СЕНСОРНЫЕ СИСТЕМЫ, 2004, том 18, № 2, с. 187-192
УДК 612.85+616.28-008.1
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПРИ НАРУШЕНИЯХ СЛУХА
© 2004 г. Е. М. Цирульников
Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН 194223 Санкт-Петербург, пр. Тореза, 44 Институт медицинской реабилитации 196066 Санкт-Петербург, ул. Гастелло, 11 Поступила в редакцию 23.12.2003 г.
Слуховой реабилитацией называют индивидуально ориентированный комплекс мероприятий, позволяющий человеку с ограниченными возможностями по слуху достичь коммуникативного социального статуса. Индивидуальный подход к реабилитации наиболее демонстративно выступает на этапе слухопротезирования, а также в процессе общепедагогической и профессиональной реабилитации. Начало реабилитации в ее полном объеме должно быть максимально приближено ко времени обнаружения слуховых нарушений. Подчеркивается комплексный и многокомпонентный характер реабилитации, которая разделяется на этапы медицинской, педагогической, психологической и других видов реабилитации, проводящихся одновременно или последовательно. Рассмотрены особенности реабилитации для людей разного возраста и подчеркивается ее перманентный характер независимо от возраста.
Ключевые слова: слуховая реабилитация, реабилитация в разном возрасте, слухопротезирование, индивидуальный подход.
К настоящему времени в медицине, педагогике, социальном обеспечении, в аудиологии, физиологии, в ряде других областей и дисциплин укрепилось понятие "реабилитация" (от лат. re - возобновление и habilitas - способность, пригодность), пришедшее в пятидесятых годах прошлого века из юриспруденции, где издавна используется по отношению к лицам, восстанавливающимся в правах (Еремина и др., 2003). По отношению к людям с ограниченными возможностями по слуху (так стали именовать лиц с нарушениями слуха, учитывая "политическую корректность") реабилитацией называют индивидуально ориентированный комплекс мероприятий, позволяющий человеку с ограниченными возможностями по слуху достичь коммуникативного социального статуса (Цирульников, 2000). Главным образом, подразумеваются полноценное получение и передача речевой информации. При таком понимании реабилитации для лиц с ограниченными возможностями по слуху отпадает необходимость пользоваться термином "абилитация" (от лат. habilitas), иногда употребляемым по отношению к людям, у которых ограничение возможностей по слуху проявилось в так называемый доречевой период; при этом подразумевают не "возвращение" таких людей в среду нормально слышащих, в которой они никогда не осуществляли коммуни-
кацию, а "введение" их в эту среду (Цирульников, 2000).
К настоящему времени в реабилитации лиц с ограниченными возможностями по слуху проявились и закрепляются определенные тенденции. Основная тенденция - индивидуальный подход к реабилитации на всех ее этапах, и в частности, на этапе слухопротезирования детей и взрослых. Другая тенденция, получившая признание и закрепившаяся на практике, - переход к возможно более ранней диагностике нарушений слуха по отношению ко времени их появления. Что касается детского возраста, прослеживается переход к диагностике нарушений слуха у детей первого года жизни (Таварткиладзе, Шматко, 2001) и стремление перейти к диагностике в ранний пост-натальный период. Этому способствует диагностическое использование отоакустической эмиссии (XVIII Biennial Symposium in Spain, 2003). Сделаны успешные попытки осуществлять диагностику нарушений слуха даже у плода, в сроки беременности, начиная с 30-32-х недель (Вартанян и др., 1996).
Еще одна упрочивающаяся тенденция - максимальное приближение начала реабилитации ко времени обнаружения ограничений возможностей по слуху. При необходимости восстановительного лечения реабилитацию начинают одновременно с ним или непосредственно после него.
Согласно представлениям О.В. Богданова (Богданов 2002), к восстановительному лечению относятся мероприятия в большинстве случаев медицинского характера, которые проводят без активного привлечения и сознательного участия пациента: медикаментозное, хирургическое лечение, ряд физиотерапевтических процедур, массаж, рефлексотерапия, мануальная терапия и т.д.
В настоящее время наблюдается тенденция все большего осознания реабилитации как комплекса мероприятий с неограниченным числом участников. К составу участников относятся родители, родственники реабилитируемого или близкие к нему люди, медицинские работники, психологи и педагоги, круг которых определяется спецификой патологии реабилитируемого и характерными чертами его личности. Изменилась и существенно возросла роль аудиолога (Таварткиладзе, 2003), переосмысливается роль специализированных педагогов: сурдологов и логопедов. Наметилась явная тенденция к объединению их функций с формированием более разностороннего специалиста, которого можно было бы назвать сурдоло-гопедом. На разных этапах реабилитации выделяется роль врачей, педагогов, социальных работников, юристов и законодателей, которые помогают реабилитируемому получить и поддерживать необходимый коммуникативный социальный статус на протяжении всей его жизни (Rodel, 1985; Schneider, 1985).
Несмотря на многочисленные и продолжающиеся споры по терминологии, связанной с реабилитацией и наполнением самого понятия "реабилитация", прослеживается тенденция рассматривать реабилитацию как многокомпонентный процесс, каждый из компонентов которого часто называют тем же словом "реабилитация": медицинская реабилитация, педагогическая реабилитация, включающая в себя и так называемую семейную педагогику под руководством специалиста, психологическая реабилитация, социальная реабилитация ( помощь в обеспечении индивидуально подобранными слуховыми аппаратами, тренажерами, специализированными компьютерами, факсами и т.д.), профессиональная реабилитация, подразумевающая возвращение реабилитируемого к ранее избранной и интересующей его специальности, приобретение специальности с приближающейся к максимальной возможностью выбора из необходимых в данное время обществу профессий; юридическая реабилитация (индивидуальная помощь в закреплении правового статуса при получении образования, трудоустройстве, в семейной жизни, по отношению к воинской повинности и т. д.), реабилитация на законодательном уровне включает разработку и принятие законов, регулирующих отношения государственных и частных коммерческих организаций в сфере реабилитации, обеспечивающих
возможность достижения и поддержания каждым реабилитируемым коммуникативного социального статуса; фиксирующих условия, при которых реабилитируемые могли бы не только получать поддержку, но быть полноправно интегрированы в общество, обогащая его продуктами своего интеллектуального и физического труда.
Рассмотрим тенденции развития и современное состояние реабилитации людей с ограниченными возможностями по слуху в возрастном аспекте, начиная с ограничений, проявившихся в возрасте старше 70 лет. У многих людей в эти годы обнаруживаются затруднения, связанные с ухудшением слуха, с появлением шума в ушах. Для большинства из них реабилитация выступает в своем наиболее терминологически традиционном виде, т.е. с ее помощью достигается возвращение этих людей на коммуникативном уровне в общество нормально слышащих. При этом диагностика фиксирует преимущественно сенсонев-ральную тугоухость, иногда с наличием центральных слуховых нарушений и резидуальной патологии звукопроводящего аппарата. Основу реабилитации людей этого возрастного контингента составляет индивидуально ориентированное слухопротезирование. Иногда только с его помощью удается улучшить разборчивость речи до социально приемлемого уровня. Важна также лекарственная помощь в ее возрастном аспекте. При этом часто необходимо лечение другой патологии, которая, в зависимости от выраженности, может быть отнесена к основным или сопутствующим заболеваниям (гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы и др.). Максимум разборчивости речи для большинства людей этого возраста ориентирован на коммуникацию внутри бытовых помещений и лишь для ограниченного круга лиц уровень максимальной разборчивости должен быть приспособлен к коммуникации на открытом воздухе или в помещениях большого объема (театры, аудитории, стадионы и др.). Если в процессе реабилитации человеку из данной возрастной группы подбирают или почему-либо меняют слуховой аппарат, то основным критерием приемлемости аппарата является улучшение разборчивости речи, а не снижение слуховых тональных порогов.
Реабилитация лиц, у которых ограничения возможностей по слуху проявились в возрасте 5070 лет, отличается от реабилитации в более старшем возрасте тем, что слухопротезирование не ориентировано главным образом на компенсацию недостатков разборчивости речи, но в большей степени учитывает и компенсацию ограниченных возможностей тонального слуха, компенсацию, необходимую в связи как с трудовой деятельностью части этих людей, так и с их индивидуальными жизненными предпочтениями.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ
189
Например, если речь идет о музыкантах-профессионалах или о любителях музыки, то слуховой аппарат, подобранный в соответствии с индивидуальной тональной аудиограммой, может хорошо компенсировать ограничения в речевой коммуникации, но оказаться неприемлемым при музицировании или прослушивании музыкальных произведений. У таких людей адекватное слухопротезирование иногда становится серьезной проблемой, в снятии которой необходимо учитывать изменение пороговой чувствительности, связанное с полным или частичным отсутствием отоакустической эмиссии, резонансными свойствами структур наружного, среднего уха и головы, функциональными особенностями звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов (Маркович и др., 1998, 2001). Если у людей из этой группы определяют тугоухость первой или второй степени, то слухопротезирование целесообразно использовать лишь в тех случаях, когда способы медицинской и педагогической реабилитации окажутся неэффективными или п
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.