научная статья по теме СМЕРТНОСТЬ ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС: ДОЗОВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ И ГРУППЫ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО РИСКА Биология

Текст научной статьи на тему «СМЕРТНОСТЬ ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС: ДОЗОВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ И ГРУППЫ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО РИСКА»

РАДИАЦИОННАЯ БИОЛОГИЯ. РАДИОЭКОЛОГИЯ, 2011, том 51, № 1, с. 41-48

УДК 612.039.[58+59]:612.013:[57+61]::539.1.04:616.9-036.2

СМЕРТНОСТЬ ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС: ДОЗОВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ И ГРУППЫ

ПОТЕНЦИАЛЬНОГО РИСКА © 2011 г. В. К. Иванов*, С. Ю. Чекин, В. В. Кащеев, М. А. Максютов, К. А. Туманов, А. Ф. Цыб

Учреждение Российской академии медицинских наук Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск

В работе анализируется динамика показателей и радиационные риски смертности среди ликвидаторов, мужчин, 1986 и 1987 гг. въезда в зону работ по ликвидации последствий чернобыльской аварии. Средняя доза внешнего общего воздействия у-излучения по этой когорте составила 128 мГр. Численность когорты на начало 1992 г. 47820 человек. За период наблюдения 1992—2006 гг. обнаружен статистически значимый радиационный риск смертности: от всех причин — равный, в терминах удельного избыточного относительного риска (избыточного относительного риска на единицу дозы, ЕЯЯ/Гр), 0.42 с 95%-ным доверительным интервалом ((ДИ): (от 0.14 до 0.72); для смертности от солидных злокачественных новообразований — ЕКЯ/Гр = 0.74 с 95%-ным ДИ (от 0.03 до 1.76); и для смертности от болезней системы кровообращения — ЕКЯ/Гр = 1.01 с 95%-ным ДИ (от 0.51 до 1.57). На основе полученных оценок среди всех ликвидаторов, зарегистрированных в РГМДР (160 тыс. чел.) ранжированы группы: потенциального радиационного риска — с дозами более 150 мГр (33 488 человек) и высокого потенциального радиационного риска — с дозами более 240 мГр (6054 человека).

Чернобыль, ликвидаторы, смертность, радиационный риск, группы риска.

Данная работа продолжает анализ динамики показателей и радиационных рисков смертности среди ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии, предварительно проведенный авторами ранее, когда изучалась когорта ликвидаторов из шести регионов европейской части России за период наблюдения с 1991 по 1998 гг., по четырем группам причин смерти: от злокачественных новообразований (коды МКБ-9: 140-239), болезней системы кровообращения (коды МКБ-9: 390-459), от травм и отравлений (коды МКБ-9: 800-999), а также от всех остальных причин [1]. Для кардио-васкулярных заболеваний стандартизованный показатель смертности не отличался от общероссийского. Статистически значимый радиационный риск смертности был обнаружен для смертности от злокачественных новообразований (ERR/Гр = 2.11; с 95%-ным ДИ: от 1.31 до 2.92) и для кардиоваскулярных заболеваний (ERR/Гр = 0.54; 95%-ный ДИ: от 0.18 до 0.91). По этой же когорте ликвидаторов за период 1986—1998 гг. были получены оценки радиационных рисков для неонкологической заболеваемости, в частности, для болезней системы кровообращения (БСК) в целом

* Адресат для корреспонденции: 249036 Обнинск, Калужская обл., ул. Королева, 4, МРНЦ РАМН; тел.: (495) 956-94-12, (48439) 9-33-90; факс: (48439) 4-44-80; e-mail: nrer@obninsk.com.

и отдельно для цереброваскулярных заболеваний [2, 3].

Современное состояние базы данных Российского государственного медико-дозиметрического регистра (РГМДР) позволяет продолжить анализ смертности в когорте ликвидаторов по 2006 г. включительно. Выделение в отдельную когорту ликвидаторов 1986—1987 гг. въезда в зону аварии позволяет уточнить оценки радиационных рисков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА

Описание когорты

По медицинским и дозиметрическим данным РГМДР для проведения исследования была сформирована ретроспективная когорта ликвидаторов. Критерии отбора кандидатов в когорту были следующие: мужчины, проживающие в шести региональных центрах федеральных округов России (Северо-Западный, Северо-Кавказский, Волго-Вятский, Поволжский, Центрально-Черноземный и Уральский), зарегистрированные в РГМДР до 1 января 1992 г., с известной дозой внешнего облучения и имеющие информацию о состоянии здоровья за период с 1.01.1992 по 31.12.2006 гг. Когорта формировалась из ликвидаторов 1986 и 1987 гг. въезда в зону работ вокруг Чернобыльской АЭС. Общее число ликвидато-

м 25000 о

20000

<ч о

5

л 15000

о

►с 10000 я

о ч о

и

6

5000

18-29 30-34 35-39 40-44 45+ Возраст на момент въезда, лет

р

1-4

о д

« «

н

д

е р

О

160 140 120 100 80 60 40 20 0

18-29 30-34 35-39 40-44 45+ Возраст на момент въезда, лет

Рис. 1. Распределение ликвидаторов по возрастным группам.

Рис. 2. Средняя групповая доза у ликвидаторов разных групп.

(0-50) (50-150) (50+)

Дозовая группа, мГр

р Г

250 200

о150

д

§ 100

н

д

ред 50

О

(0-50) (50-150) (50+)

Дозовая группа, мГр

Рис. 3. Распределение ликвидаторов по дозовым группам.

Рис. 4. Средняя групповая доза у ликвидаторов в разных группах.

0

ров, удовлетворяющих описанным выше критериям, составило 47820 человек.

Выбор ликвидаторов 1986 и 1987 гг. въезда устраняет возможную гетерогенность полной когорты ликвидаторов по выявляемости. Согласно приказу Минздрава РФ от 26 мая 2003 г. № 216 "О диспансеризации граждан, подвергшихся воздействию радиации", периодичность и объем диспансеризации граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, различны. А именно: граждане, принимавшие участие в работах по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986-1987 гг., обязаны проходить диспансеризацию ежегодно, в то время как ликвидаторы 1988-1990 гг. - один раз в два года. Шесть названных выше региональных центров поставляют в РГМДР наиболее качественную и полную медицинскую информацию с ежегодным охватом зарегистрированных лиц более 80%. Выборка этих региональных центров репрезентативна по дозовому распределению ликвидаторов 1986 и 1987 гг. въезда.

На рис. 1 показано распределение ликвидаторов, вошедших в состав когорты, в зависимости от возраста на момент въезда в зону: наибольшая по численности группа - 35-39 лет, а наимень-

шая - старше 45 лет (19 592 и 1952 человека соответственно).

На рис. 2 представлена средняя доза, полученная ликвидаторами в возрастных группах. Наиболее высокая средняя доза у-излучения (145 мГр) выявлена у ликвидаторов наиболее молодой по возрасту группы (18-29 лет). В возрастных группах 35-39, 40-44 и старше 45 лет средняя доза сопоставима (около 132 мГр), а в группе 30-34 года средняя доза минимальна (110 мГр). Средняя доза у-излучения по всей когорте ликвидаторов 1986— 1987 гг. въезда составила 128 мГр. Подробное обсуждение дозиметрии и доз облучения российских ликвидаторов приведено в [4].

На рис. 3 показано распределение ликвидаторов в зависимости от дозы облучения. Численность ликвидаторов в дозовых группах 50150 мГр и свыше 150 мГр сопоставима (21086 и 19171 человек соответственно), а в дозовой группе 0-50 мГр, которая использовалась как контрольная группа с малыми дозами, она значительно ниже и составила 7924 человека.

На рис. 4 представлена средняя доза, полученная ликвидаторами в дозовых группах. Средняя доза в группе с облучением 0-50 мГр (контрольная группа с малыми дозами) составляет 21.8 мГр,

в дозовой группе 50—150 мГр — 94.3 мГр и для до-зовой группы свыше 150 средняя доза равна 208.8 мГр.

На рис. 5 показано распределение грубого показателя смертности (ГПС) ликвидаторов на 1000 чел.-лет наблюдения, от всех причин, в зависимости от регионального центра. ГПС вычислялся как число случаев смерти в когорте за все годы наблюдения, приходящееся на 1000 чел.-лет наблюдения. Данное распределение неравномерно, что говорит о возможном различном уровне смертности ликвидаторов в рассматриваемых региональных центрах и необходимости учета этого фактора в проводимом исследовании.

Регистрация в РГМДР причин смерти

Данные о смерти лиц из наблюдаемого контингента являются одним из наиболее точно установленных параметров учета в системе РГМДР. Каждый случай смерти фиксируется в первичных медицинских документах, на основании которых заполняется специальный документ РГМДР — "Карта причин смерти" (КПС).

Правила регистрации и кодирования смертности в амбулаторно-поликлинических учреждениях в настоящее время определяются рекомендациями, инструкциями и приказами Министерства здравоохранения России, основанными на рекомендациях Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10).

Для исключения неправильной трактовки и ошибок при выкопировке данных, а также для уточнения причин смерти и выяснения обстоятельств ее наступления из региональных центров РГМДР запрашиваются медицинские документы и материалы: копии свидетельств о смерти, выписки из историй болезни (амбулаторной карты), гистологические заключения, протоколы патоло-го-анатомического вскрытия, акты судебно-медицинской экспертизы, заключения экспертных советов, а также заключения хирурга, терапевта или онколога, акты смерти отделов ЗАГС. Все полученные документы поступают в подрегистр смертности РГМДР и используются для верификации и контроля данных. При этом проводится персональный анализ качества оформления "Карты причин смерти": оценивается полнота использования первичной медицинской документации, наличие копий врачебных свидетельств о смерти, протоколов вскрытий и других документов и, после сравнительного анализа различных источников информации, устанавливается точность выкопировки информации из первичных документов в соответствующие фрагменты КПС и правильность кодирования причины смерти. Выявляемый ежегодно процент ошибок

25

20

15

10

lililí

Северо- Северо- Волго- Поволж- Центрально- Уральский Западный Кавказский Вятский ский Черноземный

Региональный центр

Рис. 5. Грубый показатель смертности (ГПС) на 1000 чел.-лет наблюдения в разных региональных центрах.

кодирования причин смерти составляет от 1 до 3% (за последние 10 лет). Все выяленные ошибки исправляются в течение года на основе запрошенных из региональных центров медицинских документов и материалов.

Статистические методы

Для исследования зависимости смертности от поглощенной дозы излучения был использован когортный метод [5]. Время нахождения каждого человека под риском умереть от изучаемой причины вычислялось как разница дат Т1 и Т0, где Т0 — дата начала наблюдения за когортой — 1 января 1992 г. и Т1 — дата

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком

Пoхожие научные работыпо теме «Биология»