СЕНСОРНЫЕ СИСТЕМЫ, 2011, том 25, № 2, с. 174-176
_ СОМАТОСЕНСОРНАЯ _
СИСТЕМA
УДК 612.85; 612.821
ТАКТИЛЬНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПРИ БОЛЯХ РАЗЛИЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
© 2011 г. В. А. Ишинова, И. А. Вартанян1, Е. М. Цирульников1
Институт Специальной Педагогики и Психологии, 194356, Санкт-Петербург, ул. Б. Озерная, д. 92, литера А 1 Учреждение Российской академии наук Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН 194223 Санкт-Петербург, пр. Тореза, 44 E-mail: vaishinova687@yandex.ru
Поступила в редакцию 09.06.2010 г.
При помощи фокусированного ультразвука исследована динамика колебаний порогов тактильной чувствительности при психогенной и соматогенной боли. Обнаружено, что у пациентов с психогенной болью в начале курса психотерапии (эмпатотехника) колебания порогов тактильной чувствительности более выражены, чем у лиц с соматогенной болью и не имеют отличий в конце курса. После курса психотерапии колебания порогов тактильной чувствительности как при психогенной, так и при соматогенной боли, не имеют достоверных отличий от колебаний у здоровых людей. Предположено, что тактильные пороги после курса психотерапии при психогенной боли выше тактильных порогов при соматогенной боли в связи с реализацией различных центральных механизмов воздействия боли на тактильную чувствительность.
Ключевые слова: тактильная чувствительность, фокусированный ультразвук, психогенная боль, соматогенная боль.
ВВЕДЕНИЕ
Изучение изменений количественных показателей соматосенсорных функций при различных патологических состояниях, сопровождающихся болью, является одним из путей выявления взаимодействия различных сенсорных модальностей, а также роли соматических и психологических факторов в развитии нарушений чувствительности. Вместе с тем можно предполагать, что оценка вклада различных факторов в изменения сенсорных функций позволит определить психофизиологические механизмы динамики сенсорной чувствительности и оптимизировать возможности коррекции её нарушений. Ранее нами было показано, что колебания тактильной чувствительности при психогенной боли и вызванном ею эмоциональном напряжении отличаются от колебаний тактильной чувствительности здоровых людей (Ишинова и др., 2007). Однако возникло предположение, что показатели динамики тактильной чувствительности при психогенной и соматогенной боли в процессе психической релаксации могут также отличаться. Для подтверждения этого предположения представлялось перспективным применение разработанной нами ранее психорелаксационной методики - эмпатотехники - как способа коррекции боли (ЬЫпоуа et а1, 2009).
Цель настоящего исследования - изучение колебаний тактильной чувствительности при психогенной и соматогенной боли.
Задача исследования - сравнительный количественный анализ величин и колебаний порогов тактильной чувствительности у испытуемых в норме и при болях различного генеза в условиях их психологической коррекции.
МЕТОДИКА
Тактильную чувствительность изучали при помощи метода ультразвуковой стимуляции. Использовали установку, состоящую из генератора ультразвука и фокусирующего излучателя (частота ультразвука 1.7 МГц). Предъявляли одиночные импульсы фокусированного ультразвука возрастающей интенсивности длительностью 1 мс, с шагом 1 дБ от подпоро-говых до вызывающих ощущение прикосновения к коже концевой фаланги указательного пальца (Вартанян, Кузнецова, 1994; Цирульников и др., 1992; Ишинова и др., 2007).
В исследованиях принимали участие 125 человек, среди которых были сформированы три группы. Средний возраст обследованных составил 35 лет. Работу проводили в соответствии с положениями Российского национального комитета биоэтики РАН.
ТАКТИЛЬНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПРИ БОЛЯХ РАЗЛИЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ 175
Первая группа состояла из 41 пациента с психогенной болью (9 мужчин и 32 женщины), страдавших абдоминальными, вертеброгенными болями и цефалгиями психогенного характера, которым не было найдено адекватного соматического источника (Справочник, 1994).
Вторая группа состояла из 30 человек с соматогенными болями (8 мужчин и 22 женщины). Абдоминальные боли у них были обусловлены наличием желчно-каменной болезни, вертеброгенные боли -остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника, а цефалгии - черепно-мозговыми травмами.
Третья группа состояла из 54 здоровых испытуемых (14 мужчин и 40 женщин), не имевших жалоб на боли.
Оценка пациентами боли как соматогенного, так и психогенного происхождения осуществлялась по шкале "Боль" из опросника качества жизни - MOS SF-36 в баллах (Новик, Ионова, 2002). Чем больше количество баллов, тем меньше интенсивность боли.
Пороги тактильной чувствительности измеряли на протяжении всего курса эмпатотехники (2325 сеансов) до и после каждого сеанса. Для анализа были взяты показатели, полученные до и после первого и последнего сеансов. Пороги тактильной чувствительности у здоровых людей определяли до и после однократно проведенного сеанса психотерапии. Анализировали абсолютные пороги тактильной чувствительности и их колебания.
Статистическую обработку проводили при помощи компьютерной программы Epi Info Version 3.5.1. Применяли непараметрические методы Манна-Уит-ни для независимых выборок, критерий Вилкоксона (Z) для сопряженных пар. Статистически значимыми принимали результаты на уровне р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Между средними значениями порогов тактильной чувствительности у здоровых людей и у пациентов с психогенной болью достоверных отличий выявлено не было (рис. 1 и 2). Однако средние значения порогов тактильной чувствительности у пациентов с психогенной болью в начале и конце курса были достоверно ниже, чем у пациентов с соматогенной болью (рис. 1 и 2).
Субъективная оценка боли в начале курса психотерапии у пациентов группы с психогенной болью соответствовала по опроснику MOS SF-36 значению 58.68 ± 4.42 и была достоверно выше, чем у пациентов с соматогенной болью (41.3 ± 3.59), т.е. интенсивность психогенной боли была менее выражена, чем соматогенной боли. К концу курса психотерапии у пациентов с психогенной болью отмечалось достоверное (р < 0,001) увеличение показателя (81.75 ± 3.12) и приближение его к показа-
ДБ 12
10
8
6
4
2
0
Рис. 1. Средние значения порогов тактильной чувствительности у здоровых лиц, пациентов с психогенной и пациентов с соматогенной болью.
1 - до сеанса эмпатотехники у здоровых лиц; 2 - до первого, 3 - до последнего сеанса эмпатотехники у пациентов с психогенной болью; 4 и 5 - то же у пациентов с соматогенной болью. По оси ординат - пороги тактильной чувствительности, дБ.
ДБ
10 8 6420
Рис. 2. Средние значения порогов тактильной чувствительности у здоровых лиц, пациентов с психогенной и пациентов с соматогенной болью.
1 - после сеанса эмпатотехники у здоровых лиц; 2 - после первого, 3 - после последнего сеанса эмпатотехники у пациентов с психогенной болью; 4 и 5 - то же у пациентов с соматогенной болью. По оси ординат - пороги тактильной чувствительности, дБ.
телю (77.57 ± 2.56) здоровых лиц, что подтверждает факт устранения боли психогенного характера.
Вместе с тем в группе лиц с наличием соматогенной боли к концу курса боль сохранялась, хотя её выраженность достоверно (р < 0,05) уменьшилась (50.27 ± 2.62). Эмпатотехника как метод психотерапии эффективна при психогенной боли и способствует ее полному устранению. При соматогенной боли влияние эмпатотехники распространяется на психологическую составляющую, т.е. на эмоциональные нарушения, возникающие при соматических заболеваниях. Выявленные более высокие средние значения порогов тактильной чувствительности у пациентов этой группы (рис. 1 и 2) могут быть обусловлены наличием хронического очага патологической им-пульсации.
176
ИШИНОВА и др.
ДБ
12 3
Рис. 3. Средние значения порогов тактильной чувствительности до и после сеанса эмпатотехники у здоровых лиц 1, у пациентов с психогенной болью 2, с соматогенной болью 3. 2 и 3, левая часть - колебания в начале курса, правая часть -в конце курса. По оси ординат - колебания порогов, дБ.
Колебания порогов тактильной чувствительности определялись путем сравнения различий между порогами до и после сеанса эмпатотехники у каждого испытуемого в начале и конце курса.
У пациентов с психогенной болью колебания порогов тактильной чувствительности достоверно (р < 0,01) более выражены в начале, чем в конце курса эмпатотехники. При этом колебания в конце курса не имели достоверных различий с колебаниями порогов тактильной чувствительности здоровых людей (рис. 3). По сравнению с группой соматогенной боли колебания порогов тактильной чувствительности у пациентов с психогенной болью были достоверно (р < 0,01) более выражены в начале курса на фоне боли, и в конце курса при отсутствии боли. Таким образом, наличие психогенной боли отражалось в выраженных колебаниях порогов тактильной чувствительности, тогда как при соматогенной боли наблюдалось повышение тактильных порогов (рис. 1 и 2) с уменьшением их колебаний. Уменьшение было даже меньше, чем в группе здоровых людей (рис. 3).
В соответствии с полученными ранее данными психогенная боль сопровождалась неустойчивостью нейродинамических процессов по показателям электрической активности мозга и преобладанием процессов возбуждения по реакции усвоения ритмов фотостимуляции (Ishinova at al., 2009). Можно предположить наличие различных влияний центральных регуляторных механизмов на систему оценки тактильных стимулов при психогенной и соматогенной боли.
Работа поддержана грантом РГНФ № 10-06-00255а.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Вартанян И.А., Кузнецова Л.В. Кожная чувствительность пальцев рук у детей с нормальным и сниженным слухом // Сенсорные системы. 1994. Т. 8. № 2. С. 56-59.
Ишинова В.А., Ананьев В.А., Цирульников Е.М., Тимофеева Л.Л. Тактильная чувствительность и психотерапевтическое лечение // Сенсорные системы. 2007. Т. 21. № 2. С. 125-129.
Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский Дом "Нева"; М.: "ОЛМА-ПРЕСС" Звездный мир, 2002. 320 с.
Справочник - Международная
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.