Буралкина Н.А., кандидат медицинских наук (Детская городская поликлиника № 4 г. Саранска)
СТРУКТУРА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕВОЧЕК 11-18 ЛЕТ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ
В настоящее время самой актуальной проблемой в России является проблема воспроизводства нации. Руководители системы здравоохранения наибольшую озабоченность высказывали по поводу снижения рождаемости и высокой смертности населения. Дефицит рождения отмечался как крайне злободневная и запущенная проблема страны: «Самое страшное на сегодняшний день - это дефицит рождения... Министерство здравоохранения приняло программу работать на будущее. Необходимо сохранить репродуктивный потенциал россиян. Большинство считало, что молодежь лишена информации об охране репродуктивного здоровья в необходимом объеме и качестве. Ведь когда они приходят к врачу с ними уже поздновато говорить о профилактике, так как они уже лечиться приходят» (1).
С подростками связана надежда на улучшение качества здоровья ближайших поколений, общеизвестен низкий индекс здоровья современных подростков, в первую очередь девочек и девушек. Очевидно, что без оздоровления школьниц старших классов, учащихся ПТУ и студенток вузов, перспективы оптимизации здоровья будущих поколений нет. У 50-75% девочек-подростков отмечаются различные расстройства здоровья, способные оказать отрицательное влияние на реализацию репродуктивного потенциала.
Проблема выявляемости заболеваний репродуктивной системы подростков многими исследователями расценивается сложной: официальные сведения о заболеваемости болезнями репродуктивной системы по данным обращаемости малоинформативны, а девушки склонны игнорировать симптомы заболеваний, откладывать визит к гинекологу, заниматься самолечением, а, как известно своевременная профилактика всегда лучше любого лечения.
Обширные пространства нашей страны с различными климатогеографическими условиями, своеобразием хозяйственной деятельности и быта населения на различных территориях диктуют необходимость еще и регионального подхода в изучении развития подрастающего поколения. Каждый регион имеет свои особенности и проблемы.
Анализ научных и официальных источников показал, что при наличии значительного числа исследований тех или иных аспектов здоровья детей в отдельных регионах России научных работ, в которых бы анализировались региональные особенности и изучался региональный аспект здоровья детского населения России в целом, фактически не имеется. Вместе с тем, говоря о региональном подходе, следует иметь ввиду, не только субъекты Российской Федерации, но и районные уровни конкретных территорий, для которых разработка и реализация политики с учетом местной специфики также являются актуальными. Большое значение имеет и картографирование по районам конкретного региона (2).
В связи с этим актуальным и важным в социальном плане является изучение региональных аспектов этой проблемы. Поэтому в рамках создания Федерального атласа «Региональные факторы и особенности состояния здоровья детского населения Российской Федерации», мы попытались установить региональные особенности нарушений репродуктивного здоровья девочек - подростков Мордовии (3, 4).
Наряду с высокими технологиями и службой профилактики эпидемиология в современном общественном здравоохранении также носит первостепенный характер. Одной из главных целей в эпидемиологии является установление причинно-следственной связи между болезнью и другим состоянием здоровья ребенка и различными причинами, приводящими к подобным исходам. Для этого необходимо проводить описательные и аналитические исследования с изучениями проявлений заболеваемости по социально возрастным группам, терри-
ториям, периодам времени, проведения анализа с учетом возможного действия «достаточных» и «необходимых» причин (5, 6).
Нами были проанализированы результаты скрининг - обследования и объективного исследования 1012 девочек 11-18 лет из различных районов Республики Мордовия.
Все девочки были разделены на 3 группы: 11-14 лет, 15 лет, 16-18 лет. В каждой группе проводили сравнительный анализ экстрагенитальных и гинекологических заболеваний и пытались выявить возможные факторы, оказывающие влияние на репродуктивный потенциал девочки.
Первая группа включала в себя 86 пациенток 11-14 лет. При обследовании выявлено, что патологией репродуктивной системы страдали 20 девочек, что составило 23,3%. Структурный анализ детских инфекций показал, что 55% из них переболело ветрянкой, 20% - краснухой, 5% - скарлатиной. Среди перенесенных соматических заболеваний на первый план выступали простудные инфекции (ОРВИ, ОРЗ по 12,9% и 13,8% соответственно), на второе место выходил бронхит - 6,9%, третье место занимал острый гастрит и грипп по 6% соответственно. Среди хронических заболеваний наиболее часто встречался хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей и хронический гастродуоденит по 14,6%, 12,5% и 10,4% соответственно. Заболевания эндокринной системы и органов зрения имели место менее часто и составили 10,4%. Среди гинекологических заболеваний перенесенных в анамнезе наибольший процент занимали дисменореи - 35%, реже встречались дрожжевые вульвовагини-ты (20%) и гипоменструальный синдром (15%). При изучении структуры гинекологических заболеваний у девочек данной группы на момент обследования выявили, что ведущей патологией являлись нарушения менструальной функции (дисменореи 38%, гипоменструальный синдром 33%), менее часто встречались воспалительные заболевания наружных половых органов (острые вульвовагиниты 10%, дрожжевые вульвовагиниты 14%).
Здоровые девочки изучаемой группы составили 76,7% (66 пациенток). Выявлено, что 44% девочек переболели ветрянкой, 18,2% - краснухой. Анализ структуры заболеваний перенесших девочками в анамнезе выявил, что чаще встречались простудные заболевания (ОРВИ, ОРЗ, грипп по 16,7%, 11,6%, 13% соответственно), на втором месте была патология опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки - 4,8%), менее часто отмечена дисфункция органов пищеварения (острый гастрит - 4,1%). Сравнительный анализ хронических заболеваний показал преобладание патологии желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит - 15,5%, гастродуоденит - 5,2%, дискинезия желчевыводящих путей - 6,2%), на второе месте выходили заболевания костно-мышечной системы (нарушение осанки - 10,3%), менее часто встречался эутиреоидный зоб - 7,2%. В анамнезе гинекологические заболевания перенесли 10% девочек.
Таким образом, скарлатина, острый бронхит, гинекологические заболевания перенесенные в детстве, хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, возможно, оказывали негативное влияние на репродуктивную систему девочек 11-14 лет.
Вторую группу составили 348 пациенток 15 лет. Девочки подростки с патологией репродуктивной системы составили 42,5% (148 человек). Среди детских инфекций ветрянкой переболело 50% , краснухой 27%, паротитом 2,7% и скарлатина 3,4% девочек. Среди соматической патологии перенесенной в анамнезе преобладают простудные заболевания (ОРВИ 13,9%, ОРЗ 15,5%, грипп 10%), менее часто встречались бронхит и гастрит по 4,8%, 4,6% соответственно. Структурный анализ хронической патологии показал, что преобладание заболеваний пищеварительной системы 34,8% (дискинезия желчевыводящих путей 15,4%, хронический гастродуоденит 9%, гастрит 6,4%,), на второе место вышли заболевания эндокринной системы (эутиреоидный зоб 10,9%) и третье место заняла патология органов зрения (миопия 9%). Структура гинекологической заболеваемости перенесенных в детстве распределилась следующим образом: дисменореи 29,7%, гипоменструальный синдром 15,5%, острый вульвовагинит 15,5%. При изучении патологии репродуктивной системы на момент ос-
мотра выявлено, что ведущими явились нарушения менструального цикла, которые составили 67,4 %, второе место заняли воспалительные заболевания наружных половых органов 23.3%, менее часто встречались эктопии 4,1%.
Обследование девочек 15 лет показало, что гинекологически здоровые составили 200 (57,5%) девочек. Среди перенесенных детских инфекций преобладала ветрянка и краснуха по 50,5% и 20,5% соответственно, менее часто - скарлатина 4,5%. Изучение структуры соматических заболеваний перенесенных в детстве показало, что ведущими являются простудные заболевания (ОРВИ, ОРЗ, грипп по 15,7%, 15,6% и 9,6% соответственно), менее часто встречался бронхит (5,8%) и острый гастрит (4,1%). Структура хронических экстрагенитальных заболеваний показала, что ведущее место занимала патология пищеварения 29,9% (хронический гастродуоденит 8,1%, гастрит 6,4%, дискинезия желчевыводящих путей 13%), менее часто встречались миопия 13,8% и искривление позвоночника (12,4%), заболевания эндокринной системы составили 9,3%. В структуре гинекологической патологии наиболее часто встречались острые вульвиты - 8% и вульвовагиниты 4%.
Таким образом, паротит перенесенный в детстве, хронические заболевания органов пищеварения у девочек 15 лет, возможно, оказали отрицательное влияние на репродуктивную функцию и наоборот искривление позвоночника мало отражалось на гинекологических заболеваниях в целом.
Третью группу составили 580 девочек - подростков 16-18 лет. При обследовании выявлено, что 312 из них гинекологически здоровы, а 268 страдают патологией репродуктивной системы, что составило 53,7% и 46,2% соответственно.
У практически здоровых девочек особенностей среди перенесенных детских инфекций (ветрянка 51,3%, краснуха 32,4%, 6,1% скарлатина, 3,2% корь) и соматических заболеваний перенесенных в анамнезе не выявлено. Среди хронических инфекций на первый план выступали (дискинезия желчевыводящих путей 8,1%, хронический гастрит 7,0%, хронический га-стродуоденит 4,4%, язвенная болезнь желудка 0,2%), менее часто встречалась патология органов зрения (миопия 13,2%) и эндокринной системы (диффузный эутиреоидный зоб 11,2%). Из гинекологических заболеваний перенесенных в анамнезе следует отметить, что чаще встречались воспалительные заболевания наружных половых органов (острый вульвит и вульвовагинит по 14% и 19% соответственно) и дисменорея (12%).
При
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.