УСПЕХИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК, 2007, том 38, № 2, с. 75-80
УДК 612.884
СПОСОБЫ ОЦЕНКИ НОЦИЦЕПТИВНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ И КЛИНИКЕ
© 2007 г. Д. В. Перфилов, М. В. Баранов, Р. В. Черногоров
ГНЦ РФ Институт медико-биологических проблем, Москва
В статье рассмотрены различные способы оценки болевой чувствительности как в эксперименте, так и в клинической практике, определены положительные и отрицательные стороны различных методик определения порога болевой чувствительности.
Проблема оценки интенсивности болевого синдрома - одна из наиболее важных в работе врачей различных специальностей. Согласно данным эпидемиологических исследований той или иной болью страдают до 64% представителей человеческой популяции. Среди пожилых распространенность боли достигает 78%. Редкий рабочий день практикующего врача обходится без контактов с пациентами, жалующимися на боль, сопровождающую 70% всех известных заболеваний и патологических состояний. Количественная оценка болевого ощущения необходима для выбора обезболивающих препаратов, лечебно-диагностических методов и манипуляций, влияет на решение экспертных вопросов, связанных с трудоустройством.
Боль является субъективным ощущением, тем не менее, ее количественная оценка имеет большое значение. Ощущение боли у человека отражает сложный комплекс физиологических и патофизиологических процессов, конечным результатом которых и являются качественные характеристики боли. Из-за индивидуальных различий, каждый человек воспринимает боль по-разному. Одни пациенты никогда не оценят боль как максимальную, пока она не достигнет такой степени, что они почти начнут терять сознание. Другие пациенты, наоборот, оставаясь спокойными, оценивают боль как максимальную. Больные по-разному сообщают о локализации, характере и продолжительности боли. Кроме того, само восприятие боли в данный момент зависит от предшествующего опыта больного в этом отношении.
Выявлено, что между типом личности, порогом болевой чувствительности и сосудистыми реакциями существует корреляционная зависимость. Так у лиц со скрытыми гипоманиакальными тенденциями, наряду с выраженной сосудистой реакцией на болевой раздражитель отмечалась более низкая болевая чувствительность. Обратное соотношение имелось у лиц с депрессивными тенденциями. Скрытая депрессия, сопровождающая ряд внутренних болезней и таких заболеваний, как алко-
голизм и наркомания, в первую очередь обращается в изменениях болевой чувствительности [1]. В период ремиссии, обусловленной принудительной отменой наркотиков, в клинической картине опийной наркомании наблюдается нарушение болевой чувствительности по типу гиперстезии на некоторых участках тела. Сходные изменения нарушений чувствительности отмечают при алкоголизме [16].
Для определения боли применяется несколько терминов: порог боли (ПБ) - наименьшая интенсивность стимула, способного вызвать ощущение боли; интенсивность боли - определяемая словесно или каким-нибудь сигналом выраженности болевых ощущений; порог болеустойчивости - интенсивность стимуляции, при которой испытуемый просит ее прекратить [18].
Болевую чувствительность изучают как в клинике, так и в экспериментах. В экспериментальной работе наряду с исследованиями на испытателях-добровольцах очень широко практикуются эксперименты с использованием разнообразных видов животных. При планировании нейрофизиологических экспериментов выбор наиболее адекватного вида животных определяется в первую очередь целями и задачами исследования. У кошек, например, на ЭЭГ хорошо выражена альфа-подобная активность, четко воспроизводятся такие феномены, как синхронизация и десинхрони-зация биоэлектрической активности головного мозга, реакции вовлечения и усиления. Тэта-ритм более четко выражен у грызунов. Изучение нейрофизиологических механизмов сложных форм условно-рефлекторной деятельности и поведения, в формировании которых ведущая роль принадлежит высшим отделам моторной и ассоциативной систем, диктует необходимость использования для исследований обезьян [4]. Однако по-прежнему наиболее распространены опыты на грызунах (мышах, крысах).
Все методики экспериментов находятся под контролем биоэтических комиссий. При планировании программы каждого отдельного экспе-
римента, в рамках его цели и задач необходимо минимизировать мощность ноцицептивного стимула.
Все методы стимуляционной алгометрии подразделяются по типу тестирующего стимула. Наиболее широкое распространение получили термо-, тензо- и электроалгометрия. Реже используется ультразвуковая и лазерная стимуляция. Такие методы, как ишемизация и введение раздражающих химических агентов, применяются исключительно в экспериментальной практике на лабораторных животных.
Каждый из методов имеет свои положительные и отрицательные стороны. В соответствии с экспериментальными условиями, целями исследования необходимо подбирать определенный вид стимуляции. Необходимо учитывать, что в зависимости от используемой модальности в формировании болевых ощущений принимают участие различные типы нервных рецепторов и нейроме-диаторов. Поэтому результаты исследования болевой чувствительности разными методами могут не совпадать. В одном и том же исследовании могут обнаруживаться повышенные ПБ при тер-моалгометрии и сниженные тензоалгометриче-ские ПБ.
При изучении болевой чувствительности в клинике свой вклад в изменение ноцицепции вносит характер патологического процесса конкретного пациента. Например, в зоне первичной гипе-ралгезии, возникающей непосредственно в месте повреждения, происходит снижение порога боли как на термическую, так и механическую стимуляцию. Окружающие ткани - зона вторичной ги-пералгезии характеризуются снижением порога боли только на механические воздействия.
Одним из распространенных методов стимуляционной алгометрии является электроалгометрия. Однако интерпретация данных электроалго-метрии затруднена тем, что воздействие электрического тока носит неспецифический полимодальный характер, возбуждая одновременно с ноцицептивными и низкопороговые механоре-цепторы, что затрудняет идентификацию возникающего ощущения именно как болевого. Кроме того, большие значения тока, применяемые при электроалгометрии, нарушают биоэлектрический гомеостаз. Хотя несомненным плюсом является высокая точность регулировки подаваемого стимула.
Наряду с электроалгометрией, в настоящее время достаточно широко используется метод механического раздражения определенной точки кожной поверхности - тензоалгометрия. При сравнении различных методик исследования болевой чувствительности показано, что наибольшие возможности для выявления анальгетического действия препаратов имеет именно методика меха-
нического раздражения [8]. При тензоалгометрии значение ПБ выражается в единицах силы давления, отнесенной к единице площади. Тензоалгометрия осуществляется путем плавного или ступенчатого увеличения давления на тестируемую область тела. Болевое ощущение возникает в тот момент, когда сила давления достигает значений, достаточных для возбуждения Л-дельта механо-рецепторов и С-полимодальных ноцицепторов. В большинстве алгометров используется плавное увеличение давления, что позволяет производить более точные измерения. Результаты немногочисленных, но четко контролируемых исследований показали, что тензоалгометрия позволяет получать достоверную, хорошо воспроизводимую информацию о состоянии болевой чувствительности на различных участках поверхности тела.
Механический алгометр представляет собой прибор в виде металлического стержня с пружиной и датчиком. При давлении на определенную точку тела сила давления отражается цифровым индикатором. При достижении порога боли тестируемый нажатием на специальную кнопку фиксирует цифровое значение. Обычно исследуется множество точек, что позволяет выявить зоны локализации максимальной чувствительности [3]. Для точной локализации болевых точек в тензоалгометрии используются волоски Фрея.
К недостаткам данного метода относятся определенные трудности в использовании его в экспериментах на животных, особенности, связанные с различиями в градиентах плавного изменения давления при использовании ручного прибора. Однако компактность прибора и простота использования позволяют находить широкое применение тензоалгометрии в клинической практике.
Широко распространена как в клинической практике, так и в экспериментах на человеке и животных - термоалгометрия. К достоинствам этого метода можно отнести достаточно высокую точность регулировки подаваемого стимула, простоту в использовании, отсутствие необходимости в сложном оборудовании. Механизмы регуляции гомеостаза человека в силу, высокой организованности термочувствительности, способны регистрировать отклонения температуры на сотые доли градуса.
Известны два основных метода термоалгомет-рии, различающихся по процедуре предъявления теплового стимула. Используют либо прогрессивно увеличивающуюся термостимуляцию, либо источник тепла с постоянной температурой. В первом случае пороги боли измеряют в градусах или единицах поглощенной энергии, во втором -в единицах времени, соответствующих длительности стимула и латентному периоду возникновения болевого ощущения. В связи с этим для проведения термоалгометрии применяют несколько
методик - тест с горячей пластиной (hot plate), тепловой луч, ванна с горячей или холодной водой.
При использовании метода теплового луча выбирают участок кожи, обычно на предплечье, и смазывают его матовой краской. После высыхания краски к этому участку кожи прикладывают лампу накаливания. Пациента просят не шевелиться, пока он способен переносить боль. Фиксируют время в секундах от момента включения лампы до первого шевеления пациента. Возможны повторные измерения на одном и том же месте. Преимуществом данной методики является легкость ее проведения. Использование портативного переносного прибора и секундомера позволяет точно и однотипно измерять время наступления реакции. Однако тест сопровождается фактором аффектации и возбуждением, влияющими на время реакции. У некоторых больных из-за продолжительного ожога т
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.