Естественные и технические науки, № 5, 2008
Каушанская Л.В., кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Ростовского научно-исследовательского института акушерства и педиатрии
ТЕРАПИЯ ОСТРОЙ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Актуальность
Внематочная беременность занимает ведущее место в структуре острой гинекологической заболеваемости и является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Летальность при этой патологии составляет 0,1 %.
Материал и методы исследования
Проведен сравнительный анализ лечения женщин с внематочной беременностью и кро-вопотерей свыше 500 мл: I группа включала 50 пациенток с внематочной беременностью и эффективным лечением и II группа составила 20 умерших больных от внематочной беременности. Методы исследования включали: общеклинические, включая показатели гемостаза, пункцию брюшной полости через задний свод, лапаротомию, морфологические и статистические.
Результаты исследования и их обсуждение. Массивная кровопотеря, опасная для жизни и требующая неотложного проведения ряда лечебных мероприятий определяется по ее клиническим проявлениям (1). В обеих исследуемых группах пациенток с внематочной беременностью наблюдалась выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых (100%), тахикардия, одышка, снижение систолического артериального давления (50% пациенток в первой группе и 100% во второй группе).
Появление клинических признаков полиорганной недостаточности, когда при ясном сознании отмечается заторможенность, односложность ответов на вопросы, быстрая истощае-мость, выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, практические отсутствие перистальтики кишечника, наличие артериальной гипотонии, тахикардии и одышки, выраженной мышечной гипотонии, увеличение печени, резкое снижение диуреза, вплоть до анурии, развитие интерстициального отека легких. Появление перечисленных признаков даже без лабораторного подтверждения требует от врача принятия решения о немедленном переливании свежемороженой плазмы в объеме не менее 1 литра. Трансфузия должна быть быстрой(40-60 мл в минуту), желательно под контролем центрального венозного давления.
При шоковом низком ад в течение десятков минут и продолжающемся кровотечении рыхлые тромбоцитарные сгустки, подвергаясь ферментативному распаду, выбрасывают в кровь большое количество продуктов дегидратации фибрина, обладающих тромболитиче-ской активностью. Происходит растворение раневых тромбов, появляется спонтанная кровоточивость и наступает гипокоагуляционная фаза двс синдрома. В этой ситуации крайне опасно переливание эритроцитарной массы и цельной крови. Для восполнения дефицита факторов свертывания необходимо немедленно и быстро перелить около 2 литров свежезамороженной плазмы крови (сзп). Цель трансфузии заключается в восполнении израсходованных и находящихся в дефиците плазменных факторов свертывания, восстановлении текучести крови. Только переливание плазмы крови, нередко повторное, может остановить тяжелую кровоточивость, предотвратить блокаду микротромбами микроциркулярторного русла и предупредить прогрессирование полиорганной недостаточности.
На догоспитальном этапе основными трансфузионными средами в терапии массивной кровопотери будут: теплый (т =37°) изотонический раствор хлорида натрия или раствор рин-
Естественные и технические науки, № 5, 2008
гера в объеме 2000 мл в течение 20-30 минут через 2 или более внутривенных катетера, один из которых желательно центральный. В зависимости от ответа организма на начальную во-лемическую терапию определяются дальнейшие действия. Критериями адекватной терапии являются: стабилизация среднего ад в пределах 60-65мм рт.ст. При почасовом диурезе не менее 30 мл/час.
На госпитальном этапе необходимо продолжить трансфузионную терапию под контролем показателей гемодинамики, коагулограммы и диуреза. Критерием достаточности трансфузии свежезамороженной плазмы будет нормализация ачтв, фибринолитической активности. При верификации гипокоагуляционной фазы двс-синдрома объем переливаемой сзп и ее эффективность определяется по остановке кровотечения, начавшемуся подъему количества тромбоцитов, фибриногена, протромбина, антитромбина III. Должна прослеживаться тенденция к сокращению удлиненной фибринолитической активности. Важнейшим критерием при гипокоагуляционной фазе двс-синдрома является клиническая оценка достижения гемостаза. При отсутствии гемостаза, наличии петехиальной кровоточивости после переливания сзп в объеме 20-30 мл/кг массы тела показано переливание концентрата донорских тромбоцитов в терапевтической дозе 250-300 млрд клеток (4-6 единиц). Появление плотного сгустка в пробирке, его ретракция служат достаточным критерием эффективности переливания сзп. Гипокоагуляционная фаза двс при массивной кровопотере может рецидивировать, поэтому необходимо быть готовым к повторному переливанию сзп. На основании эмпирических наблюдений отмечено, что при гиперкоагуляционной фазе двс минимально достаточным является переливание 1 литра свежезамороженной плазмы крови, при гипокоагуляционной - не менее 2 литров быстрыми каплями, под контролем центрального венозного давления, которое не должно превышать 10-12 см водного столба.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кулаков, В.И. Акушерские кровотечения / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, А.М. Абубакиро-ва и др. - М.: «Триада - Х», 1998. - 96 с.
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.