ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2004, том 30, № 5, с. 49-55
УДК 612.821
СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ОСОБЕННОСТИ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАММЫ У ДЕТЕЙ В ПЕРИОД РАННЕЙ ПОСТНАТАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ
© 2004 г. И. И. Евсюкова, М. В. Кондратьева, В. В. Медвенская, А. А. Андреева, Т. В. Батилова
НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург Поступила в редакцию 25.12.2002 г.
Состояние центральной гемодинамики изучено у 217 здоровых доношенных новорожденных детей. Проводили эхокардиографические исследования в первые 6, 6-12, 12-24 часов после рождения и на 3, 5, 7 день жизни. Одновременно регистрировали кардиоинтервалограмму (КИГ). Всем детям измеряли артериальное давление. Вариабельность ритма сердца оценивали по стандартизированной методике, на основании установленных нами ранее дифференциальных критериев выделяли I, II и III типы КИГ. Оценку спектра мощности медленноволновых колебаний осуществляли в следующих диапазонах частот: высокие частоты (ИР) > 0.15 Гц; низкие частоты (ЬР) > 0.04 < 0.15 Гц; очень низкие частоты (УЬР < 0.04 Гц. Показано, что у здоровых новорожденных детей имеются значительные индивидуальные колебания сердечного индекса, соответствующие гипер-, эу- и гипокинетическому вариантам гемодинамики, наличие которых свидетельствует о хороших адаптивных возможностях организма. У всех детей, независимо от варианта гемодинамики, регистрировались I, II и III типы КИГ. Представленность типов КИГ зависит от варианта гемодинамики у ребенка в момент исследования, что обусловлено различием механизмов регуляции кровообращения в условиях основного обмена при смене функционального состояния.
Успешная постнатальная перестройка кровообращения определяет адаптационные возможности новорожденного ребенка. В связи с этим знание основных закономерностей становления центральной гемодинамики в раннем онтогенезе позволило бы с новых позиций подойти к оценке нормы и к выявлению патологии еще на доклиническом этапе.
К сожалению, имеющиеся в литературе сведения касаются лишь изменений по дням жизни отдельных показателей центральной гемодинамики (ударный выброс, минутный объем кровообращения, общее периферическое сопротивление и т.д.) и сопоставления их с состоянием фетальных коммуникаций [1, 2]. Подобный анализ проводится без учета типов гемодинамики у новорожденных детей, хотя изменение их количественных и качественных показателей у детей старшего возраста рассматривается как важный критерий ранней диагностики сердечно-сосудистых нарушений [3]. В литературе мы не встретили данных, касающихся особенностей кардиоинтервалограммы (КИГ) в зависимости от состояния гемодинамики. Цель работы - изучить количественные и качественные особенности вариантов гемодинамики в сопоставлении с показателями КИГ у здоровых доношенных новорожденных детей.
МЕТОДИКА
Состояние центральной гемодинамики было изучено у 217 здоровых детей во время спокойного бодрствования. Эхокардиографические исследования (эхо-КГ) проводили в первые 6 часов после рождения у 63 детей, в период 6-12 часов - у 35, 12-24 часа - у 56, на 3-и сутки - у 31, на 5-е сутки - у 39 и на 7-е сутки - у 47 детей. При этом 54 ребенка были обследованы в динамике к концу 1-х суток, на 3, 5 и 7-е сутки после рождения.
Эхо-КГ осуществляли по общепринятой методике в двухмерном и М-модальном сканировании на ультразвуковой системе "Dynamic Imaging" (Scotland UK), использовали датчик с частотой 5.0 и 7.5 МГц. Анализировали эхо-КГ-показатели, отражающие анатомические особенности сердца: конечно-систолический (Дс) и конечно-диастоли-ческий (Дд) диаметры полости левого желудочка, диаметр левого предсердия (Длп) и корня аорты (Да), диастолический диаметр правого желудочка (Дпж), толщину задней стенки левого желудочка (Тзслж) и межжелудочковой перегородки (Тмжп) с расчетом индексов Тмжп/Тзслж и Длп/Да; сократительную способность миокарда: фракцию выброса (ФВ), процент передне-заднего укорочения полости левого желудочка в систолу (AS%) и объемные показатели: объем левого желудочка в
Таблица 1. Показатели сердечного индекса (л/мин м2) у здоровых новорожденных детей в зависимости от времени, прошедшего после рождения
Вариант гемодинамики Время после рождения
0-6 ч (n = 63) 6-12 ч (n = 35) 12-24 ч (n = 56) 3-и сутки (n = 31) 5-е сутки (n = 39) 7-е сутки (n = 47)
Эукинетический 3.8-4.7 3.7-4.8 3.8-4.5 3.3-4.2 3.6-4.5 3.5-4.5
Гиперкинетический >4.7 >4.8 >4.5 >4.2 >4.5 >4.5
Гипокинетический <3.8 <3.7 <3.8 <3.3 <3.6 <3.5
систолу (Ус) и диастолу (Уд), ударный объем (УО). Оценивали значения систолического (АДс), диа-столического (АДд) и среднего артериального давления (АДср), вычисляли минутный объем кровообращения (МОК), сердечный индекс (СИ), удельное периферическое сопротивление сосудов (УПСС):
МОК (мл/мин) = УО х ЧСС;
СИ (л/мин м2) = МОК/8пов,
где 8пов (м2) - площадь поверхности тела, вычисленная по номограмме с учетом массы тела и роста ребенка [4];
УПСС (усл. ед.) = АДср/СИ.
Вариант гемодинамики у ребенка определяли по величине СИ, используя методику, предложенную для взрослых людей [5].
Одновременно проводили регистрацию КИГ непрерывно в течение 2-3 часов. Использовали аппаратно-программный комплекс "ТЕЛЕКАД", состоящий из портативного электрокардиографа с дистанционной передачей сигнала по радиоканалу на персональный компьютер типа РС/АТ. Настоящий программный комплекс сертифицирован Министерством Здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации № 215 от 09.10.96.
Анализ КИГ проводили в каждом последовательном 3-минутном отрезке записи, выделяя три типа на основании визуальной оценки и установленных нами ранее дифференциальных критериев [6].
Вариабельность ритма сердца оценивали по стандартизированной методике, принятой Европейской ассоциацией кардиологии и Североамериканской ассоциацией ритмологии и электрофизиологии [7]. Оценку спектра мощности медленноволновых колебаний осуществляли в следующих диапазонах частот: высокие частоты (HF) > 0.15 Гц; низкие частоты (LF) > 0.04 < 0.15 Гц; очень низкие частоты (VLF) < 0.04 Гц.
Расчет средних значений показателей, характерных для каждого типа КИГ, проводили у каждого ребенка, затем высчитывали усредненные
показатели. Достоверность полученных результатов оценивали с помощью ¿-критерия Стьюден-та и ф-углового преобразователя Фишера.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ
Результаты исследований показали, что у здоровых новорожденных детей имеются значительные индивидуальные колебания сердечного индекса. В связи с этим мы определили границы величины СИ, соответствующие гипер-, эу- и гипокинетическому вариантам гемодинамики у здоровых новорожденных детей, обследованных в разное время после рождения (табл. 1).
С учетом выявленных возрастных различий величины СИ мы установили, что в первые 6 часов после рождения у каждого второго ребенка наблюдается гиперкинетический вариант кровообращения, но уже к концу 1-х суток у большинства детей имеет место эукинетический вариант. На 3-и сутки у каждого второго ребенка наблюдается гипокинетический вариант гемодинамики, у остальных - эукинетический, который к концу первой недели жизни имели 66% детей (табл. 2).
Индивидуальный анализ эхо-КГ-показателей, зарегистрированных у 54 детей в динамике с первых часов вплоть до 7 дня жизни, подтвердил выявленную закономерность. Так, у большинства детей вариант гемодинамики менялся от гиперкинетического в первые часы жизни до гипокинетического - к 3-4-м суткам и к эукинетическому - к концу первой недели жизни (59.2%). Таким образом, у здорового новорожденного ребенка могут наблюдаться все три варианта гемодинамики, представленность которых, вероятно, зависит от функционального состояния организма и его адаптивных возможностей.
При любом варианте гемодинамики поддержание нормального уровня АД и ЧСС достигается различными механизмами, что видно из табл. 3 и рисунка, где представлены показатели центральной гемодинамики при различных ее вариантах и коэффициенты корреляций между ними. Видно, что при эукинетическом варианте определяется динамическое равновесие соотношений между
СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ Гиперкинетический вариант
Дд
0.84***
Дс 0.83*** 0.79***
Ve 0.63** 0.83*** 0.81***
УО 0.74*** 0.63** 0.46* 0.3
ФВ -0.35 -0.65* -0.87*** -0.96*** 0.0
СИ 0.1 0.0 0.1 0.0 0.0 -0.0
МОК 0.81*** 0.62** 0.64** 0.37 0.87*** -0.0 0.0
УПСС 0.0 -0.0 0.0 -0.0 -0.70** 0.0 0.0 -0.71**
АДс 0.62* 0.40 0.40 0.1 0.3 0.0 0.0 0.0 0.55*
АДд 0.63* 0.0 0.30 -0.0 0.2 -0.0 0.0 0.50 0.50 0.40
АДср 0.2 0.0 0.1 -0.2 0.1 0.0 0.60* 0.0 0.76** 0.70*** 0.71**
Дд V, Дс Vс УО ФВ СИ МОК УПСС АДс АДд АДср
Эукинетический вариант
Дд
V. 0.90***
Дс 0.89*** 0.81***
Vс 0.80*** 0 92*** 0.84***
УО 0.61** 0.64** 0.40 0.3
ФВ -0.67** -0.74** -0.78** -0.93*** -0.0
СИ 0.1 0.52* 0.1 0.0 0.67** 0.0
МОК 0.65** 0.63** 0.31 0.50* 0.80*** -0.0 0.43*
УПСС 0.0 -0.48 -0.53* 0.0 -0.50* 0.0 -0.40 -0.71*
АДс 0.50* 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.75***
АДд 0.39 -0.57** -0.75** -0.61** 0.0 0.56** 0.0 -0.0 0.73** 0.67**
АДср 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.89*** 0.69** 0.72**
Дд Дс Vс УО ФВ СИ МОК УПСС АДс АДд АДср
Гипокинетический вариант
Дд
0.98***
Дс 1.0*** 0.0
Vс 0.97*** 0.95*** 0.97***
УО 0.53 0.0 0.0 0.0
ФВ -0.87*** -0.0 -0.87** -0.95*** 0.0
СИ 0.0 -0.0 0.0 -0.60** 0.59** 0.56**
МОК 0.0 -0.0 0.0 0.0 0.69** 0.0 0.91***
УПСС 0.0 0.0 0.0 0.0 -0.68** -0.62* -0.82** -0.71*
АДс 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.82**
АДд 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.87** 0.71*
АДср 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 -0.0 -0.0 0.87** 0.74** 0.63*
Дд Дс Ve УО ФВ СИ МОК УПСС АДс АДд АДср
Коэффициент корреляции между показателями центральной гемодинамики при различных ее вариантах у здоровых новорожденных детей. Достоверность показателей: *р < 0.05, **р < 0.01, ***р < 0.001.
"пред-" и "постнагрузкой" на сердце. УО зависит от метрических и объемных ха
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.