ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2009, том 30, № 6, с. 93-102
КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
СТРУКТУРА ПЕРФЕКЦИОНИЗМА У ПАЦИЕНТОВ С ДЕПРЕССИВНЫМИ И ТРЕВОЖНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
© 2009 г. Н.Г. Гаранян*, Т.Ю. Юдеева**
*Кандидат психологических наук, ведущий научный сотрудник лаборатории клинической психологии и психотерапии, Московский научно-исследовательский институт психиатрии Росздрава, Москва;
е-таИ: psylab2006@yandex.ru **Кандидат психологических наук, научный сотрудник лаборатории клинической психологии
и психотерапии, там же
Проведено сравнительное исследование параметров перфекционизма у пациентов с депрессивными (83 чел.) и тревожными (93 чел.) расстройствами и здоровых испытуемых (73 чел.). Проверяли гипотезу о том, что показатели перфекционизма в группах пациентов превышают показатели здоровых испытуемых; предполагалось также наличие связи между показателями перфекционизма, депрессии и тревоги. Испытуемых обследовали с помощью опросника 8^-90-г, шкалы личностной тревоги Тэйлора, шкалы депрессии Зунга, опросника Гаранян-Холмогоровой, основанного на оригинальной модели параметров перфекционизма. Установлено, что показатели перфекцио-низма у пациентов достоверно превышают показатели здоровых испытуемых и коррелируют с депрессией и тревогой. Два параметра перфекционизма достоверно различают группы пациентов. Сделан вывод о соответствии результатов "унитарной" модели соотношения депрессии и тревоги при большем личностном неблагополучии депрессивных пациентов.
Ключевые слова: личностные факторы депрессивных и тревожных расстройств, модели соотношения депрессии и тревоги, психологическая структура перфекционизма.
Необходимость исследования продиктована данными о неблагоприятном течении эмоциональных расстройств в коморбидности с личностными расстройствами и отдельными личностными чертами - их ранней манифестации, более тяжелой симптоматике, неблагоприятном прогнозе и низкой эффективности лечения [1, 2, 23, 25].
Стимулом к исследованию также стала дискуссия о соотношении депрессивных и тревожных расстройств - их феноменологических характеристиках и дифференциальных критериях. Полемика отражает стремление специалистов разработать адекватную клинической реальности и практически действенную таксономию аффективных расстройств, что является трудной задачей, поскольку у многих тревожных пациентов наблюдаются симптомы депрессии, а депрессивные - страдают от тревоги. Выбор терапевтических интервенций и прогноз заболевания во многом зависят от поставленного диагноза.
Предложены две концептуальные модели соотношения депрессии и тревоги [5, 6, 17, 24]. Сторонники унитарной модели отмечают общность характеристик и рассматривают депрессию и тревогу как варианты одного расстройства. Разработчики плюралистической модели признают, что синдромы депрессии и тревоги имеют общие черты, однако
находят различия в симптоматике, течении и лечении, что позволяет рассматривать их как разные заболевания.
Традиционно для решения вопросов о самостоятельности тех или иных форм аффективных расстройств исследователи привлекали сведения о предиспозиционных личностных характеристиках [1]. В поисках аргументов в интенсивном споре о соотношении депрессии и тревоги исследователи вновь обратились к личностным переменным [16-18, 22]. Одной из таких личностных черт стал перфекционизм.
Цель публикуемого исследования заключается в сравнительной оценке показателей перфекциониз-ма в группах пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами и здоровых испытуемых.
В последние 20 лет феномен перфекционизма (стремление личности предъявлять к себе очень высокие требования, следовать самым высоким стандартам) стал предметом интенсивных эмпирических исследований в клинической психологии и психиатрии. Первые теоретические разработки в этой области были сделаны в середине прошлого века американским социальным психоаналитиком К. Хорни. В настоящее время многие ученые убеждены в том, что компульсивное стремление к совер-
шенству сопряжено с высоким риском психических расстройств и снижает продуктивность деятельности. Популяционные исследования и относительно немногочисленные исследования перфекционизма на клинических выборках показывают его тесную связь с расстройствами аффективного спектра (депрессиями, тревожными расстройствами, нарушениями пищевого поведения), наиболее значимыми в эпидемиологическом отношении [3, 4, 9]. Прикладное значение этих разработок очевидно: они позволят своевременно выявлять лиц с повышенным риском по данным заболеваниям и факторы, связанные с экзацербацией расстройств, а также уточнить необходимые психотерапевтические интервенции.
Нереалистично завышенный характер целей, идеалов и стандартов депрессивных личностей отмечался психиатрами и психоаналитиками. В 70-80-е гг. несколько концепций акцентировали роль перфекционизма в возникновении и течении депрессивных расстройств - концепция когнитивной уязвимости к депрессии А. Бека, концепция со-циотропности/автономности А. Бека, концепция анаклитической и интроективной форм депрессий С. Блатта [3, 9, 10]. Однако перфекционизм изучался их авторами не в качестве самостоятельного предмета, а наряду с другими депрессогенными чертами личности. В рамках этих направлений не были разработаны инструменты для его диагностики. В основу этих концепций было положено представление о перфекционизме как об одномерном конструкте, обозначающем чрезмерно высокие стандарты.
В 90-е гг. количество теоретических и эмпирических работ по проблеме перфекционизма и его связи с эмоциональными расстройствами резко возросло. Инновацией этого этапа стал тезис о многомерной структуре конструкта, включающей наряду с высокими личными стандартами ряд других, в том числе интерперсональных параметров. Стимулом к развитию в этом направлении стала дискуссия о критериях здорового и патологического перфекционизма [3, 4, 9].
В канадской концепции П. Хьюитта и Г. Флита за основу взята объектная направленность черты и выделены четыре ее параметра: ^-адресованный пер-фекционизм, перфекционизм, адресованный к другим людям, перфекционизм, адресованный к миру и социально предписываемый перфекционизм [20].
Британская концепция Р. Фроста описывает шесть параметров черты: "Личные стандарты", "Озабоченность ошибками", "Сомнения в собственных действиях", "Родительские ожидания", "Родительская критика" и "Организованность" [19].
На студенческих и клинических выборках испытуемых установлены значимые связи между Я-адре-сованным и социально предписываемым перфекцио-низмом и депрессией. В лонгитюдном исследовании оба параметра при взаимодействии с конгруэнтными стрессорами предсказывали повышение уровня де-
прессивной симптоматики через четыре месяца. Оба параметра тесно связаны с повышенной суицидальной готовностью у студентов колледжа и пациентов психиатрической клиники. В группе тревожных расстройств наиболее тесно связанными с перфекцио-низмом оказались социальная фобия и обсессивно-компульсивное расстройство [23].
Отмечается дефицит сравнительных исследований перфекционизма в группах пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами, которые могли бы стать аргументом в споре между сторонниками унитарной и плюралистической моделей. В первой обнаруженной нами работе депрессивные пациенты характеризовались более высоким показателем перфекционизма, однако ее авторы исходили из устаревшего понимания конструкта как одномерного [17]. Во второй пациенты с паническим расстройством не отличались по параметрам перфекционизма (канадская концепция) от больных с большим депрессивным расстройством [18].
Отметим ряд спорных положений названных концепций. Уязвимость канадской концепции заключается в ее внутренней противоречивости. Правомерно выдвигая тезис о многомерности пер-фекционизма, ее авторы выделяют единственный параметр "высокие стандарты", оговорив возможность их разной адресации (собственной личности, миру, окружающим людям). Параметр "социально предписываемый перфекционизм" представляет те же высокие стандарты, только делегируемые индивиду значимыми другими (субъективное ощущение "принуждения к совершенству"). На наш взгляд, эти представления не в полной мере объясняют, как высокие требования к собственной личности и другим людям становятся патогенными и трансформируются в саморазрушительную погоню за невозможным. Известно, что высокие стандарты могут стимулировать человека к продуктивной деятельности, сопровождающейся удовольствием и азартом [7]. Канадская модель игнорирует ряд феноменологически важных параметров перфекцио-низма, в сочетании с которыми высокие стандарты становятся дезадаптивными. Так, определение перфекционизма Д. Бернса - сторонника когнитивного направления - вносит важные феноменологические уточнения: высокие стандарты дополняются здесь когнитивными характеристиками - поляризованным мышлением ("полное соответствие стандартам или тотальный крах") и сверхобобщением ("единичная погрешность равна полному провалу") [15]. В последующих разработках к этим аспектам перфекционизма добавляется параметр "избирательная концентрация на настоящих и прошлых ошибках". Отмечается также склонность перфекционистов к генерализации стандартов во всех областях жизнедеятельности [12].
Нуждается в уточнении параметр "интерперсональный перфекционизм". В описании адресован-
ного к другим перфекционизма фигурируют требования относительно безупречности поведения других людей, высокие стандарты их достижений и непереносимость ошибок в деятельности близких. На наш взгляд, в это описание не вошли некоторые важные аспекты, например склонность к ревнивому отслеживанию успехов других людей и сравнению себя с ними по принципу "Чужие достижения -свидетельство моей несостоятельности". Для сравнения, как правило, выбираются "самые успешные и совершенные" - реальные люди, идеализируемые фантазийные персонажи, создатели шедевров мировой культуры (попытки равняться на последних приводят к особенно мучительным "нарциссиче-ским травмам").
Представления о психологической структуре перфекционизма британской группы также уязвимы для критики. Они содержат
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.