УДК 612.822.3+612.821.1+571.27+616.895.4+616.825.8+616-036.8
СЛУХОВЫЕ КОГНИТИВНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ В ДИНАМИКЕ ТЕРАПИИ АФФЕКТИВНО-БРЕДОВЫХ СОСТОЯНИЙ
© 2014 г. А. Ф. Изнак, Е. В. Изнак, Г. П. Пантелеева, И. В. Олейчик, Л. И. Абрамова, С. А. Столяров
ФГБУ "Научный центр психического здоровья"РАМН, Москва E-mail: iznak@inbox.ru Поступила в редакцию 26.05.2014 г.
С целью изучения нейрофизиологических коррелятов и поиска возможных предикторов терапевтического ответа у больных с аффективно-бредовыми расстройствами проведен корреляционный анализ связи временных параметров компонентов слуховых когнитивных вызванных потенциалов (СКВП) с динамикой количественных клинических оценок психического состояния в процессе терапии у двух групп пациентов — с депрессивно-бредовыми (1-я группа) и с маниакально-бредовыми (2-я группа) состояниями в рамках приступообразной шизофрении. Выявлены статистически достоверные корреляции между значениями пиковой латентности основных компонентов СКВП и выраженностью психопатологических симптомов до начала терапии, а также достоверные корреляции между исходными (до начала терапии) временными параметрами СКВП и количественными клиническими оценками состояния пациентов на этапе становления ремиссии. В обеих группах пациентов большая сохранность остаточных позитивных, негативных и общих психопатологических симптомов шизофрении (а в 1-й группе — также депрессии и тревоги) после курса терапии ассоциировалась с меньшими исходными значениями пиковой латентности "ранних" (Р1 и N1) и большими значениями пиковой латентности "поздних" (Р2, N2 и P3) компонентов СКВП. Полученные данные позволяют уточнить фундаментальные представления о мозговых механизмах аффективно-бредовых расстройств, а также выявить возможные нейрофизиологические предикторы эффективности терапии таких состояний.
Ключевые слова: аффективно-бредовые состояния, депрессия, мания, приступообразная шизофрения, слуховые когнитивные вызванные потенциалы, прогноз эффективности терапии.
Б01: 10.7868/80131164614060034
Проблема эндогенных аффективных расстройств (как депрессивных, так и маниакальных) имеет высокую медико-социальную актуальность.
Депрессивные расстройства — это тяжелое психическое заболевание, имеющее тенденцию к затяжному, хроническому течению с многократными рецидивами и встречающееся во всех возрастных группах, в том числе, среди трудоспособных лиц молодого и среднего возраста. Распространенность депрессий в популяции достигает 17%, риск их развития в течение жизни — 16—17%. У больных отмечается очень высокий риск суицидальных попыток (8—30%) и процент завершенных суицидов (до 2—4%) [1, 2]. Будучи системным заболеванием, депрессии сопровождаются не только снижением эмоционального состояния, но также замедлением моторики, нарушениями ряда высших психических функций (восприятия, памяти, внимания, а в случаях тяжелой депрессии вплоть до затруднений мышле-
ния — депрессивной псевдодеменции), сомато-вегетативными расстройствами.
Хотя маниакальные аффективные расстройства встречаются существенно реже, чем депрессивные (до 0.5—1%), они создают для пациентов не меньше проблем. Вследствие неадекватно приподнятого, сверхоптимистичного настроения (от беспечной веселости до слабо контролируемого двигательного, речевого и сексуального возбуждения), раздражительности и подозрительности, завышенной самооценки, пренебрежения социальными табу, таким больным свойственно совершать экстравагантные, неадекватные, непрактичные и даже опасные поступки [1].
В целом, такая симптоматика создает значительные проблемы снижения работоспособности, учебной, социальной и семейной адаптации пациентов, что нарушает нормальное социальное функционирование пациентов с аффективными расстройствами и имеет серьезные неблагоприятные социально-экономические последствия.
Диагностика таких расстройств клиническими методами не вызывает проблем. Однако эффективность психофармакотерапии у значительной части пациентов (по данным разных авторов, от 15% до 60%) оказывается недостаточной — в виде слабого ответа на терапию, неполных ремиссий, когда редукция симптоматики по количественным клиническим шкалам Гамильтона для депрессии (HDRS), Янга для мании (YMRS), позитивных и негативных расстройств при шизофрении (PANSS) составляет менее 50%, а также хронификации расстройств, то есть отмечается широко распространенное явление терапевтической резистентности [1].
Актуальность проблемы оптимизации терапии эндогенных аффективных расстройств определяет необходимость клинико-биологических исследований этих заболеваний как с целью выявления и/или уточнения разных аспектов мозговых механизмов их патогенеза, так и в плане поиска путей оптимизации методов лечения, определения биологических коррелятов (маркеров) для объективной оценки тяжести состояния и возможных предикторов эффективности терапии. Такие исследования интенсивно ведутся во многих странах с использованием комплексных мультидис-циплинарных подходов, при которых наряду с психопатологическими оценками состояния используются различные нейробиологические, в том числе, нейрофизиологические, методы. В частности, в качестве нейрофизиологических маркеров тяжести и возможных показателей прогноза эффективности терапии аффективных расстройств рассматриваются различные количественные параметры электроэнцефалограммы — исходной фоновой ЭЭГ или изменений ЭЭГ в начале терапии [3—9].
Также адекватным и высокоинформативным методом для объективной оценки динамики функционального состояния головного мозга в процессе лечения является анализ параметров так называемых "когнитивных" (эндогенных, связанных с событием) вызванных потенциалов [10, 11]. В отличие от стандартного ЭЭГ-исследова-ния этот метод позволяет оценить функционирование головного мозга не только в покое, но и в активном состоянии на упрощенной модели деятельности. Известно, что в ситуации избирательного внимания и двух-альтернативного выбора реакции (парадигма oddball) длиннолатентный ("поздний") позитивный компонент когнитивных вызванных потенциалов (волна Р3 или Р300) выявляется преимущественно в усредненных ответах на реже предъявляемые значимые стимулы. При многих нервно-психических расстройствах: шизофрении [12—14], деменциях различного ге-неза [11], нарушениях мозгового кровообращения [10], последствиях черепно-мозговой травмы [15], сниженное функциональное состояние го-
ловного мозга, в первую очередь, нарушение ней-рональных механизмов таких высших психических функций как внимание, память, принятие решения, ассоциируется с увеличением пиковой латентности компонента Р3 слуховых когнитивных вызванных потенциалов по сравнению с нормой. В меньшей степени исследована информативность параметров когнитивных вызванных потенциалов при аффективных расстройствах, однако и у больных с эндогенной депрессией [16, 17], с психогенно спровоцированными депрессивными реакциями [18], с депрессивной фазой в рамках биполярного аффективного расстройства [8, 16, 17, 19] отмечаются большие значения пиковой латентности компонента Р3.
Целью настоящего исследования было изучение нейрофизиологических коррелятов тяжести состояния и поиск возможных предикторов терапевтического ответа у больных с аффективно -бредовыми расстройствами в рамках приступообразной шизофрении.
МЕТОДИКА
Исследование выполнено на базе лаборатории нейрофизиологии и отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний ФГБУ "Научный центр психического здоровья" РАМН и проводилось с соблюдением современных этических норм и правил биомедицинских исследований в соответствии с Хельсинкским соглашением Всемирной медицинской ассоциации 1964 года.
В клинико-нейрофизиологическое исследование были включены 42 пациента с аффективно-бредовыми состояниями в рамках приступообразной шизофрении, проходивших стационарное лечение в клинике ФГБУ "НЦПЗ" РАМН и разделенных на две группы в соответствии с синдро-мальной структурой психических расстройств.
В первую группу вошли 25 человек (все женщины, праворукие), в возрасте от 22 до 48 лет (средний возраст 33.8 ± 10.7 лет) с депрессивно-бредовым состоянием, отвечающим критериям рубрик /20.04, /31.5, /33.3 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ—10). Клиническое состояние этих больных характеризовалось наличием комплекса симптомов: сниженным (депрессивным) настроением, неоправданно пессимистической оценкой жизненных ситуаций, ощущением неспособности самостоятельно справиться с ними, тревогой и раздражительностью, эмоциональной лабильностью, астенией в виде снижения работоспособности и/или продуктивности в быту, замедлением моторики и мышления, нарушениями сна. Отмечалась также бредовая интерпретация ситуации, причин забо-
левания, путей выхода из болезненного состояния.
Вторую группу составили 17 пациентов (все женщины, праворукие), в возрасте от 22 до 46 лет (средний возраст 32.9 ± 11.4 лет) с маниакально-бредовым состоянием, отвечающим критериям рубрик /20.04, /31.8 по МКБ-10. Ведущими симптомами у этих больных были: двигательная, речевая и сексуальная расторможенность, снижение продуктивности мышления (но со сверхценным отношением к своей деятельности и склонностью к переоценке собственных возможностей), раздражительность или гневливость, легкость установления социальных контактов (в том числе, сомнительных или даже опасных), поспешное принятие необдуманных решений и совершение неадекватных поступков, соматовеге-тативные расстройства в виде нарушений сна и аппетита. На высоте аффекта отмечались также проявления маниакального бреда (величия, преследования) и/или спутанности мышления.
Все пациенты получали адекватную, синдро-мально обусловленную психофармакотерапию. Больные 1-й группы получали лечение антидепрессантами в сочетании с нейролептиками и нормотимиками, пациенты 2-й группы — лечение нейролептиками, анксиолитиками и нормотими-ками.
Комплексное клинико-нейрофизиологиче-ское обследование всех больных проводилось дважды на протяжении курсовой психофармакотерапии — до начала лечения в период наибольшей тяжести психопатологически
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.