УДК 616.832.17-009.63:616.721.6-007.17
СОСТОЯНИЕ ТЕМПЕРАТУРНО-БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ В ДЕРМАТОМАХ КОРЕШКОВ CAUDA EQUINE У БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА
© 2012 г. Е. Н. Щурова, Е. Ю. Тропина
ФГУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова Минздравосоцразвития России", Курган
Поступила в редакцию 20.08.2011 г.
У больных с поясничным остеохондрозом в дерматомах корешков конского хвоста во всех случаях регистрируются нарушения температурно-болевой чувствительности. Негативные изменения этого вида чувствительности проявляются в виде: 1) повышения порогов на 2—8 градуса; 2) снижения порогов на 3—6 градусов; 3) отсутствия тепловой чувствительности. При наличии рефлекторных синдромов (люмбалгии и люмбоишиалгии) в наибольшей степени определяются нарушения в дерма-томах L4, L5, Si. У больных с корешковым синдромом нарушения температурно-болевой чувствительности более выражены, чем у пациентов с рефлекторными синдромами. После комплексной консервативной терапии у больных с люмбалгией и люмбоишиалгией улучшение показателей тем-пературно-болевой чувствительности в наибольшей степени наблюдается в дерматоме L5. У больных с корешковым синдромом проведенное лечение не приводит к значительному улучшению тем-пературно-болевой чувствительности на конечности с явлениями радикулопатии, и в дерматоме компримированного корешка. На контралатеральной конечности позитивные изменения более выражены.
Ключевые слова: поясничный остеохондроз, температурно-болевая чувствительность, люмбалгия, люмбоишиалгия, корешковый синдром, консервативная терапия.
Остеохондроз позвоночника, по определению Я.Ю. Попелянского, — полифакториальное дегенеративное заболевание двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему [1]. Проблема поясничного остеохондроза в последнее десятилетие приобретает особую актуальность [2]. Это связано с тем, что 60—80 % работоспособного населения страдает болями в пояс-нично-крестцовой области [3, 4]. Боль в спине является одним из самых часто встречающихся патологических синдромов. По числу дней нетрудоспособности этот синдром занимает одно из первых мест, конкурируя с ОРЗ и травмами [5]. Несмотря на достаточную разработанность вопросов неврологических проявлений поясничного остеохондроза, данная проблема остается одной из актуальных. Это объясняется не только высокими показателями нетрудоспособности и необходимостью поиска новых лечебных методов, но и нерешенностью ряда вопросов клиники и патогенеза заболевания [6].
Анализ литературы, посвященной проблемам поясничного остеохондроза, показал, что изучению состояния температурно-болевой чувствительности у больных с болью в спине уделено относительно мало внимания [7—10]. Не выявлены
особенности состояния температурно-болевой чувствительности у больных с рефлекторными и корешковым синдромами, не определено влияние комплексной консервативной терапии на динамику этого вида чувствительности в различных дерматомах корешков конского хвоста.
Целью настоящего исследования было изучение состояния температурно-болевой чувствительности в дерматомах корешков конского хвоста до и после комплексной консервативной терапии у больных с поясничным остеохондрозом позвоночника.
МЕТОДИКА
Исследование проведено на 35 больных с поясничным остеохондрозом Ь3—81 сегментов 2—3— 4 периодов. Обследуемые были распределены на
3 группы: 1) больные с поясничным остеохондрозом Ь3—81 сегментов 2 периода с рефлекторным синдромом — люмбалгией; 2) пациенты с поясничным остеохондрозом Ь3—81 сегментов 2—3—
4 периода с рефлекторным синдромом — люмбо-ишиалгией; 3) больные с поясничным остеохондрозом Ь3—81 сегментов 2—3—4 периода с корешковым синдромом.
Первая группа обследуемых состояла из 10 больных (7 мужчин и 3 женщины) с пояснич-
Таблица 1. Показатели температурно-болевой чувствительности (градусы) у здоровых людей (М ± m, n = 32)
Дерматомы
Показатели
Температура кожи Порог тепловой чувствительности Порог болевой чувствительности
Li 30.9 ± 0.2 33.3 ± 0.4 42.4 ± 0.5
L2 31.3 ± 0.2 33.1 ± 0.3 42.3 ± 0.2
L3 31.7 ± 0.1 33.6 ± 0.4 41.5 ± 0.5
L4 30.1 ± 0.3 32.3 ± 0.5 41.6 ± 0.2
L5 30.1 ± 0.2 32.2 ± 0.2 41.7 ± 0.1
Si 29.8 ± 0.4 31.5 ± 0.6 41.0 ± 0.8
S2 32.1 ± 0.2 32.1 ± 0.3 42.2 ± 0.4
ным остеохондрозом L3—S1 сегментов 2 периода, в возрасте от 22 до 59 лет (44 ± 4.9 лет). Все больные имели рефлекторный синдром — люмбалгию. У одного больного присутствовал спондилоарт-роз L3-4—S1 сегментов II стадии.
Во второй группе обследуемых было 15 пациентов (10 мужчин и 5 женщин) с поясничным остеохондрозом L3—S1 сегментов 2—3—4 периода, в возрасте от 22 до 60 лет (50.9 ± 2.9 лет). У всех больных наблюдался рефлекторный синдром — люмбоишиалгия. 9 пациентов из этой группы имели спондилоартроз L3-4—S11—II—III стадии. У 3 больных был зарегистрирован центральный стеноз позвоночного канала на уровне L5 и L3—L5 позвонков, у 2 больных — межпозвонковые грыжи диска L4-5. В 12 случаях наблюдалась двусторонняя люмбоишиалгия, у 3 больных — односторонняя.
Третья группа обследуемых состояла из 10 больных (3 мужчины и 7 женщин) с поясничным остеохондрозом L3—S1 сегментов 2—3—4 периода с корешковым синдромом, в возрасте от 43 до 54 лет (48.2 ± 2.9 лет). 1 пациент из этой группы имел спондилоартроз L3—S1 II—III стадии. В одном случае был зарегистрирован центральный дегенеративный стеноз позвоночного канала L4—S1. 8 больных имели межпозвонковые грыжи диска L4-5 и L5—S1 позвонков.
Обследованные пациенты получали комплексное консервативное (стационарное) лечение согласно поставленному диагнозу.
Температурно-болевую чувствительность исследовали с помощью электрического эстезиометра с одновременной регистрацией температуры кожи ("Termostar", фирмы "Nihon Kohden", Япония). Методической основой изучения тем-пературно-болевой чувствительности являлась оценка температурного восприятия в ответ на локальное нагревание участка кожи определенного дерматома. Температурные ощущения распределялись по двум градациям: 1) "тепло"; 2) "боль от горячего". Площадь контакта термоэлемента составляла 1 см2, диапазон изменения температуры
колебался от 10° до 50°, скорость увеличения температуры была 2°/мин. Исследование темпера-турно-болевой чувствительности проводилось по общепринятой схеме дерматомов. Все измерения проводили симметрично справа и слева в области дерматомов L1—S2. Исследование производили до и после (через 1—2 дня) комплексного консервативного лечения.
В качестве контрольной группы было обследовано 32 здоровых добровольца в возрасте от 35 до 50 лет (42.3 ± 2.3 лет).
Статистическую обработку данных осуществляли с помощью пакета анализа данных Microsoft EXCEL-2007. Для оценки достоверности различия средних использованы i-критерий Стьюдента и, дополнительно, непараметрический критерий Манна—Уитни. Принятый уровень значимости — 0.05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ результатов проведенного исследования показал, что у всех обследованных больных были выявлены нарушения температурно-боле-вой чувствительности в дерматомах корешков конского хвоста. Негативные изменения этого вида чувствительности относительно показателей здоровых людей (табл. 1) проявлялись в виде: 1) повышения порогов на 2—8 градуса; 2) снижения порогов на 3—6 градусов; 3) отсутствия тепловой чувствительности. В зависимости от периода поясничного остеохондроза и наличия рефлекторного или корешкового синдрома состояние температурно-болевой чувствительности различалось.
У больных с поясничным остеохондрозом L3—S1 сегментов 2 периода, при наличии рефлекторного синдрома — люмбалгии, преобладающим типом нарушения температурно-болевой чувствительности (табл. 2) являлось повышение порогов болевой чувствительности, в среднем по всем дерматомам в 52.2% случаев. Наибольший процент этого типа нарушений присутствовал в
Таблица 2. Процентное соотношение количества больных с различными нарушениями температурно-болевой чувствительности в дерматомах корешков конского хвоста у больных с поясничным остеохондрозом L3—Sl сегментов 2 периода при наличии рефлекторного синдрома — люмбалгии
Дерматомы Доля больных с повышенным порогом болевой чувствительности, % Доля больных со сни-жженным порогом болевой чувствительности, % Доля больных с отсутствием тепловой чувствительности, % Доля больных с нормальным порогом болевой чувствительности, %
-1 36 7 29 57
-2 50 14 29 36
-3 50 21 21 29
-4 57 14 43 29
-5 72 0 29 28
51 57 0 29 43
52 43 7 43 50
Итого 52.2 ± 4.4 9.0 ± 3.0 31.8 ± 3.1 38.9 ± 4.3
дерматомах -4, -5, 51 (от 57 до 72%), максимум нарушений регистрировался в дерматоме Ь5 (72%).
Снижение порогов болевой чувствительности (гиперестезия) наблюдалось в среднем во всех дерматомах только в 9.0 ± 3.0% случаев (от 7 до 21%). Наибольший процент этого вида нарушений отмечается в Ь3 дерматоме (21%) и дерматомах -2, Ь4 (по 14%). В дерматомах -5, 51 отсутствует этот тип нарушений температурно-болевой чувствительности.
Количество больных, у которых не регистрировалась тепловая чувствительность, относительно равномерно было распределено по всем дерма-томам (21—29%), за исключением дерматомов -4, 52, доля больных с отсутствием тепловой чувствительности у них достигала 43%. Доля больных, у которых не было ощущений тепла, составляла в среднем 31.8 ± 3.1%.
Процент больных, у которых сохранялась тем-пературно-болевая чувствительность в пределах нормы, на различных дерматомах значительно варьировал (от 29 до 57%) и составлял в среднем 38.9 ± 4.3%. Наибольшим был процент лиц с ненарушенной болевой чувствительностью регистрировалось в дерматомах Ь1, 51, 52 (от 43 до 57%).
Таким образом, у больных с поясничным остеохондрозом Ь3-51 сегментов 2 периода при наличии рефлекторного синдрома — люмбалгии представлен весь спектр нарушения температурно-бо-левой чувствительности: от гиперестезии до гипестезии, и отсутствия тепловой чувствительности. В наибольшей степени наблюдаются нарушения в дерматомах -4, -5, 51.
После комплексного консервативного лечения исследование состояния темпера
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.