СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПЕРЕНОСИМОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
И ДИНАМИКИ ПРОЯВЛЕНИЙ РИНОКОНЪЮНКТИВИТА И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ, ПОЛУЧИВШИХ ОДИН КУРС ИММУНОТЕРАПИИ АЛЛЕРГЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ПЫЛЬЦЫ ДЕРЕВЬЕВ
Емелина Ю. Н., Вахлова И. В.
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, ГБУЗ Областная детская клиническая больница № 1,
Екатеринбург, Россия
В данном исследовании показана хорошая переносимость иммунотерапии пыльцевыми аллерговакцинами у детей с респираторной аллергией на фоне поливалентной сенсибилизации и высокой частоты сочетанных форм аллергических заболеваний. После одного курса АСИТ выявлена положительная динамика в виде значительного увеличения степени контроля над БА, уменьшения выраженности проявлений АРК и улучшения качества жизни детей в периоде цветения причинно-значимых растений.
Ключевые слова: поллиноз, иммунотерапия аллерговакцинами
Введение. По данным отечественных авторов заболеваемость сезонным аллергическим ринитом (АР) в нашей стране составляет от 12 до 45%, распространенность поллиноза среди детского населения - от 4,8 до 11,8% [1]. Анализ спектра сенсибилизации по результатам скарификационных кожных проб у детей, обращавшихся в научно-практический центр детской дерматологии и аллергологии на протяжении 5 лет (г. Екатеринбург, 2007-2011 г.г.) выявил неуклонный рост сенсибилизации к пыльцевым аллергенам, и в частности -к пыльце деревьев. Особенностью течения пыльцевой аллергии у детей, проживающих на территории Свердловской области, является высокая частота сочетанных форм аллергических заболеваний (АЗ) и поливалентаная сенсибилизация, что обуславливает тяжесть течения аллергической патологии и раннюю манифестацию проявлений со стороны нижних отделов дыхательной системы.
На сегодняшний день в качестве единственного метода лечения, направленного на все звенья патогенеза АЗ, вызванных пыльцой растений, в условиях невозможности элиминации аллергена, рассматривается аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Кро-
ме того, данный метод лечебного воздействия способен предотвращать прогрессирование АЗ, снижать объем необходимой фармакотерапии, применяемой для лечения АР и бронхиальной астмы (БА). При использовании разных способов АСИТ клинический эффект составляет 80-90% [2, 3]. Изучение эффективности и безопасности аллерговакцин у детей является актуальным вопросом в современной аллергологии. Между тем, объективизация динамики клинических проявлений на фоне проводимого лечения, является актуальным вопросом для оценки эффективности иммунотерапии и других методов лечения.
Цель: оценить динамику клинических проявлений поллиноза на фоне 1-го курса АСИТ пыльцевыми аллерговакцинами у детей, имеющих проявления респираторной аллергии к пыльце деревьев, проживающих на территории Свердловской области.
Материал и методы: под наблюдением находилось 98 детей в возрасте 5-17 лет с ежегодными аллергическими проявлениями в апреле-мае на протяжении 2-13 сезонов цветения, получивших АСИТ. В зависимости от препарата, используемого для АСИТ, выделилось три группы: в 1 группу вошло 23 человека, полу-
чивших препарат Фосталь «Аллерген пыльцы деревьев» подкожно по круглогодичной схеме, во 2 группу - 52 человека, получивших сублинг-вально Сталораль «Аллерген пыльцы березы» по предсезонно-сезонной схеме, третью группу составило 23 человека, получивших подкожно водно-солевой экстракт (ВСЭ) микста пыльцы деревьев по предсезонной схеме.
Выраженность проявлений аллергического риноконъюнктивита (АРК) оценивалась с помощью визуально-аналоговой шкалы (RTSS) по 4-х бальной системе по каждому симптому (от «0» - нет симптомов до «3» - тяжелая степень выраженности симптомов). Влияние симптомов АРК на качество жизни оценивалось с помощью опросника Paediatric Rhi-noconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (PRQLQ) (Juniper E. et al., 1998 г.) по 7-баль-ной суммарной шкале (от «0» баллов - симптомы не беспокоили до «6» баллов - крайняя степень выраженности симптомов). Оценивались следующие составляющие показатели КЖ: виды деятельности, сон, общие симптомы, практические проблемы, носовые симптомы, глазные симптомы и эмоциональное состояние. У детей с БА проводили оценку адекватности объема базисной терапии и степени контроля над заболеванием с помощью опросников АСТ (Asthma Control Test) (2002, by QualityMetricIncorporated) и C-ACT (Childhood Asthma Control Test) (Russian 2006, by GlaxoSmithKline).
Статистическая обработка данных проводилась параметрическими методами c использованием пакета прикладных программ STATISTICA-6.
Результаты и обсуждение. Группы наблюдения были сопоставимы по полу, возрасту и уровню физического развития. У 100% обследуемых детей к началу наблюдения имелись сезонные проявления аллергического риноконъюнктивита (АРК). Изолированные проявления со стороны слизистой глаз и носа отмечались только у 6,1% детей, у 93,9% (n=92) отмечалось сочетание АРК с поражением нижних отделов дыхательной системы, из них: у 21,7% - в виде гиперреактивности дыхательных путей (ГРДП) и у 78,3% - в виде БА. У 22,4% (n=22) детей респираторная аллергия сочеталась с проявлениями атопического дерматита (АД), а у 21,4% (n=21) - с проявлениями перекрестной пищевой аллергии на косточковые фрукты и морковь.
При исследовании сенсибилизации по результатам скарификационных кожных проб моновалентная сенсибилизация к пыльце деревьев отмечена только у 3,5% обследованных детей. При анализе спектра сенсибилизации обратило внимание, что практически половина детей (48,2%) сенсибилизирована к 4 группам аллергенов: пыльцевым, бытовым, эпи-дермальным и пищевым аллергенам.
Переносимость АСИТ. При проведении иммунотерапии в фазу набора дозы отмечались незначительные побочные реакции во всех группах наблюдения: у 60,9% (п=14) - в 1 группе, у 51,9% (п=27) - во 2 группе и у 69,6% (п=1б) - в третьей группе; достоверных различий между группами по частоте побочных реакций не выявлено. Преобладали местные побочные реакции, не представлявшие опасности для пациентов, проходившие самостоятельно без применения антигистаминных препаратов и не требовавшие изменения схемы лечения или прекращения лечения: у 52,2% (п=12) - в 1 и 3 группах на фоне подкожной АСИТ и у 40,4% (п=21) - во 2 группе на фоне подъязычной иммунотерапии. Во всех группах наблюдения выявлены также системные реакции в виде обострения АР, потребовавшие применения антигистаминных препаратов 2 поколения в течение 3-5 дней, с частотой 8,7%, 11,5% и 17,4% соответственно.
Зависимости между местными реакциями при сублингвальной АСИТ и наличием ОАС не выявлено. Во время проведения АСИТ различными препаратами ни в фазу набора дозы, ни в фазу основного лечения до начала цветения деревьев обострения БА и АД не наблюдалось.
В периоде цветения причинно-значимых растений после 1 курса иммунотерапии отмечено достоверное увеличение усредненного суммарного балла АСТ у всех детей в сравнении с исходным значениями с 16,3±0,2 до 22,9±0,3 (р<0,001), что свидетельствует о повышении степени контроля над БА. Кроме того, выявлено значительное увеличение количества детей с полным контролем над заболеванием, что проявлялось отсутствием бронхиальных симптомов и суммарным баллом АСТ>25, с 0 до 58,3%. При сравнительном анализе установлено, что во всех группах имелось увеличение степени контроля над заболеванием, сопровождавшееся достоверным увеличением усредненного суммарного балла АСТ: с 17,4±0,5
до 22,4±0,8, с 16,0±0,2 до 23,7±0,3 и с 16,1±0,4 до 21,3±0,8 соответственно (р<0,001). После 1 курса АСИТ во всех группах наблюдения отмечена также достоверная положительная динамика в виде увеличения количества детей с полным контролем над БА: с 0 до 52,9% в 1 группе, до 70,0% - во 2 группе и до 33,3% -в третьей группе. В периоде палинации у 40% (п=6) из 3 группы отмечалось обострение БА, потребовавшее применение (32-агонистов быстрого действия и увеличения объема базисной терапии, из них 3 человека - с легким интермиттирующим и 3 - с легким персисти-рующим течением БА. В 1 и 2 группах детей обострений БА не отмечалось.
При оценке динамики проявлений АРК во время цветения причинно-значимых растений после 1 курса иммунотерапии пыльцевыми аллергенами выявлено, что у 96,9% детей усредненный суммарный балл выраженности РКС достоверно уменьшился с 12,9±0,4 до 5,9±0,4: в 1 группе - с 13,2±0,8 до 6,0±0,6 (у 100% детей), во 2 группе - с 12,2±0,6 до 5,1±0,5 (у 98,1% детей) и в 3 группе -с 14,3±0,6 до 7,7±0,8 (у 91,3%), р<0,001.
Выраженность ринорреи уменьшилась у 86,7% детей (с 2,4±0,1 до 1,1±0,1, р<0,001), у 78,6% детей уменьшилась выраженность чихания (с 2,1±0,1 до 1,1±0,1, р<0,001), у 87,8% детей уменьшилась выраженность зуда в носу (с 2,0±0,1 до 0,8±0,1, р<0,001), у 83,7% детей уменьшилась выраженность заложенности носа (с 2,5±0,1 до 1,2±0,1, р<0,001), у 84,7% детей уменьшилась выраженность зуда глаз (с 2,4±0,1 до 1,1±0,1, р<0,001) и у 90,8% детей уменьшилась выраженность зуда носоглотки (с 1,5±0,1 до 0,6±0,1, р<0,001). При сравнительном анализе выявлено, что наибольшая динамика в виде более выраженного снижения выраженности РКС и увеличения количества детей с положительным эффектом, отмечена в 1 и 2 группах детей.
При анализе динамики усредненного балла нарушения КЖ по опроснику PRQLQ у 96,9% детей после 1 курса иммунотерапии отмечено улучшение уровня качества жизни в периоде палинации с 76,6±3,3 до 31,3±2,7 (р<0,001): в 1 группе улучшение у 95,7% (с 77,2±6,6 до 32,2±4,8), во 2 группе - у 100% (с 76,0±5,0 до 24,9±3,6) и у 91,3% детей из третьей группы (с 77,0±6,0 до 44,9±6,2); во всех группах изменения были достоверными р<0,001. Во всех
группах наблюдения более отчетливое улучшение отмечено по следующим критериям, составляющим общий показатель КЖ: глазные симптомы, эмоциональное состояние, общие и носовые симптомы. При сравнении групп по степени выраженности улучшения КЖ и количеству детей с положительной динамикой, более выраженные изменения отмечены в 1 и 2 группах детей. Заключение
1. У детей с проявлениями поллиноза к пыльце деревьев, проживающих на территории Свердловской
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.