ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2014, том 35, № 2, с. 83-90
ПСИХОЛОГИЯ И ОБЩЕСТВО
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ И КУЛЬТУРНО-ИСТОРИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АНОРЕКСИИ
© 2014 г. Р. Ступак*, А. А. Бочавер
**
* Аспирант факультета психологии Ягеллонского Университета, Краков, Польша;
e-mail: rado.stupak@gmail.com **Канд. психол. наук, руководитель лаборатории социальных и психологических проблем
взросления Центра социально-психологической адаптации и развития подростков "Перекресток ", старший научный сотрудник лаборатории Социально-психологических и социологических мониторинговых исследований Межведомственного ресурсного центра мониторинга и экспертизы безопасности образовательной среды МГППУ, Москва;
e-mail: a-bochaver@yandex.ru
Представлены избранные аспекты процесса социального конструирования нервной анорексии с позиций феминистских и тендерных исследований. В фокусе статьи находятся культурно-исторические предпосылки возникновения анорексии не только как психического заболевания, но и как культурного феномена.
Ключевые слова: анорексия, социальное конструирование, феминизм.
Традиционно принято рассматривать нервную анорексию как психическое заболевание. Современные международные исследования фокусируются преимущественно на нейробиологических и генетических факторах заболеваемости анорек-сией. В данной статье предлагается обратиться к другому полюсу и сосредоточиться на вопросе социального конструирования нозологии, поскольку формирование болезни происходит "на стыке" индивида и среды, или внутренних предпосылок и социального контекста. Анорексию принято воспринимать как расстройство, обычно свойственное женщинам и связанное с социальными представлениями о женской красоте. Однако, несмотря на то, что связь между заболеванием и такими представлениями постоянно подчеркивается, ее глубинное содержание остается неочевидным. За рубежом есть работы, освещающие этот вопрос с позиций феминистского движения, но в России понимание анорексии как социального конструкта практически отсутствует, как и гендерный контекст ее изучения. Цель данной статьи - показать некоторые аспекты феномена анорексии с опорой на идеи феминизма и социального конструкционизма, а также обозначить причины того, почему это заболевание начинает все чаще встречаться у мужчин. Такой ракурс не противоречит пониманию анорексии как тяжелого
заболевания, но позволяет расширить контекст изучения, прогнозирования и лечения этого расстройства.
Термин "анорексия" (от др.-греч.оу - "без", "не-" и ops^iç - "позыв к еде, аппетит") буквально означает "потеря аппетита" [5]. Вероятно, термин был впервые использован в 1873 году придворным врачом королевы Виктории сэром Вильямом Гулла; в том же году Лазег (Lasegue) писал об "истерической анорексии" (l'anorexie histerique) [14]. Дж. Соурс (1980) [27] начинает свой исторический анализ феномена анорексии с 1600-х годов, и можно встретить утверждения, что случаи этого заболевания известны уже с XIII века [8] или даже что анорексия существует с незапамятных времен [22]. Однако Дж. Брумберг (1997) считает, что в этих случаях происходит отождествление женщин, постившихся, в основном, из религиозных соображений, с женщинами, страдающими от анорексии в современном понимании этого слова, а такое обобщение является излишним упрощением [3].
Важными аспектами анорексии являются социокультурный (полнота раньше не являлась поводом для стигматизации, а, напротив, могла быть отражением высокого социального положения) и экономический (связанный с наличием пищи и
возможностью ее приобретения). Издавна известны различные отклонения в пищевом поведении, как ограничительные, так и очистительные [1], выполнявшие различные функции в жизни индивида и вызывавшие разные реакции со стороны социума. Существует соблазн уподобить современные форумы "Pro-ana"1 стремлениям людей предыдущих веков к божественному совершенству, но тот факт, что до XIX века термина "ано-рексия" не существовало, и он распространился лишь во второй половине ХХ века, означает, что, по всей видимости, опыт голодания тех людей был иного рода. По мнению Дж. Брумберг [2], исследователи, ретроспективно диагностирующие анорексию у вызывающих уважение и восхищение исторических личностей, осуществляют манипуляцию аудиторией, как бы отождествляя современных пациентов, страдающих от психиатрического заболевания с, например, канонизированными святыми, которые вели аскетический образ жизни и отказывались от пищи в силу религиозных убеждений.
Проблема преднамеренного голодания никогда в истории не была так широко распространена, как сегодня. Различия в частоте появления расстройств питания существуют даже в рамках так называемой "западной культуры": например, между США и Европой, Великобританией и континентальной Европой, странами Западной Европы и странами Центральной и Восточной Европы. Самый высокий уровень заболеваемости наблюдается в США, затем в Великобритании и континентальной Западной Европе [21], что указывает на то, что причины анорексии можно искать в культурном контексте, который влияет на внутренние предпосылки болезни у индивидов. Объяснения на неврологическом и биологическом уровнях могут искажать картину возникновения болезни, приводя к путанице причин со следствиями.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АНОРЕКСИИ
Данные о распространенности этого заболевания различаются. По оценкам авторов, связанных с феминистским движением, 5-10% американских женщин страдают от анорексии [3], а в некоторых американских кампусах даже 20% студентов страдают от различных типов расстройств
1 Своеобразные сообщества самоподдержки сторонниц и сторонников анорексии. См., например, http://www.myproana. com/ или http://pro-ana.ucoz.ru/
пищевого поведения [29]. Дж. Брумберг также отмечает, что 5-15% госпитализированных больных с анорексией умирают во время пребывания в больнице [2]. С другой стороны, лонгитюдные исследования показывают, что средняя продолжительность жизни пациентов с анорексией несущественно отличается от средней по популяции [11]. Согласно данным, опубликованным в журнале Lancet, в развитых странах страдают или страдали от анорексии около 1% женщин и 0.1% мужчин [28]. Ко всем этим данным следует относиться критически, учитывая методологические различия между отдельными исследованиями и разницу в определениях расстройства пищевого поведения и анорексии, используемых в разных исследованиях.
Существуют две основные классификации болезней: DSM-IV, которая официально функционирует в США (на момент написания статьи готовится DSM-V), и МКБ-10, принятая в Европе. Согласно МКБ-10, нервная анорексия диагностируется, если наблюдаются следующие 5 признаков: а) вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15% ниже ожидаемого, или индекс массы тела составляет 17.5 или ниже; в препубертатном возрасте может обнаружиться неспособность набрать вес в период роста; б) потеря веса вызывается самим пациентом за счет избегания пищи, которая "полнит", и одного или более приемов из числа следующих: вызывание у себя рвоты, прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков; в) искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой страх перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой и/или сверхценной идеи, и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес;
г) общее эндокринное расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофиз-половые железы и проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин - потерей полового влечения и потенции;
д) при начале в препубертатном возрасте проявления пубертатного периода задерживаются или даже не наблюдаются (прекращается рост, у девочек не развиваются грудные железы и имеет место первичная аменорея, а у мальчиков остаются ювенильными половые органы)2. В новой версии DSM-V3 в качестве диагностических критериев анорексии предлагаются:
1. Снижение потребления калорий по сравнению с необходимым, приводящее к значительно-
2 http://www.psychiatry.ru/lib/55/book/14/chapter/7
3 dsm5.org
му снижению массы тела с учетом возраста, пола, траектории развития и физического здоровья. Значительное снижение массы тела определяется как масса, не достигающая минимальной нормы, или, в случае детей и подростков, не достигающая минимальных ожиданий.
2. Сильный страх набрать вес, страх ожирения или постоянное поведение, препятствующее увеличению веса, даже при значительно сниженной массе тела.
3. Нарушения в восприятии веса или фигуры, преувеличенное влияние массы тела или параметров фигуры на самооценку, либо устойчивый дефицит осознания серьезности состояния при постоянно сниженной массе тела [7].
Кроме того, если в последние три месяца были отмечены спровоцированная рвота или использование слабительных, мочегонных средств, клизм и т.д., диагностируется "Binge-Eating /Purging Type" (можно перевести как "Тип Компульсив-ное переедание/очищение кишечника"), в других случаях диагностируется "Restricting Type" (то есть "Тип Ограничение в приеме пищи"). Разница между анорексией и булимией, в соответствии с DSM, заключается в частоте актов очищения кишечника: при булимии может и не быть ограничений в приеме пищи, а условием постановки такого диагноза является отсутствие одновременной анорексии. Тем не менее, у пациентов с начальным диагнозом "анорексия" часто позже диагностируется "булимия" или "атипичная булимия" [17], так что можно предположить, что эти симптомы располагаются на континууме признаков одной более широкой проблемы.
В целом представляется, что основным критерием для выявления людей с анорексией, если строго придерживаться DSM, является сочетание слишком низкой массы тела с нарушением адекватного восприятия собственного тела, поскольку можно предположить, что поведение, описанное в пунктах 2 (страх набрать вес, ограничения в приеме пищи), с различной частотой и интенсивностью так или иначе представлено у подавляющего большинства женщин. Хорошей иллюстрацией является тот факт, что, согласно проекту GoogleZeitgeist4, самым быстро
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.