ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2014, том 35, № 2, с. 45-56
ПСИХОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ
СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ САМОПОВРЕЖДАЮЩЕГО
ПОВЕДЕНИЯ
© 2014 г. Н. А. Польская
Кандидат философских наук, доцент кафедры психологии личности, Саратовский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского, Саратов
e-mail: polskayana@yandex.ru
Исследуется развитие самоповреждающего поведения на базе теоретических представлений о дифференционной направленности и культурно-исторической опосредованности онтогенеза психики и поведения. Описываются биологические и социокультурные детерминанты самоповреждающего поведения. Его структура рассматривается на основе онтогенетических закономерностей формирования поведения: от элементарных моторных схем до символически опосредованных действий. Осуществлена систематизация типов самоповреждения (реактивный, дисфункциональный, идентификационный и дизонтогенетический), выделены функции самоповреждающего поведения (организационные, эмоционально-регулятивные и личностно-регулятивные).
Ключевые слова: самоповреждающее поведение, культурно-исторический подход, онтогенез, ди-зонтогенез, классификация актов самоповреждения, типы самоповреждения, функции самоповреждающего поведения.
Под самоповреждающим поведением (СП) подразумевается поведение, связанное с намеренным повреждением тканей и органов собственного тела, не имеющее суицидальной направленности [11-15, 32, 39, 62 и др.]. Актуальность исследования данной проблемы определяется высокой частотой действий самоповреждающего характера в клинических и неклинических популяциях [24, 25, 42, 52, 56]. По результатам наших исследований, порезы острыми и режущими предметами наносили себе 26% подростков, находящихся в местах лишения свободы, 47.2% молодых людей, относящих себя к неформальным субкультурным группам ("эмо", "готы", "панки"), 18-19.4% школьников и студентов [12, 13].
Наряду с термином "самоповреждающее поведение" (self-injurious behavior) [54] в научной литературе встречаются близкие ему понятия саморанения (self-wounding) [58], членовредительства (self-mutilation behavior) [32, 33], парасуицида [1], намеренного самовреда (deliberate self-harm) [52, 53].
Различия в терминологии объясняются разными способами операционализации понятия СП. Так, из понятия несуицидального самоповреждения (nonsuicidal self-injury) исключаются суицидальные акты и социально санкционированные формы самоповреждения, а намеренный самовред
(deliberate self-harm) учитывает самоповреждения с суицидальными намерениями.
На понимание СП оказывает влияние и его концептуализация в рамках различных моделей: ад-дикции [27], аутоагрессии [26], межличностного и внутриличностного функционирования [48, 55], эмоциональной регуляции и саморегуляции [37, 51].
В качестве топографических форм СП можно выделить две большие группы: 1) самоповреждения, нарушающие анатомическую структуру тела (ампутация, кастрация, повреждение костной ткани и внутренних органов); 2) самоповреждения, травмирующие поверхность тела (повреждение кожи, волосяных покровов, ногтей) [15, 32, 47].
На основе оценки степени физического вреда построена классификация Уолша и Розена (Walsh, Rosen), которые выделяют четыре степени тяжести СП: 1) пирсинг ушей, небольшие татуировки -малая степень физического вреда, совершаются в спокойном состоянии, социально приемлемы; 2) пирсинг, татуировки в бандитских группировках и у моряков, ритуальные шрамы - средняя степень физического вреда, совершаются в спокойном или возбужденном состоянии, приняты в субкультурах; 3) порезы, препятствие заживлению ран, ожоги - средняя степень физического
вреда, совершаются в состоянии психологического кризиса, приемлемы лишь в некоторых субкультурах; 4) ампутация, самокастрация - тяжелый физический вред, совершаются при психозе, социально неприемлемы [61].
Наиболее общепризнанной является классификация самоповреждающего поведения, предложенная американским психиатром Армандо Фаваззой и его коллегами [32]. Различение актов самоповреждения исходит из социального значения той или иной формы самоповреждения (культурно санкционированная или социально неприемлемая). Все самоповреждения подразделяются на две категории: 1) самоповреждения, обусловленные социокультурным укладом (ритуалом, традицией); 2) девиантные самоповреждения, объединяющие значительные, стереотипные и поверхностные (символические) акты самоповреждения [14, 32, 33].
Последние исследования в этой области направлены на изучение взаимосвязи СП с такими параметрами, как импульсивность [36], депрессивная симптоматика [39, 46], дисрегуляция эмоций [23], самооценка и Я-концепция [29, 40, 44], образ тела [49].
В настоящее время отсутствует единый теоретический подход к проблеме СП, который позволил бы интегрировать разные эмпирические данные, связанные с этой проблемой, и на основе которого можно было бы представить в одном теоретическом поле все проявления данного феномена как взаимосвязанные общими закономерностями.
Целью работы выступили анализ истории развития СП на базе теоретических представлений о дифференционной направленности [10, 22] и культурно-исторической опосредованности онтогенеза психики и поведения [3-5], а также выделение типов самоповреждения (реактивный, дисфункциональный, идентификационный и ди-зонтогенетический) и функций СП (организационные, эмоционально-регулятивные и личност-но-регулятивные).
БИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИОКУЛЬТУРНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ СП
Согласно культурно-историческому подходу, поведение является продуктом эволюционного, исторического и онтогенетического развития [5, с. 19], что объясняет сложную детерминированность поведенческого акта и необходимость учитывать взаимодействия детерминант разного
уровня при анализе СП. Детерминация СП носит опосредованный, нелинейный характер: если на ранних этапах развития акт самоповреждения во многом определяется биологическими и средовы-ми условиями, то по мере психического развития он из непосредственного превращается в сложное, опосредованное внешними и внутренними причинами действие, имеющее символическое значение, являющееся по своей сути культурным знаком. Таким образом, сам акт самоповреждения выполняет детерминирующую роль, так как системная детерминированность любых психических явлений предполагает, что "сами они играют роль важнейших детерминант биологических и социальных процессов" [2, с. 18].
Неразрывность биологического и социального очевидна в экспериментальных моделях стресса и привязанности, которые используются для изучения СП в лабораторных условиях (на примере приматов). Наблюдения за поведением макак-резусов, содержащихся в лабораторных условиях, показывают, что ранняя социальная сепарация, стрессовые события, связанные с манипуляциями в рамках исследовательских процедур (большее количество заборов крови, ветеринарные осмотры) могут служить причиной изменения в нейропептидной и нейроэндокринной системах, связанных с регуляцией стресса и тревоги. В результате животные начинают кусать себя. При этом происходит выброс эндогенных опиоидов, что способствует закреплению подобного поведения. Проводится аналогия между полученными результатами и СП пациентов с пограничными личностными расстройствами: неблагоприятный ранний опыт, с одной стороны, и переживание тревоги, с другой стороны, приводит к нанесению самоповреждений в целях снижения напряжения и тревоги [45, 60].
Выдвигаются гипотезы относительно того, дисбаланс какого нейромедиатора играет преимущественную роль в генезе и подкреплении СП. Стереотипные самоповреждения связывают с недостатком серотонина (на это указывает, в частности, успешность применения ингибиторов обратного захвата серотонина на животных и в терапии), импульсивные - с его избытком, сопровождающимся лобной гипофункцией. Так, СП пациентов с нарушениями интеллектуального развития объясняется дисрегуляцией передачи серотонина или дофамина в центральную нервную систему, а также опиоидов в центральную и периферическую нервные системы [31, 50, 59]. Применение фармакологических препаратов, понижающих уровень серотонина или повышаю-
щих уровень дофамина, способствует усилению аутоагрессивных и агрессивных форм поведения [38, 50].
Некоторые исследователи указывают на связь пароксизмальной активности в лобной и височной долях коры головного мозга с актами самоповреждения больных аутизмом. Этим объясняются такие самоповреждения пациентов, как удары головой, шлепки по ушам или голове, кусание рук, расцарапывание лица или рук, удары лицом о колено [34, 35].
Потребностью в само стимуляции объясняются самоповреждения пациентов с генетическими аномалиями развития [30]. Это связывается с актуализацией эволюционно ранних паттернов поведения, когда акты самоповреждения в форме патологических привычных действий (например, трихотилломания или онихофагия1) совершаются в рамках модели груминга [6]. Подобная самостимуляция в форме различных стереотипий [21], в том числе и стереотипных самоповреждений, нередко наблюдается в условиях сенсорно обедненной среды и является следствием изоляции и ограниченного диапазона средовых (социальных, культурных) стимулов.
Таким образом, СП детерминируется нарушениями нейробиологического баланса, которые могут иметь связь с нарушениями психического развития и/или стрессовыми воздействиями. СП возникает и поддерживается за счет дисрегуляции содержания некоторых нейромедиаторов и гормонов и нарушения механизмов их синтеза, транспортировки, обработки и хранения в определенных областях нервной системы. Дисрегуляция передачи серотонина или дофамина в центральную нервную систему, а также опиоидов в центральную и периферическую нервные системы [60] не возникает сама по себе, а является результатом неблагоприятных внешних воздействий. В качестве непосредственных причин СП можно назвать причины как внешнего неблагополучия (депривация, изоляция, болезненные манипуляции у животных; длительная госпитализация, стресс у людей), так и внутреннего дисбаланса (неблагоприятный ранний опыт, возбудимость, высокая восприимчивость к стрессовым воздействиям, у людей - интеллектуальное снижение и др
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.