УТОЧНЕНИЕ КРИТЕРИЕВ ВЫЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА У АЙКИДОИСТОВ С УЧЕТОМ РАЗНИЦЫ В НАПРАВЛЕННОСТИ ИХТРЕНИРОВКИ
Доктор биологических наук, профессор Е.В. Елисеев Южно-Уральский государственный университет, Челябинск
Введение. Постоянное техническое (инструментальное) и методическое развитие электрокардиографии (ЭКГ) позволяет этому методу вот уже более 40 лет служить основой клинической практики при диагностике гипертрофии миокарда человека [8, 10]. В спортивной же медицине диагностическое значение данного метода значительно ниже. Как показано рядом исследователей [1, 5 - 7, 9], это объясняется тем, что степень гипертрофии миокарда у спортсменов, как правило, не достигает таковой при патологической гипертрофии. В наших исследованиях [2] было достоверно выявлено, что гипертрофическому процессу подвергаются обычно оба отдела сердца спортсменов. Нами также было показано [3], что даже при преимущественной гипертрофии одного из отделов, в силу повышенной функциональной активности сердца и гемодинамики в целом, в той или иной степени гипертрофируется вся мышечная масса сердца. Исследования природы и физиологических механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов к гипертрофии миокарда [4] подвели нас к мысли о том, что увеличение мышечной массы сердца приводит к нейтрализации проявления повышенной электрической активности одного из отделов и может обусловить нетипичную ЭКГ-картину Следовательно, уточнение критериев выявления гипертрофии миокарда у айкидоистов актуально настолько, насколько определение границ вариативности динамики индексов выявления гипертрофии миокарда у единоборцев этого вида борьбы с учетом разницы в направленности их тренировки сможет количественно уточнить числовой эквивалент этих индексов и существенно повлиять на частоту диагностики гипертрофических изменений.
Методика исследования. В процессе расширенного ЭКГ-исследования по стандартным и широко описанным в специальной литературе [1, 6, 8] методикам нами было обследовано 425 айкидоистов мужского пола в возрасте от 17 до 35 лет включительно. Все наблюдаемые были разбиты на 3 группы по направленности тренировочного процесса. Учебно-тренировочный процесс единоборцев первой группы (п = 142) в
основном состоял из упражнений и заданий на развитие скоростных двигательных качеств. Ко второй группе (п = 145) были отнесены айкидоисты, учебно-тренировочный процесс которых в основном состоял из упражнений и заданий, развивающих выносливость. Третью группу (п = 138) составили лица, учебно-тренировочный процесс которых в основном состоял из упражнений и заданий, направленных на развитие силы. Общее время вышеприведенных тренировок в каждой группе - не менее трех лет.
В выполненных по окончании трехгодичного обучения кардиологических исследованиях было использовано 25 критериев для оценки гипертрофии левого желудочка и 24 - правого. При этом мы считали гипертрофию выраженной в случаях, когда положительными оказывались одновременно более 4 анализировавшихся критериев, умеренной - при 3-4 положительных признаках, неопределенной при наличии единичных (1-2) из числа многочисленных изучавшихся критериев.
Результаты и их обсуждение. Как и следовало ожидать, чаще гипертрофия отмечалась у айкидоистов, специализирующихся преимущественно на выносливости (табл. 1).
В табл. 2 и 3 представлены данные о сравнительной информативной ценности различных изучавшихся признаков.
Принято считать [1], что увеличение вольтажа зубцов Я в отведениях 1, аУЦ V и V имеет ведущее значение в электрокардиографической диагностике гипертрофии миокарда левого желудочка сердца, отражая усиление его электрической активности. Более того, Ф.З. Меерсон подчеркивает [6], что эти признаки появляются чаще и раньше, чем удлинение времени возникновения внутреннего отклонения и изменения конечной части желудочкового комплекса. Особенно значимо, по его данным, увеличение вольтажа Я в левых прекардиальных отведениях и углубление S в правых. Это видно и на нашем материале.
Однако если пользоваться общепринятыми величинами зубца Ядаб (26 мм по [1]), то у обследованных нами лиц этот признак окажется положительным лишь в 18,14%
Таблица 1. Частота гипертрофии миокарда у квалифицированных айкидоистов-мужчин по данным электрокардиографии (число случаев, %)
Направленность учебно-тренировочного процесса Число обследованных Левый желудочек Правый желудочек
П ризнаки гипертрофии
отсутствуют неопределенные умеренные выраженные отсутствуют неопределенные умеренные выраженные
С преимущ. развитием ско- 142 25,0 43,0 23,0 9,0 26,0 41,0 24,0 9,0
рости
С преимущ. развитием вы- 145 21,0 28,3 28,8 21,9 16,4 33,1 34,1 16,4
носливости
С преимущ. развитием силы 138 20,4 39,5 28,7 11,4 18,6 31,8 30,5 19,1
Всего 425 22,1 36,9 26,8 14,2 20,4 35,3 29,5 14,8
Таблица 2. Частота отдельных признаков гипертрофии миокарда левого желудочка у айкидоистов мужчин разных обследованных групп, %_
Признаки Группы
скорости выносливости силы
16 ММ 33,0 61,8 75,3
в том числе > 26 мм 9,0 19,2 25,3
Р/Буб > 10 мм 42,0 37,8 35,5
3-|+Ру5б^35 мм 20,0 32,4 18,1
7 мм 12,0 26,3 18,0
в том числе > 11 мм 2,0 6,3 1,8
Куб > Ру5 11,0 21,3 11,4
2у1 Куб 23,0 13,8 14,5
+ ЭзИРз + Б-О >13мм 8,0 9,3 10,8
в том числе > 17 мм 4,0 2,7 1,8
^ + З3> 25 мм 1,0 0,6 -
Ту1 > Туб 6,0 11,4 10,8
Ту1 - Туб = 0 12,0 7,2 6,6
Ту1 - Туб > 2,5 26,0 20,7 12,0
Ту1 > Туз 6,0 2,7 4,8
Увелич. Б в 4,8 1,2 -
14 1,0 5,4 3,0
Увелич. Б в а\/1_ 19,0 12,9 10,8
Увелич. 0 при высоком Р 16,0 15,6 4,2
Наличие 0 в левых отвед. 6,0 10,5 7,8
Снижение БТ при отриц. или изолир.Т 1,0 1,5 1,2
Сдвиг переходной зоны 10,0 19,8 13,2
Время внутр. отклонения > 0,04 с 45,0 50,4 31,9
в том числе > 0,05 с 16,0 19,2 15,7
(Жв > 30° - - -
Таблица 3. Частота признаков гипертрофии миокарда правого желудочка у различных групп обследованных айкидоистов-мужчин, %
Признаки Группы
скорости выносливости силы
Р3> 6 мм 49,0 68,4 63,4
Раур! > 5 ММ - 12,0 23,2
Ру1 > 7 мм 9,0 17,1 7,8
Ку1 + Зу5> 5 мм 48,0 57,9 62,8
в том числе > 10 мм 14,0 26,2 18,5
Р/Бу, > 1 8,0 17,4 14,8
Р/Буэ > 1 2,0 0,6 0,6
> 1 22,2 38,8 12,5
Зу5> 7 ММ 6,0 10,8 8,9
> 2 мм - 0,3 2,4
Ту1 - Туб > 5 12,0 25,2 25,7
в том числе >10 мм 1,0 9,3 7,6
Ру1 — Ту| > 5 32,0 49,8 43,7
в том числе > 10 4,0 8,7 2,9
Ту1 > Туб 6,0 11,1 10,8
Расщепл. Р в правых отвед. 44,0 39,3 46,0
(Жв > 70° 25,0 24,3 23,7
Время внутр. откпон. больше 0,04 с 5,0 4,2 2,4
Время откл. в правых отвед. больше, чем в л евых - 1,5 -
Снижение БТ в правых отвед. 4,0 3,6 1,7
Наличие С^ 4,0 2,7 1,1
Сдвиг перех. зоны - 1,5 2,9
Расхожд. векторов > 60° 3,0 5,4 5,9
Увеличение Р в правых отвед. при уменьшении в л евых 2,0 0,6 -
случаев. Если же снизить эту величину до 16 мм (в соответствии c данными [8]), то процент положительных случаев возрастет с 33 до 75,3% в разных группах обследованных. Такая же закономерность выявляется и в отведении аVL: если пользоваться старыми данными [5] и считать положительными признаками высоту зубца, равную 11 мм или превышающую эту величину, то у обследованных нами единоборцев мы обнаружим этот признак лишь в 4% случаев. Если же учесть данные [6] и снизить эту величину до 7 мм, то процент таких спортсменов увеличивается до 18,6. То же, как видно из табл. 2, можно сказать и о времени возникновения внутреннего отклонения.
Гипертрофию правого желудочка также в наибольшей степени характеризуют признаки (табл. 3), основанные на величине зубцов R (отведения III, aVR, V1) и S (I, aVR, V56). Характерно также расщепление зубца R в отведениях от правого желудочка и увеличение угла QRS более чем на 70°.
Если, как и в отношении левого желудочка, снизить цифровую величину отдельных критериев, то определенное диагностическое значение приобретут и такие показатели, как разность высоты зубцов Т в 1-м и 6-м грудных отведениях и соотношение зубцов S и Q в отведении aVR.
Что касается гипертрофии предсердий, то, даже пользуясь расширенным комплексом критериев, мы в большинстве случаев (58,3%) не обнаружили таковой либо положительными (33,4%) были лишь 1-2 из изучаемых 8 критериев. При этом чаще всего (33,4% случая) определялись изменения зубца Р в отведении aVL. Изменения высоты, направления и взаимоотношения зубцов Р в I, III, V3 и V5 отведениях отмечены нами лишь у отдельных айкидоистов. Такие изменения вполне согласуются с литературными данными [1, 8] и считаются характерными для гипертрофии левого предсердия.
Расширение зубца Р найдено у 9% обследованных, продолжительность более 0,12 с - только у 9 из всех наблюдаемых.
Изменения зубца Р, соответствующие гипертрофии правого предсердия, также отмечались лишь в единичных случаях.
Выводы. Таким образом, использование предложенного выше расширенного комплекса критериев и снижение цифровых значений таких индексов, как
величина R.,K и R ...,
V5 aVL'
RV1 +SV5-
TV1-TV6 позволяет чаще
(количественно и качественно) выявлять гипертрофию миокарда у квалифицированных айкидоистов.
Литература
1.ДембоА.Г., ЗемцовскийЭ.В. Спортивная кардиология. - Л.: Медицина, 1989. - 364 с.
2. ЕлисеевЕ.В. Поведение центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда в зависимости от направленности тренировочного процесса в айкидо // Теория и практика физ. культуры. 2003, №1, с. 39-41.
3. ЕлисеевЕ.В., Панов А.В. Интегральная характеристика сократительной способности миокарда у айкидоистов методом совмещения поли- и эхо-кардиографии // Теория и практика физ. культуры. 2002, № 10, с. 43-45.
4. Елисеев Е.В., Панов А.В. Интервалокардиографическое определение механизмов адаптации кардиореспираторной системы у квалифицированных айкидоистов // Сб. науч. тр. кафедры теории и методики борьбы. Вып. IV/ Под ред. Е.В. Елисеева, А.Е. Миллера. - Челябинск: УралГАФК, 2001, с.17-20.
5. Карпман В.Л. и др. Спортивная медицина: Учебник для институтов физ. культ. - М.: ФиС, 1980. - 349 с.
6. МеерсонФ.З. Основные закономерности индивидуальной адаптации / Физиология адаптационных процессов. - М.: Наука, 1986. - 635 с.
7. СаупяА.И. Влияние возраст
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.