научная статья по теме ТАКТИЛЬНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Биология

Текст научной статьи на тему «ТАКТИЛЬНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ»

стью во рту, головокружением, похолоданием конечностей, потливостью, лабильностью пульса и артериального давления.

Во второй группе пациентов (с психосоматическими расстройствами) доминировали жалобы на цефалгии, боли в позвоночнике, дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта. Отмечалось лабильное или стойкое повышение артериального давления, учащение сердечных сокращений, дыхания. Наличие соматических заболеваний было подтверждено диагностически значимыми результатами инструментальных и лабораторных исследований.

Для изучения тактильной чувствительности использовали фокусированный ультразвук частотой 1.7 МГц. Генератор и фокусирующий излучатель ультразвука были изготовлены в Акустическом институте им. акад. Н.Н. Андреева (Ашкинази и др., 1992). Дистиллированная вода в резервуаре, находящаяся между вогнутой пьезокерамической пластинкой излучателя и кожей, являлась согласующей акустической средой, обеспечивающей воздействие ультразвука на кожу без расфокусировки и значительной потери энергии. Поперечный диаметр наибольшего сечения фокальной области излучателя составлял 2.5 мм, максимальная интенсивность ультразвука, осредненная по площади наибольшего поперечного сечения фокальной области, - 1900 Вт/см2, что соответствовало 25 дБ по шкале аттенюатора. Пороги тактильной чувствительности определялись на коже концевой фаланги указательного пальца правой руки. Одиночные ультразвуковые импульсы длительностью 1 мс возрастающей интенсивности (от подпороговых до вызывающих ощущение прикосновения) предъявлялись с шагом 1 дБ через произвольные интервалы времени, но не чаще, чем 1 раз в секунду. За порог тактильной чувствительности принимали минимальную интенсивность импульсов, вызывавших ощущение не менее 2 раз из трех предъявлений (Цирульников, 1993; Цирульников и др., 1990; Цирульников и др., 1992).

Изучена динамика изменения тактильной чувствительности у пациентов с тревожно-фобиче-скими и психосоматическими расстройствами до, в процессе и в конце психотерапевтического лечения. В качестве психотерапии был использован метод эмпатотехники (Ишинова, 2003; Ишинова, Кузнецов, 2005). Во время сеансов создавались условия для трансформации спонтанно возникающих негативных образов в позитивные. Психотерапевтический эффект достигался за счет сцеп-ленности образов с эмоциональным состоянием, которое возникало из отношения обследуемого к образам и телесным эквивалентам тех или иных переживаний (Ишинова и др. 2005 а; Ишинова и др., 20056). Вся психотерапия осуществлялась в

сроки от одного до четырех месяцев, что соответствовало 5-25 (в среднем 15) сеансам с длительностью каждого 45 мин. Исходя из состояния пациентов психотерапевтический курс условно разделяли на две части. Для первой, начальной части, были характерны жалобы, свойственные данным группам пациентов, во второй части курса жалобы либо отсутствовали, либо были минимальными. Тактильные пороги измерялись до начала психотерапии, после первого сеанса, в начале и конце последнего сеанса первой половины курса, а также перед последним сеансом курса и после окончания сеанса (и курса). Статистическую обработку данных проводили при помощи компьютерной программы '^ТАТКТТСА" с использованием парного непараметрического метода Вилкоксона. Колебания тактильных порогов у пациентов, сравнительно с колебаниями в контрольной группе, оценивали по достоверности разницы отклонений порогов от их средней величины.

Для сравнительной оценки результатов психотерапии и величин тактильных порогов использовали как отзывы пациентов, так и тестовые показатели. По шкале "Физическая боль" из опросника "Качество жизни" исследовали изменения боли, испытываемой пациентами. Шкала позволяла оценить интенсивность алгий различного происхождения за конкретный период времени (Новик, Ионова, 2002).

Для объективной оценки психического состояния пациентов использовали тест Спилбергера-Ханина, с помощью которого исследуют феномен тревожности, и "Опросник депрессивности" Бека (Практическая психодиагностика, 1998; Та-рабрина, 2001). Тест Спилбергера-Ханина позволяет оценить ситуативную или реактивную тревожность (РТ) и личностную тревожность (ЛТ). Если показатели РТ или ЛТ не превышают 30 баллов, то у исследуемого диагностируется "низкая тревожность", в интервале 31-45 баллов -"умеренная тревожность", от 46 и выше - "высокая тревожность". Высокая тревожность коррелирует с наличием невротического компонента, с эмоциональными срывами и с психосоматическими заболеваниями, а низкая тревожность меньше 12 баллов характеризует состояние как депрессивное, ареактивное, с низким уровнем мотивации (Практическая психодиагностика, 1998). "Опросник депрессивности" Бека применялся для оценки депрессивной симптоматики. Результат менее 9 баллов рассматривался как "отсутствие депрессивных симптомов", от 10 до 18 баллов -"умеренно выраженная депрессия", от 19 до 29 баллов - "критический уровень", от 30 до 63 баллов - "явно выраженная депрессивная симптоматика" (Тарабрина, 2001).

ДБ 14

12

10

8 6 4 2 0

п Перед сеансом п После сеанса

ДБ 14

12

10

8

6

4

2

0

ПереД сеансом п После сеанса

1

3

4

Рис. 1. Пороги тактильной чувствительности у здоровых испытуемых (1) и у пациентов с тревожно-фоби-ческими расстройствами (первая группа) до и в процессе проведения сеансов (2, 3, 4). По оси абсцисс - 1 - группа здоровых; 2 - тактильные пороги до начала психотерапии и после первого сеанса; 3 - тактильные пороги перед и после последнего сеанса первой части курса психотерапии; 4 - тактильные пороги перед и после последнего сеанса второй части курса психотерапии. По оси ординат - интенсивность, дБ от "0" по шкале аттенюатора.

Рис. 2. Пороги тактильной чувствительности у здоровых испытуемых (1) и у психосоматических пациентов (вторая группа) до и в процессе проведения сеансов (2, 3, 4).

По оси абсцисс - 1 - группа здоровых; 2 - тактильные пороги до начала психотерапии и после первого сеанса; 3 - тактильные пороги перед и после последнего сеанса первой части курса психотерапии; 4 - тактильные пороги перед и после последнего сеанса второй части курса психотерапии. По оси ординат - интенсивность, дБ от "0" по шкале аттенюатора.

1

4

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В группе здоровых испытуемых (24 человека), у которых был проведен сеанс эмпатотехники, средняя величина порогов тактильной чувствительности до сеанса составила 9 дБ, после сеанса -8 дБ (рис. 1,1 и 2,1). Разница в 1 дБ при оценке парным непараметрическим методом Вилкоксо-на оказалась достоверной. Для десяти человек, у которых пороги тактильной чувствительности измерялись без психотерапевтического воздействия, величины порогов до и после сеанса были достоверно теми же, т.е., соответственно 9 и 8 дБ, и разница между ними 1 дБ также была достоверной.

Достоверные различия средних величин тактильных порогов (р < 0.01) отмечены не только в группе здоровых людей до и после сеанса психотерапии, но также до и после последнего сеанса психотерапии у пациентов с психосоматическими (р < 0.05) и тревожно-фобическими расстройствами (р < 0.01). У всех пациентов колебания средних

величин порогов тактильной чувствительности в конце психотерапевтического курса до и после сеанса достоверно составляли 1 дБ, как и у здоровых. При сравнении колебаний порогов в обеих группах пациентов в начале и в конце курса психотерапии не выявлено достоверных различий как до, так и после сеансов. В то же время достоверное увеличение колебаний порогов отмечено у пациентов в начале и во время курса психотерапии по сравнению с колебаниями в контрольной группе (рис. 1 и 2).

Результаты тестирования до начала психотерапевтического курса, приведенные в табл. 1, свидетельствуют, что для большинства пациентов обеих групп были характерны высокий и умеренный уровни тревожности. Показатели личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ) у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами после курса психотерапии улучшились, что особенно заметно у больных с высокой тревожностью: высокий уровень ЛТ до начала пси-

Таблица 1. Показатели ЛТ и РТ (в %) у пациентов, страдающих тревожно-фобическими (первая группа) и психосоматическими расстройствами (вторая группа) до начала и после курса психотерапии

Уровень тревожности Первая группа Вторая группа

До начала После курса До начала После курса

РТ ЛТ РТ ЛТ РТ ЛТ РТ ЛТ

Низкая тревожность 11 - 89 - 40 6 87 20

Умеренная тревожность 67 44 11 78 53 56 13 53

Высокая тревожность 22 56 - 22 7 38 - 27

Таблица 2. Степень депрессивности (по Беку, %) у пациентов, страдающих тревожно-фобическими (первая группа) и психосоматическими расстройствами (вторая группа) в начале (до) и конце психотерапевтического курса (после)

Степень депрессивности Первая группа Вторая группа

До начала После курса До начала После курса

Отсутствие депрессивных симптомов 22 78 56 69

Умеренно выраженная депрессия 45 22 13 31

Критический уровень депрессии 33 - 31 -

Явно выраженная депрессия - - - -

хотерапии отмечался у 56% больных, в конце психотерапевтического курса только у 22%. Высокий уровень РТ был выявлен у 22% пациентов до начала психотерапии, а в конце не отмечен вообще (табл. 1).

В группе с психосоматическими расстройствами высокий уровень ЛТ был выявлен у 38% исследуемых до начала психотерапии, а в конце - у 27%. У большинства пациентов обнаружена умеренная и низкая РТ, соответственно 53 и 40%. Эти данные свидетельствуют об отсутствии выраженного психоэмоционального напряжения и беспокойства, в отличие от пациентов с тревожно-фо-бическими расстройствами.

После курса психотерапии у 78% пациентов с тревожно-фобическими расстройствами (первая группа) депрессивные симптомы отсутствовали. Умеренно выраженная депрессия наблюдалась у 22% обследованных. Не наблюдалось критического уровня депрессии и явно выраженной депрессивной симптоматики (табл. 2). При этом, если средний показатель интенсивности физической боли в начале психотерапии был равен 58 баллам, то в конце курса приблизился к 83, что свидетельствует об уменьшении алгий.

Во второй группе до начала психотерапии у 13% больных устано

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком