РАДИАЦИОННАЯ БИОЛОГИЯ. РАДИОЭКОЛОГИЯ, 2013, том 53, № 2, с. 206-207
= РЕЦЕНЗИИ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХРОНИЧЕСКОМ ЛУЧЕВОМ СИНДРОМЕ
(АКЛЕЕВ А.В. Хронический лучевой синдром у жителей прибрежных сел реки Теча. Челябинск: Изд-во "Книга", 2012. 464 с.)
DOI: 10.7868/S0869803113020057
Радиоактивное загрязнение реки Теча началось более 60 лет назад, однако страсти вокруг последствий тех давних событий не утихают до настоящего времени. При этом главной проблемой, волнующей население региона и интересующей международную научную общественность, остаются медицинские последствия этой радиационной катастрофы. Несмотря на то, что медицинское обследование жителей прибрежных сел реки Теча впервые было проведено через 2 года после начала загрязнения реки и в дальнейшем осуществлялось достаточно регулярно, относительно ранних медицинских последствий сохраняется значительная неопределенность, связанная как с дефицитом информации по этому вопросу, так и с противоречивостью имеющихся отдельных "фактов". Не меньший интерес вызывают и отдаленные медицинские последствия этой катастрофы, которые стали предметом крупных международных исследований и широко обсуждаются в научной литературе.
Рецензируемая монография посвящена редкой форме лучевой патологии, которая впервые была описана в нашей стран. В 1950-х годах у населения прибрежных сел реки Теча, подвергшейся радиоактивному загрязнению вследствие сбросов жидких радиоактивных отходов ПО "Маяк", были зарегистрированы случаи хронического лучевого синдрома (ХЛС). Клиническое описание ХЛС было сделано выдающимися российскими учеными А.К. Гуськовой, Г.Д. Байсоголовым, Н.А. Куршаковым, И.С. Глазуновым и др., и эта форма патологии получила название хронической лучевой болезни. Несмотря на эти классические работы, ХЛС и до настоящего времени остается малоизвестной радиационной патологией не только для широкой общественности, но и для специалистов в области радиобиологии и радиационной медицины, что делает выход рецензируемой монографии весьма актуальным.
Автор монографии, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Аклеев Александр Васильевич, долгое время занимается изучением ХЛС. Представленные в настоящей монографии сведения базируются на результатах многолетнего наблюдения за лицами, перенесшими ХЛС, которые позволили не только оценить динамику ранних органных нарушений и отдаленных последствий, но и сформулировать современные представления о патогенезе этого состояния, предложить перспективные способы диагностики и лечения этого состояния.
В первой главе монографии рассматриваются методологические аспекты хронического лучевого синдрома (определение, классификация), приводится клиническая картина ХЛС при общем внешнем у-облучении, которая достаточно подробно была описана еще в 1950-х годах. Показано, что в период формирования заболевания у больных наиболее часто отмечались гематологические изменения, в частности цитопения, которая проявлялась, в основном, снижением числа нейтрофилов, тромбоцитов, лимфоцитов и, значительно реже, эритроцитов. Кроме того, определялась задержка созревания гранулоцитов на стадии миелоцита и ускоренное созревание эритрокарио-цитов в костном мозге. Наряду с этим, у пациентов выявлялись разнообразные клинические симптомы, обусловленные нарушением вегетативной регуляции внутренних органов (артериальная гипотония, брадикардия, нарушения моторной и секреторной функции органов пищеварения и пр.), остеалгии, общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, раздражительность и другие астенические проявления. При этом в клинической картине ХЛС не отмечалось специфических проявлений, что не позволяет даже сегодня говорить о выделении этой патологии в качестве самостоятельной нозологической формы заболевания. Действительно, как показали результаты длительного наблюдения за пациентами с ХЛС, в большинстве случаев имела место гипердиагностика, основными причинами которой были отсутствие индивидуальных дозиметрических данных и информации об исходном состоянии здоровья. Наиболее часто клиническую картину ХЛС имитировали заболевания крови (различные анемии), инфекционные заболевания (особенно бруцеллез, в отношении которого район реки Теча является эндемичным) и другие. В части случаев по результатам многолетнего наблюдения диагноз ХЛС был верифицирован. Необходимым условием верификации являлись дифференциальная диагностика с заболеваниями, имеющими сходные клинические проявления, и наличие зависимости основных клинических проявлений ХЛС от мощности и дозы облучения критических органов (костный мозг и нервная система). Важно отметить, что в подавляющем большинстве (95.5%) у жителей прибрежных сел реки Теча выявлялись случаи ХЛС легкой степени тяжести, у 4.5% — средней степени, которые в основном имели функциональные обратимые изменения со стороны критических систем (кроветворной, иммунной, нервной), а случаев ХЛС тяжелой степени у населения не зарегистрировано.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
207
Вторая глава монографии посвящена эпидемиологии ХЛС у населения прибрежных сел реки Теча. Дана краткая характеристика радиационной ситуации, приведены современные оценки доз облучения населения и лиц с хроническим лучевым синдромом, зависимость частоты ХЛС у лиц разного возраста и пола в различных населенных пунктах в зависимости от места и сроков проживания на радиоактивно-загрязненных территориях.
Третья глава посвящена механизмам медико-биологических эффектов хронического радиационного воздействия, на основании изучения которых обосновано современное представление о патогенезе хронического лучевого синдрома. В этой главе подробно рассматриваются последние достижения современной радиобиологии о молекулярных и клеточных механизмах радиационных эффектов, радиоадаптация к хроническому воздействию ионизирующей радиации с низкой ЛПЭ, реакции тканей на хроническое радиационное воздействие и их роль в патогенезе ХЛС, а также особенности патогенеза ХЛС у детей. Анализ динамики клинических проявлений и лабораторных изменений позволил автору прийти к выводу, что ХЛС на начальных стадиях является "дисрегуляторной" патологией, в основе которой лежат нарушения в регуля-торных системах человека (нервной, эндокринной, имму-ногемопоэтической).
В четвертой главе представлена патологическая анатомия ХЛС в периоды формирования и восстановления. Основное внимание уделяется состоянию критических систем (кроветворной, иммунной, центральной нервной системы).
Клиническая картина хронического лучевого синдрома у жителей прибрежных сел реки Теча представлена в пятой главе. Здесь приводится описание ХЛС легкой и средней степени тяжести, которые были зарегистрированы у населения прибрежных сел реки Теча, в период формирования и восстановления. Важным дополнением теоретического материала является то, что клиническое течение ХЛС проиллюстрировано конкретными клиническими примерами этой патологии. В этой же главе по результатам эпидемиологических, демографических и клинических исследований рассматриваются отдаленные последствия ХЛС (заболеваемость и смертность, продолжительность жизни, состояние органов и систем). Кроме того, представлены особенности течения ХЛС у лиц, облученных в раннем детском возрасте.
В шестой главе автор детально анализирует изменения гемопоэза в различные периоды ХЛС, рассматривает состояние костномозгового кроветворения и периферической крови в период максимального радиационного воздействия и формирования ХЛС,
динамику восстановления кроветворения у пациентов с ХЛС и его состояние в отдаленные сроки.
Глава 7 посвящена проблемам диагностики ХЛС. Автором подробно излагаются основные принципы диагностики этого состояния, основанные на анализе клинических проявлений заболевания, изучении порога дозы и динамики мощности дозы облучения критических органов и систем, оценке латентного периода, индивидуальной радиочувствительности и эффектов нерадиационных факторов.
Чрезвычайно важные вопросы дифференциальной диагностики ХЛС представлены в главе 8. В этой главе содержится описание основных патологических состояний (заболевания крови и нервной системы, инфекционные заболевания, профессиональные отравления и др.), с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику ХЛС. Здесь же приводятся конкретные примеры дифференциальной диагностики ХЛС у жителей прибрежных сел реки Теча.
Опыт применения симптоматической терапии и современные возможности использования средств патогенетической терапии у пациентов с ХЛС изложены в девятой главе. Несомненной заслугой автора является подробное описание существующих и перспективных подходов к лечению большинства проявлений ХЛС, основанное на детальном анализе эффективности методов лечения синдромосходных состояний и результатов экспериментальных исследований.
Вопросам реабилитации и экспертизы здоровья у людей, перенесших ХЛС, посвящена глава 10. Большой интерес как для врачей, так и для студентов-медиков может также представлять гематологический атлас костного мозга в период формирования хронического лучевого синдрома.
В заключение хочется отметить, что рецензируемая монография обобщает результаты уникальных многолетних наблюдений за аварийно облученными жителями прибрежных сел реки Теча, подвергшихся внешнему и внутреннему облучению, у которых в 1950-е годы были зарегистрированы случаи ХЛС. Этот научный труд, несомненно, представляет важный вклад в изучение лучевой патологии у населения, гетерогенного по исходному состоянию здоровья и радиочувствительности. Нет никаких сомнений в том, что эта книга будет интересна и полезна не только специалистам в области радиобиологии и радиационной медицины, но и найдет своего благодарного читателя среди широкого круга врачей, биологов, экологов, аспирантов, магистров и студентов медицинских и биологических вузов.
А.Н. Гребенюк
РАДИАЦИОННАЯ БИОЛОГИЯ. РАДИОЭКОЛОГИЯ том 53 № 2 2013
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.