ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2004, том 30, № 6, с. 70-73
УДК 612.821
ВЛИЯНИЕ ПРОПРИОЦЕПТИВНЫХ СИГНАЛОВ С МЫШЦ ШЕИ НА ОРГАНИЗАЦИЮ ВЕСТИБУЛО-ОКУЛЯРНЫХ РЕАКЦИЙ
© 2004 г. С. А. Лихачев, Ю. Н. Рушкевич
НИИ неврологии, нейрохирургии, физиотерапии Республики Беларусь, Минск Поступила в редакцию 26.11.2002 г.
Представлены результаты исследования глазодвигательных рефлексов у больных с асимметричным повышением тонуса шейных мышц с целью изучения влияния шейного проприоцептивного фактора на организацию вестибуло-окулярных реакций. Установлено, что у абсолютного большинства обследованных пациентов со спастической кривошеей активный цервико-окулярный рефлекс более интенсивная, чем вестибуло-окулярный рефлекс, реакция. Преобладание цервико-окулярного рефлекса направлено в сторону, противоположную насильственному повороту головы, то есть при повороте головы с преодолением силы напряженных мышц шеи возникает наиболее мощная нистагмическая реакция.
Вестибуло-окулярные реакции (ВОР) являются основой для поддержания четкого и стабильного зрительного контроля во время движений головы при помощи поворота глаз в противоположную сторону с теми же временными характеристиками. В реализации вестибуло-гла-зодвигательных механизмов участвуют многие анатомические образования: лабиринт, преддвер-но-улитковый нерв, комплекс вестибулярных ядер, медиальный продольный пучок, ретикулярная формация, ядра глазодвигательных нервов. Кроме того, как следует из литературных данных, в формировании вестибулярных реакций играет роль экстралабиринтная афферентация, поступающая из крупных суставов, желудочно-кишечного тракта, различных отделов позвоночника [1-3].
Для уточнения роли шейной проприоцептив-ной афферентации в формировании ВОР исследовались лица с асимметричным повышением тонуса шейных мышц, у которых изучались шейные глазодвигательные рефлексы.
МЕТОДИКА
Были обследованы 15 больных спастической кривошеей (СК) в возрасте от 27 до 51 года, из них 11 мужчин и 4 женщины. Длительность заболевания колебалась от 2 до 7 лет. В 12 наблюдениях (80%) развитию заболевания предшествовало состояние хронического стресса или острая психо-травмирующая ситуация, у 2 больных (13.3%) - вирусная инфекция, перенесенная за 10-14 дней до появления первых клинических симптомов СК, у 1 пациента - без видимой причины. У всех больных тонический поворот головы был расценен как локальная форма мышечной дистонии. У 10 пациен-
тов (66.7%) наблюдался поворот головы вправо, у 5 (33.3%) - влево. В зависимости от степени выраженности насильственного движения больные распределялись следующим образом: 1-я степень тяжести отмечена у 2 человек (13.3%), 2-я - у 9 человек (60%), 3-я - у 4 человек (26.7%). Во всех случаях больные могли на короткое время осуществить поворот головы в противоположную сторону. Корригирующий жест был положителен у всех пациентов. В неврологическом статусе выявлялись выраженное напряжение мышц шеи, в основном контралатеральной грудино-ключично-сосцевидной и ипсилатеральной группы задних мышц шеи, а также рассеянная неврологическая симптоматика: сглаженность носогубной складки у 5 больных, легкая девиация языка - у 6, умеренная гиперрефлексия - у 8, легкая анизорефлексия -у 3, патологический знак Пуусеппа - у 2. По данным параклинических методов исследования существенных патологических изменений не обнаружено.
Спонтанный нистагм не выявлялся ни в одном наблюдении. При повороте головы в сторону (прием де Клейна) у 5 больных был зарегистрирован нистагм. Причем этот нистагм появлялся при повороте в сторону напряженной грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы, был направлен в ту же сторону и имел небольшую интенсивность: скорость медленной фазы нистагма (СМФ) колебалась от 5.1 до 12.6°/с2, а амплитуда нистагма (А) -от 4.2° до 6.7°. Описываемый нистагм регистрировался только во время поворота, при достижении головой крайней точки нистагм постепенно угасал, несмотря на неизменное вынужденное положение. У остальных 10 больных нистагм не выявлялся.
Затем регистрировали ВОР при вращении с закрытыми глазами и активный цервико-окуляр-ный рефлекс.
Активный цервико-окулярный рефлекс (а-ЦОР) - сложный цервико-вестибуло-окулярный рефлекс, возникающий при поступлении в интег-ративные центры системы пространственной ориентации человека вестибулярной и шейной проприоцептивной афферентаций. При сравнении интенсивности, характера изменений а-ЦОР и ВОР можно судить о параметрах ЦОР [1, 2].
Испытуемого помещали на вестибулометри-ческий стенд (фирма-производитель - опытный завод НИИ физиологии АН БССР). Глазодвигательные реакции регистрировали методом элек-тронистагмографии. Голова фиксировалась оголовьем. Ось вращения оголовья совпадала с осью поворота головы. К оси вращения крепился потенциометр, который соединялся с усилителем, что обеспечивало регистрацию поворотов головы. Оголовье снабжалось специальными ограничителями, контролирующими общую амплитуду его поворотов, которая составляла 90°. Ритм поворотов задавался метрономом со слабым звуковым сигналом. Исследовали три стимула поворота головы с характеристиками, аналогичными трем стимулам вращения кресла: стимул 1 - максимальная скорость вращения головой 10°/с, частота 0.04 Гц; стимул 2 - 30°/с, 0.12 Гц; стимул 3 -60°/с, 0.24 Гц соответственно. Повороты головой испытуемый совершал после подробного инструктажа и обучения для достижения синусоидального характера движений. Глазодвигательные реакции и движения головой регистрировали на приборе "Полиграф"-8Ч (Львовский завод медицинской аппаратуры). На полиграфе регистрировался а-ЦОР.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При исследовании вестибулярной функции оказалось, что у каждого больного была обнаружена асимметрия экспериментального рефлекторного нистагма. Поэтому параметры ВОР и а-цОр определяли для реакций, направленных в сторону дирекционного преобладания (Др) и в противоположную сторону. Направление Др определяли по стороне насильственного поворота головы. У 8 больных Др рефлекторного нистагма было в сторону, противоположную повороту головы, у остальных 7 - в ту же сторону. Аналогично распределялось преобладание ВОР. Средние значения коэффициента реактивности (Кр) и фазового смещения (Фс) ВОР представлены в таблице.
При вращении на стимуле 1 в сторону Др максимальное и минимальное значение Кр ВОР со-
Коэффициент реактивности и фазовое смещение вес-тибуло-окулярного рефлекса при вращении с закрытыми глазами и активного цервико-окулярного рефлекса у больных спастической кривошеей, п = 15 (х ± ях)
Изучаемые рефлексы Коэффициент реактивности Фазовое смещение, в градусах
в сторону Др в противоположную сторону
СТИМУЛ 1
ВОР 0.43 ± 0.02 0.17 ± 0.01 127.11 ± 2.8
а-ЦОР 1.13 ± 0.07 0.46 ± 0.02 92.56 ± 4.36
СТИМУЛ 2
ВОР 0.45 ± 0.02 0.26 ± 0.01 159.44 ± 2.6
а-ЦОР 1.09 ± 0.05 0.56 ± 0.02 144.56 ± 2.9
СТИМУЛ 3
ВОР 0.61 ± 0.02 0.34 ± 0.02 169.90 ± 0.94
а-ЦОР 1.08 ± 0.03 0.69 ± 0.03 66.11 ± 1.78
Примечание. Расшифровку аббревиатур см. в тексте.
ставили 0.66 и 0.2 соответственно; на стимуле 2 -0.6 и 0.2; на стимуле 3 - 0.94 и 0.36. При вращении в противоположную сторону: на стимуле 1 - 0.38 и 0.1; на стимуле 2 - 0.4 и 0.05; на стимуле 3 - 0.52 и 0.1. Сравнение средних значений Кр ВОР, направленных в сторону Др и в противоположную сторону, показало, что выраженная асимметрия сохраняется при любой интенсивности вращения (р < 0.01). Кр ВОР, зарегистрированных на стимулах 1 и 2, примерно равны, достоверного различия между ними нет (р > 0.05). При дальнейшем увеличении скорости вращения на стимуле 3 выявляется более мощная вестибуло-окулярная реакция.
Таким образом, у всех больных спастической кривошеей выявлена значительная асимметрия ВОР: у 8 больных она направлена в сторону, противоположную повороту головы, у 7 - в ту же сторону.
Далее анализировали а-ЦОР. Уже при визуальном осмотре обращает на себя внимание значительно большая интенсивность а-ЦОР по сравнению с ВОР и наличие асимметрии а-ЦОР у каждого обследованного больного. Однако на этот раз у большинства больных (у 13 человек из 15) преобладание а-ЦОР было в сторону, противоположную насильственному повороту головы. По критерию знаков этот результат статистически достоверен (р < 0.05). Средние значения Кр и Фс а-ЦОР представлены в таблице. При использовании стимула 1 во время поворота головы в сторону Др максимальное и минимальное значения Кр а-ЦОР составили 1.98 и 0.58; стимула 2 - 1.89 и 0.22; стимула 3 - 1.73 и 0.7; при повороте головы в противоположную сторону на стимуле 1 соответственно - 0.94 и 0.2; на стимуле 2 - 0.95 и 0.28;
72
ЛИХАЧЕВ, РУШКЕВИЧ
на стимуле 3 - 1.19 и 0.36. Асимметрия реакций, обнаруженная при анализе ВОР, сохраняется и для а-ЦОР (р < 0.05). Статистические результаты сравнения Кр ВОР и а-ЦОР подтверждают значительно большую интенсивность последнего. Достоверно также возросло Фс а-ЦОР относительно Фс ВОР при повороте головы на стимуле 1 (р < 0.05).
Таким образом, у абсолютного большинства больных спастической кривошеей установлено, что а-ЦОР - реакция более интенсивная, чем ВОР, а преобладание а-ЦОР направлено в сторону, противоположную насильственному повороту головы. То есть, при повороте головы с преодолением силы напряженных мышц шеи возникает наиболее мощная нистагмическая реакция.
Роль шейной афферентации в возникновении вестибулярной дисфункции изучалась экспериментально. Нистагмическая реакция регистрировалась при отделении шейных мышц от затылочной кости и атланта, а также односторонней перерезке задних корешков С2-С5 у кроликов. Исследование вторичной дегенерации нервной ткани после С2-С5 радикулотомии установило гибель аксонов не только в ядрах Бурдаха и Мо-накова, но и в нижнем вестибулярном ядре. В дальнейшем была найдена анатомическая связь между глубокими проприоцепторами шеи и другими вестибулярными ядрами [4, 5]. Некоторые авторы считают, что шейная проприоцептивная глазодвигательная реакция более характерна для животных, у людей она выражена незначительно [6, 7].
Существование цервико-вестибулярных связей также доказано в экспериментальных и клинических ра
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.