РАДИАЦИОННАЯ БИОЛОГИЯ. РАДИОЭКОЛОГИЯ, 2008, том 48, № 4, с. 456-463
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
УДК 613.6:616.1:614.87
РИСК РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ПЕРСОНАЛА СИБИРСКОГО ХИМИЧЕСКОГО КОМБИНАТА
© 2008 г. А. Б. Карпов1' 2*, Ю. В. Семёнова3, В. В. Дубин3, Т. М. Литвиненко3, И. И. Кубат3,
Р. М. Тахауов1, 2
1 ФГУП "Северский биофизический научный центр" ФМБА России, Северск 2 Проблемная научно-исследовательская лаборатория "Радиационная медицина и радиобиология"
ТНЦ СО РАМН, Северск 3 ФГУЗ "Центральная медико-санитарная часть № 81" ФМБА России, Северск
На основе регионального медико-дозиметрического регистра в период 2003-2005 гг. выполнено исследование "случай-контроль" для артериальной гипертонии у работников Сибирского химического комбината (СХК) в возрасте от 40 до 50 лет для изучения вклада факторов риска развития артериальной гипертонии в становление заболевания. С использованием стандартизованных эпидемиологических методов были обследованы 970 человек. "Случаем" (n = 359) считали недавно возникший случай артериальной гипертонии (длительность заболевания менее трех лет) у работника СХК, стаж работы которого на производстве не менее 3 лет. "Контроли" (n = 611) - практически здоровые мужчины того же возраста с аналогичным стажем и условиями работы. Установлено, что риск развития артериальной гипертонии (отношение шансов (ОШ) = 1.6 (1.1; 2.37)) повышен у лиц, контактирующих с источниками ионизирующего излучения, в сравнении с лицами без такового при отсутствии строгой линейной зависимости риска от суммарной дозы внешнего у-облучения в изученном диапазоне доз (отношение шансов (ОШ) в диапазоне суммарной дозы внешнего облучения (СДВО) 7.3-21.3 мЗв = 1.6 (0.96; 2.51); ОШ в диапазоне СДВО 21.4-68.5 мЗв = 1.7 (1.04; 2.67); ОШ в диапазоне СДВО 68.6-864 мЗв = 1.6 (1.01; 2.57)). У персонала СХК связаны с возникновением артериальной гипертонии не только "традиционные" факторы риска (ожирение (ОШ = 7.1 (5.06; 10.1)), частое употребление алкоголя (ОШ = 1.3 (1.06; 1.63)), дислипидемия (ОШ = 2.1 (1.61; 2.08)), гипер-гомоцистеинемия (ОШ = 1.4 (1.09; 1.72)), повышение психоэмоционального напряжения (ОШ = 1.4 (1.11; 1.89))), наследственные отягощения (ОШ = 2.2 (1.75; 2.9)), но и экспозиционные характеристики техногенного воздействия. При пролонгированном профессиональном внешнем у-облучении в диапазоне доз до 1 Зв последнее потенцирует негативное влияние "традиционных" факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (для гиперхолестеринемии ОШ = 1.9 (1.3; 2.9), для АГ ОШ = 3.1 (2.2; 4.6)), что приводит к повышению коэффициентов риска на 30-60% у лиц, подвергающихся воздействию "традиционного" и техногенного факторов по отношению к персоналу, имеющему только нерадиационный фактор риска.
Артериальная гипертония, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, "малые" дозы ионизирующего излучения.
Артериальная гипертония (АГ) - наиболее распространенное среди трудоспособного населения и наиболее весомое по своему значению заболевание, играющее центральную роль в развитии таких грозных осложнений, как острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт, хроническая сердечная и почечная недостаточность [1].
Многокомпонентность патогенеза сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) определяет сложность их изучения. В настоящее время общепризнан "мозаичный" генез эссенциальной АГ. Несомненна этиологическая роль генетических фак-
* Адресат для корреспонденции: 636013, Томская область, ЗАТО Северск, г. Северск-13, а/я < 130 Северский биофизический научный центр; тел.: (382-3) 99-40-01; факс: (382-3) 99-40-02, 99-40-03; e-mail: mail@sbrc.ru.
торов и различных факторов окружающей среды [2]. Говоря об экзогенных факторах, нельзя не учитывать группу техногенных агентов, которые являются в настоящее время неотъемлемой частью среды обитания современного человечества и, несомненно, вносят весомый вклад в патогенез основных заболеваний. Учитывая расширение использования атомной энергии, особый интерес среди упомянутых факторов представляет ионизирующее излучение (ИИ). Накопленный в настоящий момент опыт исследований касается в большей степени анализа эффектов воздействия ИИ на сердечно-сосудистую систему в диапазоне "средних" и "высоких" доз при однократном или длительном облучении [3-6]. При единодушной констатации неспецифичности регистрируемых в
сердце и сосудах пострадиционных изменений, мнения исследователей относительно избыточного риска заболеваемости и смертности от ССЗ после радиационного воздействия могут быть диаметрально противоположными [6-9]. Практически не изучен вопрос об эффектах длительного воздействия ИИ в диапазоне "малых" доз (суммарные накопленные эквивалентные дозы в диапазоне до 1 Зв) [10] и его вкладе в патогенез ССЗ, что диктует необходимость продолжения исследований в этом направлении.
Для уточнения вклада ИИ в механизмы формирования АГ, с учетом влияния "традиционных" факторов риска (ФР) ССЗ, было организовано исследование "случай-контроль". Цель настоящего исследования - изучить ФР развития АГ, их значимость и характер взаимодействия у работников радиационно-опасных производств, подвергающихся в процессе профессиональной деятельности длительному воздействию ИИ в диапазоне "малых" доз.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА
Проведено исследование случай-контроль в субкогорте работников Сибирского химического комбината (СХК) - крупнейшего в мире комплекса производств атомной отрасли, персонал которого по роду профессиональной деятельности подвергался длительному воздействию ИИ в диапазоне "малых" доз. Для обследования из имеющейся на производствах совокупности больных АГ были отобраны мужчины соответственно критериям включения: возраст от 40 до 50 лет, стаж работы на СХК не менее 5 лет. Критерии исключения: отказ от обследования, стаж АГ более 5 лет. Контрольная группа (без АГ) была отобрана из остальной части субкогорты в то же время и по тем же критериям, что и основная. "Случаем" (п = 359) считали недавно возникший случай АГ (длительность заболевания менее 3 лет) у работника СХК, стаж работы которого на производстве не менее 3 лет. "Контроли" (п = 611) -практически здоровые мужчины того же возраста с аналогичным стажем и условиями работы.
Факт контакта с источниками ИИ для обеих групп уточнялся ретроспективно (после развития заболевания и после включения в исследование), по данным РДМР, в соответствие с правилами проведения подобных исследований. Средний возраст у "случаев" составлял 45.32 ± 4.22 лет, а у "контролей" - 44.3 ± 4.13 лет. У "контролей" (п = = 247) суммарная накопленная доза общего внешнего облучения (СДВО) составляла в среднем 19.5 мЗв (интерквартильный размах от 5.2 до 61.2 мЗв). У "случаев" (п = 172) суммарная накопленная доза общего внешнего облучения составляла в среднем 25.9 мЗв (интерквартильный размах от 8.2 до 71.1 мЗв).
"Случаи" и "контроли" были сопоставимы по возрастно-половому составу, социально-экономическим параметрам, уровню обследованности. Для каждого человека были определены следующие ФР ССЗ: возраст, образование, интенсивность курения, уровень психоэмоционального напряжения, отягощенная наследственность, частота употребления алкоголя, гиподинамия, показатели ли-пидного спектра, уровень гомоцистеина, C-реак-тивный белок (СРБ), а также СДВО, стаж облучения, стаж сменного труда.
Наличие АГ оценивали по критериям экспертов Всероссийского научного общества кардиологов [11]. АГ диагностировали, если систолическое артериальное давление составляло 140 мм рт. ст. и более, диастолическое артериальное давление -90 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих анти-гипертензивных препаратов. Стаж АГ выяснялся из данных анамнеза и уточнялся по данным медицинской документации. Анализировали распространенность девяти основных ФР ССЗ: статус курения, употребление алкоголя, психоэмоциональное перенапряжение, гиподинамия, сменный труд, дислипидемия, гипегомоцистеинемия, ожирение, отягощенная наследственность. Для характеристики массы тела использовали индекс массы тела (ИМТ) [12]. За избыточную массу тела принимали значения ИМТ для мужчин >29 кг/м2, для женщин >30 кг/м2. Физическую активность определяли соответственно самооценкам больных. Гиперхолестеринемию диагностировали при уровне общего холестерина выше 5.2 ммоль/л [13]. Статус курения, наличие отягощенной наследственности выясняли по данным анамнеза и по медицинской документации. Уровень психологического напряжения (субъективные переживания по поводу главных жизненных событий, межличностных отношений) оценивался с использованием шкалы психологического стресса L.G. Reader (1969) [14]. Повышение психоэмоционального напряжения регистрировали при среднем балле по опроснику более 0.99 для мужчин и более 1.17 для женщин.
Для определения биохимических показателей пунктировали локтевую вену после 16 ч голодания. Полученные показатели липидтранспортной системы крови оценивали как нормальные или высокие, согласно критериям экспертов Всероссийского научного общества кардиологов [13]. Концентрацию гомоцистеина считали нормальной в диапазоне 1-10 ммоль/л [15].
Выборочные характеристики представлены в виде среднего значения признака и его среднего квадратичного отклонения (M ± SD), с указанием числа наблюдений - объектов исследования. Сравнение двух независимых (несвязанных) групп по количественному признаку осуществлялось с использованием i-критерия Стьюдента,
Таблица 1. Относительный риск развития артериальной гипертензии у мужского персонала Сибирского химического комбината
Факторы риска Распространенность в контроле,% Распространенность среди "случаев", % Отношение шансов (95%-ный доверительный интервал)
Наследственность 27.0 45.5 2.2 (1.75; 2.90)
Курение 56.7 55.4 0.7 (0.53; 0.89)
Частое потребление алкоголя 51.8 58.6 1.3 (1.06; 1.63)
Сменный труд 33.8 69.4 2.1 (1.55; 2.74)
Гипергомоцистеинемия 47.8 55.6 1.4 (1.09; 1.72)
Повышение С-реактивного белка 5.0 7.3 1.5 (0.68; 3.27)
Гипоальфахолестеринемия 11.8 8.8 0.7 (0.49; 1.72)
Гиперхолестеринемия 71.3 79.9 1.6 (1.23; 2.08)
Гипертриглицеридемия 25.9 42.1 2.1 (1.61; 2.08)
Ионизирующее излучение (суммарная нако
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.