УДК 612.014.5/.018:616.69-053.7
СВЯЗЬ АНДРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПОДРОСТКОВ С АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМИ И ГОРМОНАЛЬНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ © 2014 г. Ю. В. Лутов, В. Г. Селятицкая, Е. А. Епанчинцева, Т. И. Рябиченко
Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, Новосибирск
E-mail: yvl1308@mail.ru Поступила в редакцию 26.09.2013 г.
Изучали связь андрологического статуса с антропометрическими и гормональными характеристиками для выявления возрастных особенностей развития патологических состояний в мужской половой сфере у учащихся технического колледжа. Были обследованы 147 подростков в возрасте 15— 17 лет. У 41 подростка не было выявлено отклонений в развитии половой системы, у 35 — имело место замедленное половое развитие, у 97 — определены различные заболевания андрологической сферы (варикоцеле, фимоз, гинекомастия, асимметрия яичек и др.) или клинические признаки их развития. У 26 подростков замедленное половое развитие сочеталось с андрологической патологией. Нормальному андрологическому статусу сопутствовала наибольшая частота низких значений антропометрических показателей и индексов, отражающих влияние различных гормональных систем на формирование конституции, а также выраженная антропометрическая гетерогенность. У подростков с андрологической патологией или клиническими признаками ее развития по всем антропометрическим параметрам частота высоких значений преобладала над частотой низких значений на фоне наибольшей групповой антропометрической однородности. Суммарные антропометрические характеристики подростков из группы с замедленным половым развитием заняли промежуточное положение между величинами соответствующих показателей у подростков из групп с нормальным андрологическим статусом и андрологической патологией. Установлено, что снижение влияния гормонов половой системы в указанный период онтогенеза способствует не только замедлению процессов полового созревания, но и формированию андрологической патологии.
Ключевые слова: подростки, андрологический статус, замедленное половое развитие, антропометрические характеристики, половые гормоны, кортизол.
DOI: 10.7868/S0131164614040109
Тревогу у российской медицинской общественности вызывает нарастание частоты встречаемости заболеваний мужской половой сферы у подростков. За 5—10 лет частота диагностированной андрологической патологии у мальчиков и юношей разного возраста увеличилась на 30— 50%, достигая в разных городах России 150— 450%с, при этом около 60% заболеваний половой сферы детского и подросткового возраста могут представлять угрозу фертильности в зрелом возрасте [1, 2]. По данным экспертов ВОЗ частота бесплодных браков в мире составляет 10—15% [3, 4], из них доля мужского бесплодия составляет около половины [4—6], а 5—7% мужчин репродуктивного возраста являются бесплодными [6, 7]. Начиная с середины и до конца ХХ века, выработка сперматозоидов снизилась почти на 45% [7]. Не меньшее социальное и медицинское значение имеет и нарастание в течение последних десятилетий распространенности эректильной дисфункции, достигающей у мужчин в зрелом возрасте 30%, а в пожилом возрасте и при наличии
хронических соматических заболеваний —60— 64% [8].
Ведущими причинами указанных выше нарушений репродуктивного здоровья являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), сосудистая патология (в первую очередь варикоцеле), врожденные аномалии (крипторхизм, фимоз, гипоспадии, эписпадии и др.), воспалительные процессы в гонадах, не связанные с ИППП (в первую очередь орхиты вирусной этиологии, развивающиеся, по крайней мере частично, вследствие эпидемического паротита), гипогонадизм различного происхождения [4, 5, 8, 9]. За исключением ИППП, указанные патологические состояния формируются, в основном, в детском и подростковом возрасте, а выявляются уже у взрослых мужчин, когда они сталкиваются с проблемами бесплодия и нарушений потенции. Возникает замкнутый круг: "больные дети—больная молодежь—больные родители—больные дети". В то же время ситуация с детской андрологией развивается медленно: мальчики и подростки боль-
шинства организованных коллективов практически не охвачены профессиональными профилактическими осмотрами, направленными на оценку состояния половой системы, за исключением осмотров подростков во время работы призывных комиссий при военкоматах. В последние годы в некоторых регионах России стали выполняться целенаправленные исследования в данном направлении, но они, преимущественно, носят описательный характер [1, 10]. Такие работы, безусловно, имеют важное прикладное значение, поскольку они, во-первых, наглядно демонстрируют описанную выше современную негативную тенденцию в отношении андрологической патологии, во-вторых, убедительно свидетельствуют в пользу необходимости организации в России ан-дрологической, в том числе и детской, службы по аналогии с гинекологической службой; в-третьих, позволяют выявлять заболевания андрологической сферы или факторы риска их развития в детском возрасте, что дает реальную возможность своевременной профилактики или коррекции.
В этом ракурсе не менее актуальными являются исследования, посвященные изучению взаимосвязей между андрологическим статусом, особенностями конституции и гормональной регуляции у мальчиков и подростков. Полученные в таких исследованиях результаты могут быть полезными как для получения новых знаний в области возрастной и клинической физиологии, сведений о возрастных аспектах патогенеза различных заболеваний и патологических состояний мужской половой сферы, так и для практики, поскольку учет конституционально-эндокринных закономерностей может повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий. В настоящее время информация о таких исследованиях носит отрывочный характер.
Цель настоящего исследования состояла в определении взаимосвязи особенностей антропометрических и гормональных характеристик организма юношей, учащихся технического колледжа, с различным андрологическим статусом.
МЕТОДИКА
Выполнено одномоментное комплексное клиническое, антропометрическое и гормональное обследование 147 лиц мужского пола 15—17 лет (подросткового возраста), учащихся одного из технических колледжей г. Новосибирска. Все юноши и их родители были ознакомлены с целью и методами обследования и дали информированное согласие на участие в нем. Исследование соответствовало этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации "Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека" и одобрено локальным комитетом по биомедицинской этике.
Половое развитие оценивали путем общего клинического осмотра и антропометрии половых органов. Стадию полового развития и ее соответствие паспортному возрасту определяли по шкале Tanner в модификации Л.М. Скородок и О.Н. Савченко [11]. В тех случаях, когда выявляли отставание хотя бы одного из параметров половой формулы на 2 года и более по сравнению с должным значением для имеющегося паспортного возраста, фиксировали замедленное половое развитие (ЗПР). Заболевания мужской половой сферы и клинические признаки их развития устанавливали на основании данных внешнего осмотра и анамнеза.
Асимметрию яичек фиксировали в тех случаях, когда размеры правого и левого семенников соответствовали нормативам различных паспортных возрастов. Этот показатель принимали во внимание, поскольку он, с одной стороны, свидетельствует о дисгармоничном развитии половой системы, а, с другой стороны, может отражать органическое поражение (повреждение) одного из яичек, что требует специальной диагностики и лечения. У 41.5% обследованных подростков (n = 61) было выявлено единственное андрологическое заболевание (функциональное расстройство) или его клинические признаки, у 18.4% (n = 27) имели место одновременно два, а у 6.1% (n = 9) — три-четыре патологических состояния мужской половой сферы.
Все обследованные подростки были разделены на три группы. Группу 1 составили 27.9% (n = 41) подростков с нормальным, то есть соответствующим паспортному возрасту, половым развитием без клинических признаков патологии андроло-гической сферы. В группу 2 вошли 23.8% (n = 35) подростков с признаками ЗПР, причем только ЗПР имела место у 6.1% (n = 9), а ЗПР в сочетании с какими-либо другими нарушениями в мужской половой сфере — у 17.7% (n = 26) подростков. Подростки, имеющие одновременно ЗПР и патологию андрологической сферы или клинические признаки ее развития, были включены в группу с ЗПР, так как именно состояние полового развития в данном возрасте является в большинстве случаев определяющим для фертильности в предстоящей жизни. Группу 3 составили 48.3% (n = 71) подростков с нормальным половым развитием в сочетании с заболеваниями андрологической сферы или клиническими признаками ее развития.
Для изучения антропометрических характеристик организма подростков измеряли длину тела (ДТ, м), массу тела (МТ, кг), длину ноги (ДН, м), окружность груди (ОГ, см), окружность бедер (ОБ, см), ширину плеч (ШП, см), ширину таза (ШТ, см), а также рассчитывали антропометрические индексы: индекс Кетле (ИК = МТ/ДТ2); тро-хантерный индекс (ТИ = ДТ/ДН), характеризующий темп полового развития; индекс, характеризующий относительное влияние мужских и женских половых гормонов на формирование
Таблица 1. Средние значения антропометрических и гормональных показателей и их среднеквадратичное отклонение (М ± SD) у подростков с различным андрологическим статусом
Показатель Группа
1 (n = 41) 2 (n = 35) 3 (n = 71)
ДТ, м 1.78 0.08 1.76 ± 0.07 1.78 ± 0.07
ИК, кг/м2 20.1 ± 3.0 20.4 ± 3.4 20.4 ± 2.8
ТИ (ДТ/ДН) 1.93 0.05 1.93 ± 0.05 1.94 ± 0.06
ОГ/ОБ 0.897 ± 0.04 0.895 ± 0.03 0.899 ± 0.03
ШП/ШТ 1.33 ± 0.15 * 1.41 ± 0.11 * 1.38 ± 0.14
Пролактин, нг/мл 7.83 4.24 9.44 4.92 9.10 ± 4.66
Лютеинизирующий гормон, МЕ/л 4.36 2.01 4.29 ± 1.89 4.87 ± 2.56
Фолликулостимулирующий гормон, МЕ/л 2.25 1.51 2.20 ± 1.02 2.07 ± 1.11
Тестостерон, нмоль/л 27.6 ± 9.1 24.3 ± 9.0 26.5 ± 8.7
Дегидроэпиандростеронa сульфат, мкг/мл 4.79 ± 5.17 3.54 ± 4.48 5.24 ± 7.40
Кортизол, нмоль/л 322 ± t
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.