ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2013, том 39, № 3, с. 80-86
УДК 612.216.014.464
ВЛИЯНИЕ БРОНХОДИЛАТАЦИОННОГО ТЕСТА НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТРАХЕАЛЬНЫХ ШУМОВ ФОРСИРОВАННОГО ВЫДОХА У МОЛОДЫХ МУЖЧИН © 2013 г. И. А. Почекутова1, В. И. Коренбаум1 2
1 Тихоокеанский океанологический институт им. В.И. Ильичева Дальневосточного отделения РАН, Владивосток
2 Дальневосточный федеральный университет, Владивосток Поступила в редакцию 29.03.2012 г.
Показана диагностическая эффективность оценки продолжительности трахеальных шумов форсированного выдоха (ФВ) при бронхиальной обструкции. Цель настоящей работы — анализ ответной реакции продолжительности трахеальных шумов ФВ на бронходилатационную пробу с в2-агони-стом в однородной по возрасту и полу выборке здоровых лиц и больных с бронхиальной астмой, выбранной в качестве модели вариабельной бронхиальной обструкции. Обследовано 260 молодых мужчин в возрасте 16—25 лет. Выявлено, что у больных бронхиальной астмой со спирографически подтвержденной обструкцией превалирующим типом ответа было укорочение продолжительности трахеальных шумов ФВ, причем величина укорочения значимо зависела от тяжести обструкции. У здоровых лиц, как некурящих, так и у курильщиков, а также у больных бронхиальной астмой со спирографически не подтвержденной обструкцией преобладало отсутствие ответной реакции на бронхолитик. Однако у больных укорочение трахеальных шумов ФВ встречалось значимо чаще, чем у здоровых некурящих лиц. Высокая специфичность (86%) ответной реакции в виде укорочения продолжительности трахеальных шумов ФВ на в2-агонист может оказаться перспективной для диагностики.
Ключевые слова: дыхательные шумы, форсированный выдох, продолжительность, вентиляционная функция легких, бронходилатационный тест, в2-агонист, ответная реакция.
БО1: 10.7868/80131164613020112
Анализ продолжительности трахеальных шумов форсированного выдоха (ФВ) для оценки функционирования проводящих дыхательных путей показал свою диагностическую эффективность при выявлении бронхиальной обструкции [1]. Исследованию ответной реакции этого акустического параметра на функциональные нагрузки, связанные с изменением дыхательных газовых сред, были посвящены работы [2, 3]. Однако не меньший интерес представляет изучение ответной реакции продолжительности трахеальных шумов ФВ на фармакологические пробы, в частности, с бронхолитиками.
Имеются лишь единичные работы по исследованию влияния бронходилатационного теста с р2-агонистом на дыхательные шумы [4—6]. В них анализировалась преимущественно ответная реакция спектральных параметров. В проводившихся нами ранее работах, посвященных исследованию ответной реакции временного акустического параметра на р2-агонист сальбутамол, были получены неоднозначные результаты, что, вероятно, было обусловлено недостатками сформированных выборок обследованных (малочисленность, неод-
нородность в возрастно-половом отношении, нозологическая разнородность) [7—9].
Также весьма немногочисленны работы, в которых анализировалось влияние бронхолитиков на спирографическое время ФВ [10, 11].
Целью настоящего исследования является анализ ответной реакции продолжительности трахе-альных шумов ФВ на бронходилатационную пробу с р2-агонистом в однородной по возрасту и полу выборке здоровых лиц и больных с бронхиальной обструкцией, представительной в количественном отношении.
МЕТОДИКА
Обследованы 260 молодых мужчин в возрасте 16—25 лет, разделенные на следующие группы (таблица): здоровые некурящие лица (72 человека); здоровые курильщики (42 человека); больные бронхиальной астмой (146 человек).
Все испытуемые дали информированное согласие на участие в эксперименте. Протокол обследования одобрен заключением этического комитета Медицинского объединения ДВО РАН.
Характеристики обследованных групп
Показатели (Ме; Щ; Ц0 Группы
Здоровые лица (n = 72) Здоровые курильщики (n = 42) Больные бронхиальной астмой (n = 146)
Возраст, лет 18.0; 17.0; 19.0 19.0; 18.0; 20.0 18.0; 17.0; 20.0
Рост, см 177.0; 175.0; 183.0 178.0; 174.0; 182.0 178.0; 174.0; 183.0
Масса тела, кг 69.0; 63.0; 75.0 69.0; 65.0; 78.0 65.0; 60.0; 75.0
Курящих/некурящих - - 53/146
Стаж курения, лет - 2.0; 1.0; 3.0 2.0; 2.0; 6.0
Индекс курильщика (пачка/лет) - 0.5; 0.15; 1.2 1.0; 0.5; 2.1
В группу здоровых лиц включены юноши в возрасте от 16 до 22 лет, не курящие и никогда не курившие, не предъявлявшие жалоб на состояние здоровья [12]. При осмотре, флюорографии органов грудной клетки признаков легочной и сердечно-сосудистой патологии у них выявлено не было. У обследуемых этой группы в анамнезе отсутствовали указания на перенесенные ранее тяжелые острые заболевания органов дыхания, туберкулез, хронические легочные заболевания, хронические заболевания верхних дыхательных путей (ДП), аллергические заболевания. Ни у кого из обследованных не имелось данных о семейных случаях бронхиальной астмы. Никто из них не работал в условиях профессиональных вредностей.
Группу здоровых курильщиков составили мужчины в возрасте от 16 до 24 лет, не предъявлявшие жалоб на состояние здоровья. При осмотре, флюорографии органов грудной клетки признаков легочной и сердечно-сосудистой патологии у них выявлено не было.
В группу больных бронхиальной астмой включены пациенты-мужчины в возрасте от 16 до 25 лет. Диагноз бронхиальной астмы выставлялся на основе результатов клинико-лабораторного и инструментального обследования с учетом рекомендаций, изложенных в Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы ^ША, 2006 [13]), и подтверждался независимо опытным пульмонологом. Данная нозологическая форма была выбрана в качестве модели бронхиальной обструкции.
В качестве основного метода исследования использован акустический анализ трахеальных шумов ФВ. Дыхательные шумы регистрировались в ларинго-трахеальной области при форсированном выдохе в соответствии с методикой [14]. Регистрация шумов ФВ выполнялась с помощью аппаратно-программного комплекса "ПФТ" [15]. Три лучшие (с наибольшей продолжительностью шумов) попытки запоминались в виде стандартных wav файлов. Записанные сигналы обрабатывались согласно специализированному алгоритму [15] с ав-
томатическим вычислением продолжительности трахеальных шумов форсированного выдоха (Ta ) в полосе частот 200—2000 Гц.
В качестве референсного метода использована спирометрия. Использовались компьютерные спирографы: Spiro USB и SuperSpiro (MicroMedical Ltd. UK), ЭТОН (Россия). Фактические величины базовых спирометрических показателей (объем форсированного выдоха — ОФВ1, форсированная жизненная емкость легких — ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ) сравнивались с должными величинами, рассчитанными по регрессионным уравнениям Hankinson [16].
Регистрация шумов ФВ и спирометрии производились раздельно (в последовательных попытках).
Все измерения вентиляционной функции легких (акустический и спирографический методы) повторяли через 15—20 мин после ингаляции через спейсер 200 мкг сальбутамола. Ответную реакцию продолжительности трахеальных шумов ФВ определяли по формуле: АТа = (T2 — Т1)/Т1, где T1 — продолжительность до пробы, T2 — после. За значимый ответ принимали величину, превышающую 95% предел ее спонтанной внутрииндивидуальной вариабельности, который по нашим данным составляет 17% [17].
Интерпретация результатов спирометрии проводилась в соответствии с рекомендациями ATS/ERS (2005) [18]. Обструктивный вентиляционный дефект диагностировали при ОФВ1/ФЖЕЛ (ЖЕЛ) < значения 5-го процентиля должной (предсказанной) величины. Степень тяжести обструкции оценивалась по величине ОФВ1 в % к должной величине. За значимый бронходи-латационный ответ принимали прирост ОФВ1 и/или ФЖЕЛ > 12% и 200 мл от исходного значения.
Полученные численные данные обрабатывались методами математической статистики в пакете прикладных программ Statistica (StatSoft Inc.). При описании параметров по группам определялась нормальность их распределения в выборках
Легкая Умеренная Умеренно-тяжелая Тяжелая
« %
к >70
*
| 60-69 м
^ 50-59 «
О 35-49 О
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Распространенность, %
Рис. 1. Степень тяжести вентиляционных нарушений в группе больных бронхиальной астмой, с подтвержденной обструкцией (п = 68).
Расшифровку аббревиатур здесь и на рис. 2-5 см. в тексте.
ОФВ1, ФЖЕЛ, л 5.8 5.6 5.4 5.2 5.0 4.8 4.6 4.4 4.2 4.0 3.8 3.6 3.4 3.2
UQ-5.44
UQ-5.52
Me-4.87«» -
UQ-4.73
Me-3.92
UQ-4.32 1 LQ-4.39
Me-4.99
LQ-4.44
Me-4.18
LQ-3.64
LQ-3.36
До
После ОФВ1 ФЖЕЛ
Рис. 2. ОФВ1 (л) и ФЖЕЛ (л) до и после ингаляции бронхолитика по всей выборке больных бронхиальной астмой (п = 146).
по W-критерию Шапиро—Уилка (Shapiro-Wilk's W test). В случае нормального распределения выборки характеризовались средним (M), стандартным отклонением (SD), 95% доверительным интервалом (95% CI). При распределении вариант, отличном от нормального, использовались медиана (Me) и квартили (LQ; UQ). Для оценки значимости различий вариант в зависимых выборках, в случае нормального их распределения, использован t-тест для связанных выборок. Для оценки значимости различий вариант, имеющих распределение, отличное от нормального, использован непараметрический 7-тест Вилкоксона (Wilcoxon T test) для связанных выборок. Для оценки значимости различий нескольких независимых выборок применен непараметрический тест Краскела—Уоллиса (Kruskal-WallisANOVA test). Для анализа динамики показателей вентиляционной функции легких при
бронходилатационной пробе использован метод оценки парных наблюдений в виде нормированного приращения в процентах. Уровень значимости различий между двумя величинами, выраженными в процентах, оценивался с помощью одностороннего ¿-теста. В качестве уровня статистической значимости принималосьр < 0.05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Спирометрическое обследование в выборке пациентов позволило выделить группу больных бронхиальной астмой (БА) с подтвержденными обструктивными нарушениями (68 человек) и группу без таковых (78 человек). Группу с подтвержденной обструкцией составили лица, результаты исследования вентиляционной функции легких которых отвечали следующим критериям: ОФВ1/ФЖЕЛ(ЖЕЛ
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.