Туратова Т.Д., кандидат медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник Научно-производственного объединения «Профилактическая медицина»
РЕСПИРАТОРНЫЕ СИМПТОМЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У ЖИТЕЛЕЙ ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ РАЙОНОВ
КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Изучены эпидемиологии респираторных симптомов болезней органов дыхания, оценка возможностей спирометрии в выявлении обструктивных изменений при ХОБЛ среди жителей Кыргызской Республики.
RESPIRATORY SYMPTOMS TO IDENTIFY CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AMONG RESIDENTS OF ENVIRONMENTALLY DISADVANTAGED AREAS OF THE KYRGYZ
REPUBLIC
Studied the epidemiology of respiratory symptoms of respiratory diseases, assessment of opportunities spiromet—rii in detecting obstructive changes in COPD among residents of the Kyrgyz Republic.
Болезни органов дыхания (БОД) являются самой актуальной медико-социальной проблемой XXI века. В 2020 году, по прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), из 68 млн. смертей 11,9 млн. (17,5 %) будут вызваны БОД (4,7 млн. - хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), 2,5 млн. - пневмонией; 2,4 млн. - туберкулезом; 2,3 млн. - раком легкого) [2,4,6]. Еще 10 лет назад финансовые затраты, связанные с БОД, в Европе составляли €102 млрд. Эксперты ВОЗ подчеркивают, что данные по распространенности БОД в разных странах Европы существенно расходятся. И в связи с этим необходимо провести обширные эпидемиологические исследования для выяснения истинной распространенности БОД, чтобы разработать и создать программы по диагностике и лечению БОД [3,4].
Статистические данные о распространенности БОД очень противоречивы, что и подтверждает отсутствие отлаженной системы мониторинга БОД, особенно ярко это видно на примере ХОБЛ [2,3].
В настоящее время концепция ХОБЛ трактует ее как заболевание с системными проявлениями, при котором даже поражение легких рассматривается как один из компонентов болезни (GOLD, 2006).
Одной из важнейших проблем является выявление распространенности респираторных симптомов, факторов риска ХОБЛ и отбор групп для углубленного обследования на наличие ХОБЛ в популяции [3,4,5].
Для понимания сложности хронических респираторных заболеваний важны эпидемиологические исследования, включающие в себя спирометрию и оценку распространенности респираторных симптомов [3,6,7].
Особенность ХОБЛ состоит в том, что длительное время протекает без ярких клинических признаков: по крайней мере, больные люди активных жалоб на кашель и выделение мокроты долго не предъявляют [2,3,4]. Такая ситуация требует от врача активных действий по выявлению ХОБЛ на ранних стадиях заболевания.
Целью данной работы было изучение эпидемиологии респираторных симптомов болезней органов дыхания, оценка возможностей спирометрии в выявлении обструктивных изменений при ХОБЛ среди жителей Кыргызской Республики.
Материалы и методы
Исследование проводилось в 2012-2014 гг. в регионах Кыргызстана, где имеется напряженная экологическая ситуация из-за небрежного хранения радиоактивных отходов. На его сравнительно небольшой территории - 199,9 тыс. км2, с населением 5,72 млн. человек, находится 49 урановых хвостохранилищ и 80 отвалов горных пород, где захоронено 70 млн. м отходов уранового производства. Этого количества хватает, чтобы многократно покрыть всю территорию республики, а на каждого жителя республике приходится около 14 м3 радиоактивных отходов [1,7].
Анкетированию подверглись 380 жителей, 112 из них имели респираторные симптомы и факторы риска ХОБЛ у них была выполнена спирометрия. Регистрировались следующие показатели: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1), индекс Тиффно (ОФВ1 / ФЖЕЛ).
Результаты и обсуждение
Результаты анкетирования показали, что респираторные симптомы весьма распространены у жителей экологически неблагоприятных районов (табл. 1).
Таблица 1
Распространенность респираторных симптомов среди жителей экологически
Симптомы Всего,% Мужчины,% Женщины,%
Кашель 38,2 25,4" 12,8й
Выделение мокроты 25,4 16,9й 8,5*
Свистящее дыхание и/или хрипы 24,7 13,8й 10,9й
Одышка 36,9 17,7 19,2
Примечание: * - здесь и в последующих таблицах означает достоверную разницу.
Кашель отметили 38,2% опрошенных. Частота кашля среди мужчин была выше, чем среди женщин (25,4% и 12,8% соответственно; р < 0,001). Среди лиц, предъявляющих жалобы на кашель, 58 % курили (53,3 % мужчин и 4,7 % женщин), 10 % имели вредные условия труда. Отделение мокроты отметили 25,4% обследуемых(16,9% мужчин и 8,5 % женщин). Среди пациентов, предъявляющих жалобы на выделение мокроты, 60,1 % курили (54,7% мужчин и 5,4 % женщин), 10 % имели профессиональные вредности (7 % мужчин и 3 % женщин). Наличие в анамнезе приступов свистящего дыхания, свистов или хрипов в груди отметили 24,7% (13,8 % мужчин и 10,9 % женщин). Частота этих симптомов у мужчин была достоверно выше, чем у женщин (табл. 1). Эти симптомы чаще (р < 0,001) встречались у лиц, живущих в условиях воздействия урановой пыли >30 лет (58,2 %), а также у курящих (55,3 %). Одним из наиболее частых симптомов была одышка (у 36,9 %: 17,7 % мужчин и 19,2 % женщин). Ее распространенность и выраженность увеличивается с возрастом: до 50 лет одышку отметили 11,1 % всех опрошенных. 5 человек (1 %) имели тяжелую одышку -были вынуждены останавливаться после 100 м ходьбы в обычном темпе.
Опросник позволил выявить информированность населения об имеющихся у них хронических респираторных и иных заболеваниях (табл. 2).
Таблица 2
Заболевание Всего, % Мужчины % Женщины %
Эмфизема легких 4,3 3,2й 1/
Бронхиальная астма 3,2 1,? 1,9й
Аллергический ринит 8,9 6,8* 2,3*
Хронический бронхит 21,0 13,0й 8,0*
Пневмония в анамнезе 27,8 17,3й 10,5*
Туберкулез легких 1,6 0,9 0,7
Другие заболевания органов дыхания 5,1 2,2 2,9
Сердечно-сосудистые заболевания 51,4 25,8 26,4
Таким образом, применение анкеты, содержащие вопросы по демографическим и социальным показателям, факторам риска, наличию респираторных симптомов и респираторных заболеваний, сопутствующей патологии с последующей целенаправленной спирометрией позволило выявить обструктивные нарушения вентиляции у 41,5 %, диагностировать ХОБЛ у 38,6 %, БА - у 5,1 % пациентов с факторами риска и респираторными симптомами.
Заключение
По данным исследования можно судить о высокой частоте факторов риска развития ХОБЛ. При среднем возрасте 53,6 ± 16,2 лет > 60 % - живут под воздействием отрицательных факторов: 10 % - имеют вредные условия труда, 82 % - печное отопление, 40 % - курят. Отмечается высокая частота распространенности респираторных симптомов (кашель - у 38,2 %, отделение мокроты - у 25,4 %, свистящие хрипы - 24,7 %, одышка — у 36,9 %). Значительная часть опрошенных указывают на наличие хронических бронхолегочных заболеваний - 39,9 %. По результатам исследования функции внешнего дыхания, обструктивные нарушения вентиляции выявлены у 48,8 % обследованных, имеющих факторы риска по ХОБЛ и респираторной симптоматике.
Литература
1. Алешин Ю.Г., Торгоев И.А., Лосев В.А. Радиационная экология Майлуу-Суу // НИЦ «Геоприбор». - 2000. - 96 с.
2. Архипов В.В. Хроническая обструктивная болезнь легких: фармакоэкономические аспекты // Пульмонология. - 2010. - С. 99-103.
3. Чучалин А.Г., Халтаев Н.Г., Абросимов В.Н. и др. Оценка распространенности респираторных симптомов и возможности скрининга спирометрии в диагностике хронических легочных заболеваний // Пульмонология. - 2010. - С. 56-60.
4. Loddenkemper R, Gibson GJ, Sibille Y. The burden of lung disease in Europe. In: European Lung White Book. Lausanne, Switzerland: ERS Ltd. - 2003. - P. 8-60.
5. Mannino D.M., Homa D.M., Akinbami L.J. et al. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance — United States, 1971-2000. Morbid. Mortal. Wkly Rep. Surveill. Summ. - 2002. - P. 1-16.
6. Murray C.J.L., Lopez A.D. Mortality by cause for eight regions of the world: global burden of disease study. Lancet. - 1997. - P. 1269-1276.
7. Туратова Т.Д. Инновационные методы исследования легких у жителей экологически неблагоприятных регионов Кыргызской Республики // Сборник материалов I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Инновации в здоровье нации». Изд-во СПХФА. - 2013. - С. 69-70.
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.