ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2007, том 33, № 4, с. 18-23
УДК 616.853
ВНУТРИПОЛУШАРНАЯ КОГЕРЕНТНОСТЬ ЭЭГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВИСОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИИ
У ДЕТЕЙ
© 2007 г. М. А. Морозова*, Н. К. Благосклонова**
*Российский государственный медицинский университет **Институт коррекционной педагогики РАО, Москва Поступила в редакцию 04.07.2006 г.
У 53 детей в возрасте от 3 до 14 лет, с височной эпилепсией проводился когерентный анализ ЭЭГ. Выявлены достоверные межполушарные различия когерентности, зависящие от клинических проявлений заболевания. У больных с приступами отмечалось снижение когерентности на стороне эпилептического очага, что свидетельствует о разрушении нормальных функциональных внутриполу-шарных связей в пораженном полушарии. При клинической ремиссии когерентность на стороне очага повышалась и имела более высокие значения, чем в контралатеральном "здоровом" полушарии. Можно предположить, что повышение когерентности на фоне клинической ремиссии отражает работу антиэпилептической системы, направленной на подавление распространения эпилептической активности.
Височная эпилепсия (ВЭ) - это разновидность локально обусловленной эпилепсии, главным клиническим проявлением которой являются припадки, возникающие в результате гиперсинхронных разрядов групп нейронов, расположенных в структурах височной доли.
Анализ функции когерентности (Ког), отражающей сочетанность биоэлектрических процессов, используется для оценки силы функциональных связей между областями мозга [1]. Изучение организации таких связей при патологических состояниях необходимо как для понимания природы патологического процесса, так и для понимания механизмов нормальной работы мозга. Высокий уровень Ког между процессами свидетельствует об их происхождении из общего источника или о функциональной взаимосвязи источников этих процессов. И наоборот, Ког между функционально разобщенными областями будет низкой.
Исследования в этой области немногочисленны. У больных эпилепсией показано снижение Ког между лобной и затылочной областями, преимущественно в а-диапазоне [2], что, по мнению авторов, свидетельствует о дисфункции эпилеп-тизированного мозга, связанной с развитием аномальных нейронных связей. Исследуя ЭЭГ больных с повреждениями мозга, Гармони Т. и соавт. [3] показали значительное снижение внутриполу-шарной Ког в пораженном полушарии. Эти данные согласуются с исследованием Гриндель О.М. и соавт. [4]. У больных с опухолями мозга, расположенными в одном из полушарий, эти авторы выявили значительное снижение Ког на стороне
опухоли, тогда как в здоровом полушарии уровень Ког был повышен. Однако другие исследователи [5] сообщают о повышении уровня Ког в некоторых парах отведений при опухолях медио-базальных отделов височной доли как на стороне опухоли, так и в противоположном полушарии. При этом все же отмечается, что Ког в "здоровом" полушарии часто повышалась более значительно.
Таким образом, патологические процессы значительно нарушают внутриполушарные связи и влияют на проявления межполушарной асимметрии. Формирование эпилептического очага приводит к разрушению нормальных и образованию аномальных межнейронных связей. Следует отметить, что все исследования проводились у пациентов с выраженной клинической симптоматикой. Однако известно, что при достижении клинической ремиссии припадков эпилептический очаг в ЭЭГ длительное время может сохраняться. То есть гиперсинхронный разряд группы нейронов эпилептического очага у таких пациентов не реализуется в припадок. Механизмы, препятствующие такой реализации, изучены еще крайне слабо. Исследование организации функциональных связей у пациентов с эпилептическим очагом в ЭЭГ, находящихся в состоянии клинической ремиссии припадков, интересно для изучения таких механизмов. Понимание их может дать ключ к разработке новых методов лечения эпилепсии.
Таблица 1. Средняя когерентность (Ког) по полушарию в разных частотных диапазонах в зависимости от расположения эпилептического очага и наличия приступов
Группа пациентов Средняя Ког Средняя Ког по частотным диапазонам
А 0 а ß
S D S D S D S D S D
Эпилептический очаг в правом полушарии: приступы 0.279 ± ± 0.05 0.253 ± ± 0.05 0.236 ± ± 0.059 0.226 ± ± 0.055 0.26 ± ± 0.061 0.224 ± ± 0.044 0.306 ± ± 0.058 0.274 ± ± 0.066 0.314 ± ± 0.06 0.274 ± ± 0.07
ремиссия 0.28 ± ± 0.05 0.275 ± ± 0.05 0.264 ± ± 0.07 0.241 ± ± 0.06 0.267 ± ± 0.05 0.286 ± ± 0.09 0.291 ± ± 0.06 0.297 ± ± 0.08 0.278 ± ± 0.08 0.292 ± ± 0.06
Эпилептический очаг в левом полушарии: приступы 0.267 ± ± 0.051 0.291 ± ± 0.046 0.251 ± ± 0.05 0.249 ± ± 0.07 0.258 ± ± 0.076 0.288 ± ± 0.078 0.289 ± ± 0.067 0.303 ± ± 0.057 0.272 ± ± 0.057 0.303 ± ± 0.061
ремиссия 0.313 ± ± 0.04 0.276 ± ± 0.05 0.299 ± ± 0.08 0.283 ± ± 0.06 0.276 ± ± 0.056 0.256 ± ± 0.06 0.331 ± ± 0.078 0.301 ± ± 0.084 0.358 ± ± 0.07 0.297 ± ± 0.05
Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3: £ - левое полушарие, D - правое полушарие.
МЕТОДИКА
Обследовано в динамике 53 пациента с височной эпилепсией в возрасте 3-14 лет. Диагноз установлен в соответствии с международными диагностическими критериями. 35 человек имели эпилептический очаг в правом полушарии, 18 человек - в левом. У 37 детей отмечались повторные эпилептические приступы, а 16 пациентов на момент обследования находились в длительной клинической ремиссии. Больные были разделены на три возрастные группы: 3-6 лет, 7-10 лет, 11-14 лет.
Контрольную группу составили 22 больных с пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (синкопальные состояния).
Запись ЭЭГ производили на 17-канальном чер-нильно-пишущем электроэнцефалографе "Nichon Kohden" (Япония). При регистрации ЭЭГ использовалась стандартная схема расположения электродов по международной системе 10-20. Активные электроды устанавливались в 16 точках поверхности головы.
Одновременно с бумажной записью, данные ЭЭГ вводились в программно-аппаратный комплекс "Нейрокартограф" МБН (Россия). Анализировались участки фоновой записи, свободной от артефактов и эпилептической активности. Для оценки взаимосвязи отдельных частотных составляющих ЭЭГ разных областей мозга был использован метод вычисления комплексной функции Ког. Спектры Ког вычислялись для всех отведений в сочетании со средневисочным в каждом полушарии по 4 частотным диапазонам: А (0.5-3 Гц), 0 (4-7 Гц), а (8-13 Гц), ß (14-30 Гц) и усреднялись
для всей частотной полосы ЭЭГ по каждой паре отведений. Эпоха анализа составляла 2 с. Ког автоматически усреднялась по 6 эпохам анализа. На основе полученных данных вычислялись средние уровни Ког для каждого частотного диапазона и в целом по полушарию. Для каждого больного составлялась индивидуальная карта распределения внутриполушарной Ког.
Статистический анализ данных проводился при помощи компьютерной интегрированной системы обработки 81ай8йса с использованием дисперсионного и дискриминантного методов, а также корреляции по Пирсону. Достоверность оценивалась по критерию Стьюдента и по %2.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для анализа зависимости уровня внутриполушарной когерентности от клинических проявлений ВЭ мы сравнивали группу детей с текущими повторными приступами и группу детей, находившихся в длительной клинической ремиссии. У детей с клиническими проявлениями припадков была выявлена четкая межполушарная асимметрия Ког. На стороне эпилептического очага Ког оказалась ниже, чем в противоположном "здоровом" полушарии. У детей, находящихся в клинической ремиссии, отмечена обратная закономерность, то есть на стороне эпилептического очага Ког превышает значения по "здоровому" полушарию, хотя межполушарная асимметрия Ког выражена в меньшей степени (табл. 1).
Ког 0.4 г
0.3
0.2
0.1
А
0
Б
0
Ког А 9 а в Ког А 9 а в ср. ср.
левое полушарие
правое полушарие
Рис. 1. Средняя когерентность (Ког) по полушарию в зависимости от клинических проявлений: А - эпилептический очаг в правом полушарии, Б - эпилептический очаг в левом полушарии. По оси абсцисс: Ког ср. -Ког средняя для всех частотных диапазонов; А, 9, а и в - Ког для соответствующего частотного диапазона. Светлые столбики - приступы, темные столбики -ремиссия.
Так, в группе детей с текущими приступами, при расположении эпилептического очага справа средняя Ког по правому полушарию меньше, чем по левому (р < 0.01). Такая асимметрия когерентности отмечена во всех частотных диапазонах, наиболее значимо по в-ритму (р < 0.01). В группе с эпилептическим очагом слева средняя Ког по левому полушарию меньше, чем по правому (р < < 0.08). Наиболее значимо это различие также проявляется в в-диапазоне (р < 0.08). В группе детей, находящихся в клинической ремиссии, при расположении очага справа Ког по всем диапазонам, кроме А, преобладает в правом полушарии, а при расположении очага слева - по всем диапазонам она преобладает в левом полушарии, дости-
гая статистической значимости также по в-диапа-зону (р < 0.02).
Выявленная закономерность, как правило, сохранялась в повторных исследованиях при наблюдении пациентов в динамике. А изменение межполушарной асимметрии по Ког коррелировало с изменениями в состоянии больных и перемещением эпилептического фокуса. То есть при достижении клинической ремиссии припадков Ког на стороне эпилептического очага становилась выше, чем Ког в противоположном очагу полушарии. У некоторых детей мы наблюдали перемещение активного эпилептического фокуса из одного полушария в другое. Припадки при этом сохранялись, а знак асимметрии внутрипо-лушарной когерентности менялся на противоположный.
В формировании межполушарной асимметрии могут принимать участие оба полушария. Чтобы оценить вклад каждого из них, мы проанализировали различия во внутриполушарной Ког при расположении эпилептического очага в одноименном полушарии между группами детей с текущими приступами и находящихся в клинической ремиссии (рис. 1, А, Б).
Наиболее значимые различия, связанные с наличием или отсутствием в клинике эпилептических припадков, получены по полушарию, пораженному эпилептическим очагом. Ког в нем по всем диапазонам при наличии в клинике припадков ниже, чем
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.