим, в развитие финансового механизма здравоохранения позитивную роль сыграло внедрение единого страхового полиса, который позволил: сформировать регистр застрахованных по ОМС граждан; организовать контроль над финансовыми потоками в учреждениях здравоохранения; упорядочить
взаиморасчеты между территориальными фондами ОМС за оказанную медпомощь на территории страхования и вне ее пределов. Одновременно его внедрение позволило существенно облегчить процессы как текущего, так и стратегического планирования ресурсов, повысить доступность и качество медпомощи.
В то же время, для адекватного превентивного реагирования на внешние вызовы в системе органам управления сферой здравоохранения субъектов необходимо: обеспечить обоснованное планирование объемов медпомощи в рамках ТПГГ по ее видам с учетом возрастных и гендерных особенностей населения региона, уровню и структуре заболеваемости, климатических и
географических условий, транспортной доступности лечебных учреждений,
сбалансированности финансирования
планируемым объемам медицинской помощи; стабилизировать расходы бюджетов регионов и средств ОМС на ТПГГ, в т.ч. на оплату труда медработников, медикаменты и т.д. и организовать мониторинг выполнения госзаданий ЛПУ;
создать и развивать службы неотложной медпомощи, совершенствовать профилактическую деятельность, повысить обеспеченность врачебными кадрами; оптимизировать и реструктуризировать сеть учреждений здравоохранения; внедрять способы оплаты, ориентированные на результат деятельности медработников и медучреждений.
Федеральным органам управления сферой здравоохранения необходимо: оценивать эффективность реализации территориальных ПГГ на основе достижения критериев доступности и качества медпомощи; создать структурное подразделение для формирования, экономического обоснования и мониторинга реализации ТПГГ и «дорожных карт» субъектов Федерации.
При этом используемые инструменты структурной модернизации функциональных блоков финансового обеспечения
здравоохранения соответствуют потребностям конкретного периода времени. Так, например, в условиях финансового кризиса, в структуре ФМЗ значительный стимул к развитию получает инструментарий ГЧП для воспроизводства и управления объектами инфраструктуры. Расширение спектра используемых
инструментов ГЧП, ДМС, частного финансирования и налогового стимулирования должно обязательно сопровождаться сохранением объемов бюджетного
финансирования. Реальным источником финансирования сектора здравоохранения могут являться финансы бизнеса, для чего нами предлагается вернуться к налоговому льготированию прибыли юр. лиц, содержащих на балансе объекты здравоохранения. [3]
В систему здравоохранения следует более активно внедрить механизмы конкуренции, при условии оказания медицинских услуг государственными и частными
организациями.
Ввиду масштабности внедряемых мероприятий и потребности в значительных ресурсах при существенной дифференциации по регионам, их следует осуществлять поэтапно. В
соответствии со стратегией развития здравоохранения в РФ до 2020 года (рис. 1), в 2014 - 2016 гг., на наш взгляд, необходимо: перейти на экономически обоснованные тарифы медпомощи; создать систему экспертизы медпомощи, основанную на стандартах медпомощи; внедрить эффективный механизм выравнивания финансовых условий программ ОМС; паспортизировать медицинские организации с целью установления соответствия оснащенности оборудованием и помещениями.
В 2017 - 2020 гг. следует перейти на подушевую оплату первичной амбулаторно-поликлинической помощи; реализовать пилотные проекты по распределению финансовых рисков ТФОМС со СМО; перевести высокотехнологичную медпомощь в систему ОМС; создать единую федеральную систему сбора и хранения электронных историй болезней.
Интересен, на наш взгляд, опыт введения новых технологий использования в работе ЛПУ, в частности аутсорсинга, активно применяемого в частных учреждениях здравоохранения. Формы аутсорсинга заслуживают широкого применения и в работе государственного сектора здравоохранения.
Для решения насущных проблем здравоохранения требуются системные, скоординированные мероприятия на долгосрочный период, закрепленные в соответствующей Стратегии развития сферы здравоохранения, учитывающей вышеперечисленные вызовы и ожидания пациентов (существенное повышение качества медпомощи, снижение очередности на ее получение, снижение стоимости медуслуг, повышение информированности о качестве и возможностях медпомощи, правилах ЗОЖ), медработников (увеличение зарплаты и ее дифференциация по результатам работы), предпринимателей (повышение производительности труда, рост численности работоспособного населения), региональных органов управления (снижение социальной напряженности, повышение доверия к власти) [4].
В условиях, когда объемы медпомощи по ТПГГ формируются на основании нормативов ПГГ с учетом районных коэффициентов и половозрастной структуры населения, но без учета реальных потребностей в медпомощи (нормативы объемов медпомощи с 1990 года существенно не увеличились, а по ряду видов помощи даже уменьшились, в то время как заболеваемость населения за этот же период увеличилась на 46%), требуется их корректировка. Одновременно, рост доли пожилого населения требует развитие медико-социальной службы.
Начатая активная государственная политика, направленная на популяризацию здорового образа жизни обеспечивает в обозримой перспективе существенное улучшение здоровья населения.
Наибольший интерес вызывает оплата за законченный случай лечения по соответствующей группе. Финансирование специализированной медпомощи в дневных стационарах и в стационарных ус
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.