СЕНСОРНЫЕ СИСТЕМЫ, 2007, том 21, № 4, с. 275-285
СЛУХОВАЯ И ВЕСТИБУЛЯРНАЯ СИСТЕМЫ
УДК 612.84
СОСТОЯНИЕ ЗРИТЕЛЬНОМ СИСТЕМЫ У ГЛУХИХ И ТУГОУХИХ.
ОБЗОР
© 2007 г. Н. Ä. Красноперова, Г. И. Рожкова1
Московский педагогический государственный университет, 119992 Москва, М. Пироговская, 1, E-mail: kranat@inbox.ru 1Институт проблем передачи информации им. A.A. Харкевича РАН 127994 Москва, Б. Каретный пер., 19, E-mail: gir@iitp.ru Поступила в редакцию 01.03.2007 г.
Несмотря на то, что важность хорошего зрения для глухих и слабослышащих трудно переоценить, длительное время специальным исследованиям состояния зрительной системы у людей с потерей слуха не уделялось должного внимания. Среди неспециалистов и даже среди офтальмологов, не имеющих прямого отношения к работе с глухими, было распространено мнение, что зрение у глухих лучше, чем у нормально слышащих, так как компенсаторные процессы обусловливают усиленное развитие зрительных способностей взамен утраченного слуха. Однако детальные исследования зрения глухих показали, что имеет место обратное: в среднем, лица с потерей слуха уступают нормально слышащим сверстникам по показателям зрения. В статье дан краткий обзор офтальмологических и экспериментальных работ по зрению глухих и слабослышащих детей и взрослых. Эти работы выявили неблагополучную ситуацию со зрением у лиц с потерей слуха и заставили поднять вопрос о необходимости специальной системы мероприятий по охране их зрения.
Ключевые слова: зрение глухих, глазные патологии, потеря слуха, этиология глухоты, охрана зрения.
ВВЕДЕНИЕ
По данным разных исследований, 4-6% всего населения планеты имеют нарушения слуха в степени, затрудняющей социальное общение. Около одной трети из этого числа людей имеют двустороннее снижение слуха и воспринимают речь лишь с расстояния менее 3 м, а остальные имеют выраженную одностороннюю тугоухость. Примерно один из 1000 детей рождается глухим ^а^ kowski, 1993), и намного больше детей теряют слух в течение первых двух лет жизни. Несмотря на прогресс в науке и достижения в медицине, количество глухих и тугоухих на планете не уменьшается, а возрастает.
Причинами, вызывающими патологию слуха или способствующими ее развитию, являются наследственные болезни, экзогенные внутриутробные воздействия (например, вирусные заболевания матери: краснуха, корь, грипп, герпес, перенесенные в первом триместре беременности) и факторы, действующие на орган слуха здорового к моменту рождения ребенка (отиты, менингиты, сепсис, хронический насморк, аденоиды и др.). Частота генетических нарушений слуха колеблется в пределах от 36 до 85% всех случаев. В настоящее время доказано, что генетические нарушения слуха по времени выявления наиболее часто бывают врожденными, а по характеру - нейросенсор-
ными, т.е. затрагивающими звуковоспринимаю-щий аппарат (Мастюкова, Московкина, 2001).
Глухой ребенок - это ребенок с особыми нуждами. Давно установлено, что дети с патологией слуха имеют свои особенности психического развития: замедленные процессы восприятия, трудности запоминания, задержку речевого развития и несформированность (неполноценность) речи (Соловьев и др., 1971). Речь страдает в наибольшей степени, и это является главным ограничивающим фактором в обучении, воспитании и социализации глухих в обществе. Поэтому все усилия сурдопедагогов и психологов обычно направлены на развитие речевой функции. Вопрос о состоянии зрения у глухих долгое время оставался за рамками исследовательских работ. Бытовало мнение, что поражение слуховой сенсорной системы автоматически вызывает усиленную деятельность зрительной системы. У детей с потерей слуха зрительные функции периодически оценивались только в рамках стандартных офтальмологических обследований, статистически не обрабатывались и не вызывали серьезной тревоги. Исключение составляли только случаи появления зрительных аномалий после краснухи, перенесенной матерью в период беременности, а также случаи выявления известных по своим сложным сенсорным дефектам синдромов, таких как синдром Ушера, Ваарденбурга и др.
Таблица 1. Литературные данные по распространенности зрительных дефектов у глухих детей
Авторы, год издания работы Число обследованных пациентов Процент пациентов с глазными патологиями и нарушениями зрения
Braly, 1938 422 38
Stockwell, 1952 960 46
Suchmaan, 1967 104 58
Lawson, Myklebust, 1970 80 54
Luhr, Dayton, 1971 237 60
Alexander, 1973 572 50
Pollard, Neumaier, 1974 511 33
Mohindra , 1976 77 60
Regenbogen, Godel, 1985 150 45.3
Woodruff, 1986 460 55
Rogers et. al, 1988 360 43
Lequire et al., 1992 505 48.7
Siatkowski et al., 1993 54 60.6
Elango, et. al, 1994 165 57.6
Armitage et al., 1995 83 45.8
Brinks et al., 2001 231 48
Hanioglu-Kargi et al., 2003 104 40.4
Guy et al., 2003 110 43.6
Красноперова и др., 2004 92 55
Однако массовые офтальмологические обследования глухих пациентов, проведенные в последние десятилетия, показали, что вопрос о зрении людей с потерей слуха заслуживает специального внимания. Общеизвестно, что зрительная и слуховая сенсорные системы являются основными каналами поступления в мозг информации из внешней среды. Ухо и глаз, закладываясь внутриутробно в одни и те же сроки, развиваются параллельно. Многие структуры мозга, отвечающие за зрение и слух, топографически располагаются рядом, имеют множественные связи и участвуют в осуществлении общих функций. Целостное восприятие окружающего мира формируется, главным образом, на основе совместной работы зрительной и слуховой сенсорных систем, поэтому ограничение поступления информации со стороны слуха не может не отражаться на состоянии зрения. Причем изначально можно допустить вероятность и положительного, и отрицательного влияния потери слуха на зрение: слуховая патология может либо компенсироваться усиленным развитием зрительных способностей, либо задер-
живать созревание различных зрительных функций.
С середины прошлого столетия интерес к вопросу о влиянии слуховой патологии на функциональное состояние зрительной системы значительно возрос. К настоящему времени накопилась довольно обширная литература по данной проблеме. Исследование зрительных способностей у глухих людей привлекло специалистов разных направлений - врачей, нейропсихологов, физиологов, сурдопедагогов. Цели, задачи, контингент испытуемых в разных работах значительно различались, но анализ данной литературы позволяет выделить три основных направления: клинические исследования состояния зрительных функций у глухих людей; выяснение влияния этиологии глухоты на зрительный патогенез; нейропсихологические исследования зрительного восприятия у глухих испытуемых.
Клинические исследования состояния
зрительных функций у глухих людей
К этой категории относятся работы, посвященные массовым обследованиям людей с патологией слуха на предмет состояния их зрительной системы в разные годы и в разных странах. Большинство авторов показывают, что пациентов с глазными аномалиями среди глухих детей в 22.5 раза больше, чем среди нормально слышащих детей.
По разным оценкам от 30 до 60% глухих и слабослышащих детей имеют проблемы со зрением (табл. 1). Так, в одной из первых специальных работ по зрению было обнаружено, что у 38% из 422 обследованных глухих детей острота зрения ниже 20/20 по Snellen-картам (Braly, 1938), а позднее Стокуэлл нашел, что из 960 глухих детей 46% нуждаются в очках (Stockwell, 1952). В последующие годы при оценке рефракции у детей с патологией слуха были получены еще более высокие проценты аномалий: 54-60% (Suchmaan, 1967; Lawson, Myklebust, 1970; Luhr, Dayton 1971). Алек-сандер помимо выявления случаев аномалий рефракции (35% аметропии) обнаружил и другую глазную патологию у 22% из 572 обследованных глухих детей (Alexander, 1973).
Несколько особняком стоит исследование, автор которого произвел оценку не только остроты зрения и рефракции, но и целого ряда других показателей состояния зрительной системы - бинокулярного и цветового зрения, зрительно-моторных функций - у 77 детей (Mohindra, 1976). В отличие от предыдущих исследований автор обнаружил миопию малой и средней степени только в 5.8% случаев, что ниже среднего процента в нормальных популяциях. Однако почти 50% глухих детей
продемонстрировали нарушения по одному или нескольким зрительно-моторным тестам.
В более позднем исследовании зрения глухих детей (Regenbogen, Godel, 1985) при аналитическом сравнении результатов с данными по детям с нормальным слухом (Coleman, 1970) было установлено, что пациентов с глазными аномалиями среди глухих в 2.5 раза больше, чем среди нормально слышащих.
Примерно в это же время Вудруф отметил высокий процент миопии, гиперметропии, амблио-пии и косоглазия среди 460 обследованных детей со слуховой патологией (Woodruff, 1986). Роджерс с коллегами в своей работе указали на значительные нарушения рефракции у 25% глухих и слабослышащих школьников (360 человек) 6-22-летнего возраста, а всего в этой группе различные зрительные нарушения были выявлены у 43% детей (Rogers et al., 1988). Авторы пришли к выводу, что у глухого ребенка риск иметь проблемы со зрением больше, чем у нормально слышащих, и что при обнаружении глухоты нужно проводить всестороннее обследование зрительной системы.
Более дифференцированные выводы были сделаны Лекуайром и его соавторами, сопоставлявшими результаты оценки комплекса зрительных показателей у глухих учащихся с индивидуальными показателями их глухоты (Lequire et al., 1992). Эти авторы пришли к заключению, что зрительные нарушения (миопия, астигматизм, патологические изменения глазных сред) зависят от степени потери слуха и значительнее выражены при более глубокой глухоте.
В сравнительно недавних работах разных авторов также отмечался большой процент зрительных аномалий у детей с нарушенным слухом. Так, Иланго с соавторами, обследовав 165 детей из малазийских школ для глухих, у 57.6% обнаружили одно или более зрительных отклонений (Elango et al., 1994). Среди английских глухих школьников был выявлен высокий процент пациентов с остротой зрения ниже 20/40 по Snellen-картам (Armitage
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.