научная статья по теме СУБЪЕКТИВНОЕ ЗВУКОВОЕ ПРОСТРАНСТВО БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ПОРАЖЕНИИ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ КОРЫ И ГИППОКАМПА Биология

Текст научной статьи на тему «СУБЪЕКТИВНОЕ ЗВУКОВОЕ ПРОСТРАНСТВО БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ПОРАЖЕНИИ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ КОРЫ И ГИППОКАМПА»

ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2007, том 33, № 5, с. 31-38

УДК 612.821:612.85

СУБЪЕКТИВНОЕ ЗВУКОВОЕ ПРОСТРАНСТВО БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ПОРАЖЕНИИ ВИСОЧНОЙ

ОБЛАСТИ КОРЫ И ГИППОКАМПА

© 2007 г. Л. М. Котеленко, Л. И. Федько, В. А. Шустин

Институт физиологии им. И.П. Павлова РАН, Санкт-Петербург Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург Поступила в редакцию 18.10.2006 г.

У 13 больных эпилепсией с одновременным поражением височной коры и гиппокампа исследовались характеристики субъективного звукового поля, формирующегося в условиях дихотической стимуляции, при движении звукового образа в различных направлениях. Были определены характер и величины траекторий движения возникающего субъективного звукового образа (СЗО) у двух групп больных (у 7 с право- и 6 с левосторонними очагами судорожной активности) в зависимости от направления движения и начальной интерауральной задержки (700, 400, 200 мкс). Показано достоверное уменьшение величин траекторий движения СЗО при право- и левостороннем поражении височной коры и гиппокампа по сравнению со здоровыми испытуемыми, а также с больными корковой височной эпилепсией в случаях, когда движение СЗО заканчивается на стороне расположения эпилептического очага. При рассмотрении параметров движения СЗО в каждом из полушарий обнаруживается высокая степень достоверности различий величин траекторий при всех использованных значениях начальных задержек по сравнению с контрольной группой здоровых испытуемых (р < 0.01) и больными с относительно изолированным повреждением правой височной коры (р < 0.05). Установлена значительная роль эпилептического повреждения гиппокампа, не являющегося слуховой структурой, в возникновении наблюдавшихся нарушений пространственного слуха. Рассматриваются особенности функциональной асимметрии, являющейся результатом одновременного повреждения эпилептическим процессом височной коры и гиппокампа, и приводящие к нарушениям в работе механизмов, лежащих в основе бинаурального эффекта.

Многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что при поражении височной области коры мозга человека наблюдаются различные изменения локализационной функции. В проведенных ранее психофизических исследованиях были получены результаты, указывающие на сужение субъективного акустического пространства, формирующегося при действии сигналов, моделирующих различные направления движения звука, у больных с поражением височных областей коры по сравнению со здоровыми испытуемыми [1-3]. Наиболее значительные изменения восприятия движения субъективного звукового образа (СЗО) наблюдались у больных с расположением эпилептического очага в правой височной доле [1-4].

Клинические данные, имеющиеся в литературе, показывают, однако, что возникновение височной эпилепсии и прогрессирование заболевания во многих случаях определяется не только повреждением височной коры, но и функциональными и морфологическими изменениями, развивающимися преимущественно в структурах лимбической системы головного мозга. Возникновение очага судорожной активности в гиппокампе, как правило, приводит к изменениям электрической активности, регистрируемой в различных областях коры, с

которыми гиппокамп имеет многочисленные связи [1-3, 5, 6]. При этом нарушения межцентральных отношений при развитии эпилептического процесса в лимбических структурах носят столь выраженный характер, что приводят к перестройке как внутри-, так и межполушарного взаимодействия [7-9]. В связи с этим можно предполагать, что наличие очагов судорожной активности в височной коре и гиппокампе, в большой степени изменяющих характер межполушарного взаимодействия, может приводить к усилению проявлений функциональной асимметрии у больных с такими поражениями головного мозга. Усиление же проявлений функциональной асимметрии у больных с одновременным поражением височной коры и гиппокампа может вызывать значительные нарушения пространственного слуха, так как создаются условия, еще более снижающие точность оценки пространственного положения источника звука при решении локализационных задач [10].

Исследование восприятия различных параметров звуковых сигналов больными эпилепсией с повреждением височной коры и гиппокампа может дополнить имеющиеся представления о механизмах восприятия человеком движущихся источников звука, а также иметь определенное значе-

ние для дифференциальной диагностики очагов поражения головного мозга.

МЕТОДИКА

Было обследовано 13 больных височной эпилепсией с одновременным поражением височной коры и гиппокампа в возрасте от 18 до 41 года. В первую группу вошли 7 больных (4 женщины и 3 мужчины) с правосторонними эпилептическими очагами. Вторую группу составили 6 пациентов (4 женщины и 2 мужчин) с очагами поражения в левой височной области коры и гиппокампе. Локализация очагов поражения установлена на основе комплексного обследования больных, осуществленного в отделении хирургического лечения нервных и психических заболеваний Санкт-Петербургского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. Критерием верификации у всех больных служило оперативное вмешательство, в ходе которого под контролем ЭКоГ и ЭСКоГ производилось удаление полюса височной доли и гиппокампально-миндалевидного комплекса с последующим гистологическим контролем.

При исследовании пространственного слуха сравнивали характеристики восприятия сигналов, имитирующих направленное движение источника звука, здоровыми испытуемыми и больными с различным расположением очагов судорожной активности. Исследование пространственного слуха больных было проведено на фоне применения противосудорожной терапии (бензонал, гексами-дин, дифенин в различных дозах в зависимости от структуры и частоты припадков).

В качестве раздражителей были использованы стимулы, имитирующие движение источника звука в различных направлениях. Сигналы представляли собой серии щелчков равной амплитуды. Межушное отставление по времени убывало по линейному закону от максимального значения (начальные задержки 700, 400 и 200 мкс) до минимального (около 0 мкс) в каждой бинаурально предъявляемой паре щелчков, а затем снова нарастало до максимального. Начальная интерау-ральная задержка при равной интенсивности на обоих каналах стимуляции обеспечивала исходное положение звукового образа ближе к уху, на которое звуковой сигнал поступает раньше. Звуковой образ смещался к средней линии головы, когда задержка уменьшалась до нуля. Дальнейшее нарастание интерауральной задержки от 0 до максимального значения вызывало смещение звукового образа от средней линии головы к противоположному уху. Меняя знак начальной задержки, можно было задать направление движения возникающего СЗО от правого уха к левому, либо от левого уха к правому ( в дальнейшем "из правого полушария в левое" или "из левого полушария в правое"). При этом допускалось, что ве-

личина дуги, по которой звуковой образ движется от одного уха до другого, составляет 180°.

Для формирования звуковых стимулов использовался двухканальный генератор прямоугольных электрических импульсов, стабильность задержки обеспечивалась кварцевым генератором, входящим в состав "генератора движения". Стимулы подавали через головные динамические телефоны ТДС-5 раздельно на оба уха (дихотическая стимуляция). Другие физические параметры стимулов: электрическая длительность отдельного щелчка -100 мкс, длительность стимула (серии щелчков) -1.5 с. Частота повторения щелчков в серии составляла 25 Гц. Амплитудные характеристики обоих каналов стимуляции были линейными в диапазоне 80 дБ. Опыты проводили в звукозаглушенном помещении.

Исследование начинали с определения порога обнаружения звукового сигнала поочередно на правом, а затем левом ухе. Интенсивность раздражения устанавливалась 35 дБ над порогом обнаружения сигнала на каждом ухе и регулировалась раздельно с помощью аттенюаторов. После определения порогов, используя одновременную бина-уральную стимуляцию, проводилось центрирование неподвижного звукового образа, т.е. локализация его по средней линии головы. Положение звукового образа в этой точке принималось за 90°.

Согласно предварительной инструкции, больные, также как и здоровые испытуемые, должны были следить за движением возникающего СЗО и после прослушивания сигнала указать на поверхности головы траекторию его движения. Оценивали положение начала и конца движения СЗО, а также величину траектории, которая выражалась в градусах. Величину траекторий движения СЗО в каждом из полушарий определяли от точки начала движения до 90° - средней линии головы ( для одного полушария) и от 90° до конечной точки движения (для второго полушария), без промежуточной оценки больными положения СЗО, соответствующего средней линии головы. В связи с опасениями развития у больных эпилептического припадка при использовании стимулов, имеющих ритмическую структуру, для каждого параметра сигнала было сделано только 10 или 20 измерений, если ответ пациента характеризовался значительной вариабельностью. Нормативные данные были получены на группе здоровых испытуемых с нормальной слуховой чувствительностью, состоящей из 13 человек (6 женщин и 7 мужчин) в возрасте от 19 до 34 лет. Для каждого параметра сигнала было сделано от 120 до 200 измерений.

Статистическую обработку проводили при помощи пакета Statistic for Windows 6.0 (Statsoft Inc., USA).

*

45

I

90

II

90°

тг 180°

Лев

Усредненные траектории движения (град) субъективного звукового образа (СЗО) у 7 больных с правосторонним (I) и 6 больных с левосторонним (II) одновременным поражением височной области коры и гиппокампа в зависимости от значения начальной интерауральной задержки (ДТ, мкс) при движении СЗО от правого уха к левому (а) и в противоположном направлении (•). Пр - правое ухо, Лев - левое: стрелкой указано направление движения СЗО при ДТ = 700 - жирная линия. ДТ = 400 - штриховая линия, ДТ = 200 - тонкая линия.

Подробное описание методики и результаты, полученные с ее использованием при исследовании здоровых испытуемых и больных корковой височной эпилепсией приведены в предыдущих работах [11, 12].

РЕЗ

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком