ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2004, том 30, № 4, с. 32-39
УДК 151.612.789;612.821;612.825.5;415.612;153.2;57.018.725
СПЕЦИФИКА ИОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ ВОСПРИЯТИЯ ИНТОНАЦИЙ В НОРМЕ И ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
© 2004 г. Т. В. Черниговская*, С. Э. Давтян*, Н. Н. Петрова*, К. Н. Стрельников**
*Санкт-Петербургский государственный университет **Институт мозга человека РАН, Санкт-Петербург Поступила в редакцию 28.10.2003 г.
Исследованы межполушарные взаимоотношения при восприятии интонаций русского языка в норме и при шизофрении как клинической модели полушарного взаимодействия. Использована методика моноаурального предъявления стимулов и предъявление стимулов в свободном поле. Стимулы представляли собой основные варианты интонаций русского языка. Фиксировалось время реакции и количество ошибочных ответов. При восприятии в свободном поле показано отсутствие достоверных различий между здоровыми и больными испытуемыми по проценту ошибок для эмоциональных интонаций, больший процент ошибок у больных шизофренией при восприятии логических ударений и меньший - при восприятии синтагматического членения. При моноауральном предъявлении эмоциональных интонаций и завершенных/незавершенных высказываний у здоровых испытуемых было показано достоверное преимущество левого уха по времени реакции, а у больных шизофренией достоверного преимущества выявлено не было. При моноауральном предъявлении логических ударений наблюдалось преимущество правого уха по времени реакции как в группе здоровых испытуемых, так и у больных шизофренией. Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных шизофренией наблюдается сглаженность функциональной асимметрии мозга, в меньшей степени выраженная при восприятии интонаций с логическими ударениями, значимо не затрагивающая эффективность идентификации эмоциональных интонаций и фраз с синтагматическим членением.
В современной психофизиологии существенную проблему представляет вопрос о вовлечении таких высших психических функций, как мышление, память, эмоции в механизмы формирования импрессивной речи. Имеющиеся сейчас (пусть все еще немногочисленные и противоречивые) данные свидетельствуют о наличии синтаксических и семантических нарушений восприятия лингвистической информации больными шизофренией. Одна из парадигм, в рамках которых проводятся подобные исследования, связана с концепцией функциональной асимметрии мозга. На данном этапе можно говорить, хотя и с некоторой осторожностью, об имеющейся при шизофрении функциональной недостаточности правого полушария и нарушении механизмов межполушарно-го взаимодействия.
Еще в работах Ш. Блюмштейн и В. Купера [1], и Л.Я. Балонова, В.Л. Деглина [2] было обнаружено, что восприятие эмоциональной просодики в большой степени связано с активацией правопо-лушарных структур. Позже было неоднократно показано, что пациенты с апросодией восприятия сопоставимы с больными с правополушарным дефицитом и резко отличны от таковых с левополу-шарным, а при исследовании больных с очаговыми левополушарными поражениями головного
мозга наблюдались ухудшения распознавания эмоциональной просодики [3-5].
Исследования восприятия речи больными шизофренией методом дихотического прослушивания [6-10] свидетельствуют в целом о наличии у данных больных картины сглаженности межпо-лушарной асимметрии. Так, например, в работе [8] при дихотическом предъявлении односложных слов у таких больных выявлено отсутствие "эффекта правого уха". Авторы объясняют это "участием не только левого, но и правого полушария в восприятии звуков речи на фонематическом и лексическом уровнях" [8]. В работе [9] больным шизофренией предьявляли изображения лиц с разными эмоциональными выражениями и эмоциональную просодику, и обнаружили, что пациенты справляются с обоими заданиями хуже здоровых.
Однако в этой картине имеются и свои особенности. Так, тщательный анализ результатов работ по дихотическому прослушиванию не выявил существенных различий между здоровыми испытуемыми и больными шизофренией по асимметрии функций полушарий [10]. Тем не менее, у больных шизофренией было выявлено значительное снижение уровня латерализации в отдельных заданиях: с дихотическим предъявлени-
ем гласных/согласных и с дихотическим предъявлением рифмованных слов.
Ранее нами и другими исследователями было показано, что адекватное восприятие просодики в норме связано с балансом активности полушарий головного мозга [11-15]. Вместе с тем есть данные о том, что активность полушарий мозга подвержена значительной изменчивости в зависимости от этапа болезни и структуры психопатологических расстройств, в частности, от степени выраженности нарушений аффекта и мышления, что частично объясняет противоречивость приводимых в литературе данных и ведет к необходимости анализировать результаты подобных исследований дифференцированно - с учетом упомянутых выше клинических факторов [16-19].
В связи с этим, представляется важным изучение восприятия эмоциональных и лингвистических интонаций на клинических моделях - состояниях, характеризующихся нарушениями мышления и эмоциональности, наблюдаемых, в частности, при шизофрении, при которой показано наличие выраженных затруднений в идентификации эмоциональной экспрессии в целом [20-22]. Подобных экспериментальных исследований на материале русского языка ранее не проводилось.
МЕТОДИКА
В группу нормы были включены 60 здоровых испытуемых (32 женщины и 28 мужчин) в возрасте от 20 до 55 лет (средний возраст 29 лет). Все испытуемые являлись нормально слышащими носителями русского языка с симметричным слухом.
Группу больных шизофренией (по Международной классификации болезней МКБ-10) составили 100 человек (48 женщин и 52 мужчины) в возрасте от 18 до 56 лет (средний возраст 31 год; продолжительность заболевания от 2 до 23 лет; средняя продолжительность заболевания 8 лет), находившихся на лечении в дневном стационаре № 2 ГПНДС № 7. В обследуемую группу вошли больные, страдающие различными формами шизофрении, а также шизоаффективным и шизоти-пическим расстройством (рубрики Б20-Р25). Эти заболевания были объединены вместе на основании концепции о едином генетическом спектре шизофрении [23, 24]. Распределение больных по формам заболевания в соответствии с МКБ-10 представлено в табл. 1.
В качестве стимулов использовались фразы, в которых были представлены основные варианты функционирования интонаций в русском языке: различная аффективная просодика (выражающая эмоциональное состояние - удивление, осуждение, недоумение и т.д.), коммуникативные ин-
Таблица 1. Распределение больных шизофренией по формам заболевания
Код по МКБ-10 Количество больных
Б 20.0 - параноидная шизофрения:
Б 20.00 - непрерывное течение 40
Б 20.01 - эпизодическое течение с нарастающим дефектом 12
Б 20.02 - эпизодическое течение со стабильным дефектом 9
Б 20.03 - эпизодическое течение ремиттирующее 3
Б 20.6 - шизофрения простая 15
Б 20.8 - другие формы шизофрении 3
Б 21 - шизотипическое расстройство 12
Б 25.0 - шизоаффективное расстройство, маниакальный тип 3
Б 25.1 - шизоаффективный психоз 3
тонации (побуждение к действию - вопрос, просьба, приказ и т.д.), логические ударения (например, "Петя пойдет в кино", т.е. Петя, а не Вася), синтагматическое членение (где смысл зависит от правильного восприятия паузы, например, "казнить, нельзя помиловать") и завершенные/незавершенные высказывания. Фразы были произнесены (в минимальном необходимом контексте, который впоследствии был удален) диктором-профессионалом (женщиной), записаны на магнитную ленту и преобразованы в звуковые файлы.
На первом этапе исследования стимулы предъявлялись в свободном поле с фиксированным уровнем звука и местоположением его источника. На втором этапе стимулы предъявлялись моноаурально через головные телефоны на правое или левое ухо в случайном порядке; при этом на контрлатеральное ухо подавался сбалансированный по ^М^-мощности надпороговый белый шум. Испытуемые после прослушивания выбирали одну из двух предложенных на экране дисплея компьютера характеристик высказывания и нажимали на соответствующую клавишу клавиатуры. Фиксировалось время реакции и число правильных ответов. Широко применяемая в мировой практике методика моноаурального прослушивания предполагает, что если при подаче сигнала, например, на левое ухо время реакции испытуемого меньше и процент правильных ответов больше, то это дает основание говорить о наличии асимметрии восприятия, с указанием на то, что этот сигнал обрабатывается преимущественно правым полушарием.
Все испытуемые прошли тестирование по определению их латерального профиля с целью
%
40 г 30 20 10
1
2
3
4
Рис. 1. Процент ошибок при восприятии интонационных контуров в свободном поле (р < 0.05). Светлые столбики - здоровые, темные столбики -больные.
По оси абсцисс: 1 - все типы интонаций, 2 - эмоциональные интонации, 3 - логические ударения, 4 - синтагматическое членение.
исключения из исследования людей с левосторонними сенсорными и моторными доминант-ностями. Для исследования здоровых испытуемых использовалось программное обеспечение TOPOS, разработанное ранее под руководством одного из авторов [25]. Тесты составлены на основе признанных западных латеральных тестовых батарей, адаптированных для русскоязычных испытуемых. Для обследования больных шизофренией аналогичные тесты использовались в распечатанном виде и заполнялись в начале обследования. Состояние больных оценивалось экспертным методом квалифицированными психиатрами. Нарушения мышления оценивались в соответствии с критериями, рекомендованными в пункте 2 ("расстройства мышления") шкалы позитивных синдромов PANSS ("Шкала оценки позитивных и негативных синдромов"). Эмоциональные нарушения квалифицировались в соответствии с пунктами 1 ("притупленный аффект") и 2 ("эмоциональная отгороженность") шкалы негативных синдромов PANSS.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Восприятие сигналов, предъявлявшихся в свободном поле. При восприятии всех типов интонаций процент ошибок в группе здоровых испытуемых составил, в среднем, 27 ± 3%, а в группе больных шизофренией - 30 ± 5% (статистически достов
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.