Е.С. БЕРДНИКОВИЧ кандидат педагогических наук, доктор философии речевых патологий Научного центра неврологии РАМН'
Восстановление речевых нарушений - постинсультная
афазия
Речь относится к числу высших психических функций, нарушение которой приводит к общей депривации и десоциализации индивида. Это относится и к проблемам развития, и к проблемам распада речи. В связи с этим определение эффективных путей коррекции речевой функции у детей и взрослых имеет принципиально важное значение. Как известно, восстановление нарушенных высших корковых функций, в частности, речи, далеко не всегда происходит одновременно с общим улучшением состояния больного и не всегда параллельно восстановлению движений. Для восстановления нарушенной функции путём рациональной перестройки функциональной системы больной должен подвергнуться систематическому и научно обоснованному восстановительному обучению.
Известно, что именно острый постинсультный период является определяющим в плане конечного прогноза лечебно-восстановительного воздействия на пациента, когда любое терапевтическое воздействие, включая логопедическое, особенно важно.
Афазия - одна из старейших и интереснейших проблем медицины, психологии и специальной педагогики. Одной из актуальных проблем афазиологии является исследование случаев афазии у больных с сосудистой патологией и методы восстановления нарушенной речевой функции. Интерес к проблеме обусловлен стремительной тенденцией к увеличению числа больных с инсультом, а также к их «омоложению».
В последнее время значительно активизировался интерес исследователей к проблеме афазии у полиглотов, связанный с тем, что все большее количество людей во многих странах говорят на нескольких языках.
Еще в прошлом веке исследователи интересовались вопросами нарушения речи у полиглотов. Особое внимание уделялось проблеме возникновения афазии у полиглотов при очаговых поражениях левого полушария. При описании афазии у полиглотов был предложен ряд правил: закон Рибо (Р1Ьо1,1881), в котором утверждалось, что «новое умирает раньше старого», и правило А. Питра (А. Р11гвБ,1895), различавший 4 стадии в обратной эволюции афазического синдрома: сначала восстанавливается понимание и речь на родном языке, а затем - понимание и речь на чужом.
Ряд авторов различали два типа восстановления речи у полиглотов: в первом случае восстановление происходит согласно правилу А.РИгеэлибо оба языка восстанавливаются параллельно. При этом лучше восстанавливается тот язык, на котором больной говорил в период, предшествующий заболеванию. При втором типе не всегда первым восстанавливается позже усвоенный язык.
Ученый Скорезби-Джексон (ЗсогеэЬу-иаскБоп, 1867) сформулировал тезис о существовании отдельных центров для каждого языка. Изучением этой проблемы занимались МеупеИ: (1885), А^ег(1889), 8асИз(1903), ВусИошэку (1919), Ро1г! (1930). Все эти исследователи описывали больных с поражением левого полушария головного мозга. Выдающийся отечественный нейрохирург А.Р. Лурия описал больного с поражением нижнетеменной области, у которого было сохранным письмо на русском языке, а на французском - нарушено по пространственному типу.
Следует отметить, что люди, перенесшие инсульт, в первые дни или недели испытывают определенные речевые трудности. Им трудно высказать свою мысль, просьбу, затруднено понимание обращенной речи. Но остаются сохранными (в большинстве случаев) зрение, ощущения, память и слух. Используя эти каналы, можно построить коррекционную работу таким образом, чтобы максимально восстановить больного. Для этого важно знать, какой канал является ведущим.В зависимости от особенностей восприятия и переработки информации людей условно можно разделить на четыре категории:
Визуалы - люди, воспринимающие большую часть информации с помощью зрения.
Аудиалы - те, кто в основном получает информацию через слуховой канал.
Кинестетики - люди, воспринимающие большую часть информации через другие ощущения (обоняние, осязание и др.), а также с помощью движений.
Дискреты - восприятие информации происходит в основном через логическое осмысление, с помощью цифр, знаков, логических доводов.
* Бердникович Елена Семеновна, e-mail: berdnickovitch.elena@yandex.ru
Остановимся на особенностях восстановления речи у больного-полиглота, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии. Прежде всего мы должны:
- определить последовательность восстановления языков у больного с афазией;
- оценить динамику восстановления импрессивной и экспрессивной стороны речи в остром периоде инсульта;
- выявить зависимость раннего начала и непрерывности логопедических занятий от формы афазии, ее степени и периода инсульта;
- разработать приемы сенсорной стимуляции для активизации ведущего канала восприятия.
С момента поступления и до выписки из стационара с больным было проведено 15 логопедических занятий. Состояние речевой функции на русском языке оценивалось с помощью нейропсихологической методики А.Р. Лурия в модификации Л.С.Цветковой, которая позволяет наглядно представить картину речевого дефекта и оценить степень выраженности нарушения разных сторон речи при афазии. В методику включены 5 проб на импрессивную речь и 5 проб на экспрессивную речь. Максимальный результат при выполнении заданий составляет 30 баллов. Динамика восстановления речевой функции оценивается по разнице в баллах, полученных при первичном обследовании на момент госпитализации и при выписке больного. Всего проводится два логопедических обследования.
В качестве примера приведем историю болезни больного Р. 52-х лет (индус), поступившего с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии». Он проходил курс лечения во II неврологическом отделении ФБУ Научного центра неврологии РАМН с 11.12.12 - 27.12.12г.
В течение длительного времени (более 5 лет) больной страдал артериальной гипертензией с максимальным повышением цифр артериального давления до 190/110мм рт. ст. Ухудшение состояния наступило, когда внезапно появилось нарушение речи и письма.
По данным опроса больного и результатам выполнения ряда тестов больной Р. - правша. При поступлении больной жаловался на «заикание», нарушение речи, трудности подбора слов, незначительное снижение зрения, а также на снижение чувствительности на коже справа (шея, рука, ладонь). На момент обследования больной ориентировался в месте, времени и собственной личности. Критика к своему состоянию - достаточная, внимание - устойчивое, утомляемость -повышенная. Затруднена переключаемость артикуляционного аппарата с одного уклада на другой, собственная речь представлена упрощённой фразой с вербальными и литеральными па-рафазиями. В потоке речи отмечается «псевдозаикание» и поиск нужной артикуляции, номинативные трудности. Понимание речи в диалоге не нарушено, в то время как понимание сложных логико-грамматических конструкций и парадоксальных вопросов затруднено. Значительные трудности для больного представляли фразы, содержащие пространственные отношения. Заключение: эфферентная моторная афазия умеренной степени выраженности, акустико-мнестическая афазия.
Обследуемый родился 4.07.1960 г. в портовом городе Читтагонг, район Бангладеш и являлся младшим ребенком в многодетной семье: 5 сестёр и 4 брата. Мать Р. была домохозяйкой, отец работал бухгалтером в порту. В школу пошёл с 6 лет, с рождения и до 16 лет говорил на читтагонгском языке. Начиная с 16 лет и по сегодняшний день в разговоре с друзьями использует бенгальский язык. В период школьного обучения изучал английский язык, затем освоил хинди. После окончания 10 классов 2 года учился в колледже, затем поступил в инженерный институт в г. Читтагонг.
До 19 лет не был знаком с русским языком, пока не приехал в Москву на учёбу. Со слов больного - «до этого не знал русского алфавита, вообще не слышал русской речи». В течение обучения на 1 курсе МАДИ освоил русский язык. Сначала не мог воспринимать лекции, а со 2-го семестра уже легко конспектировал все дисциплины. Р. отмечает, что вскоре русскоязычные студенты использовали его конспекты лекций при подготовке к экзаменам. В семье Р. близкие владеют 4 языками, сам Р. пишет стихи на бенгальском языке. Больной с 1990 г. постоянно проживает в Москве, женат вторым браком, работает инженером в сфере компьютерной графики, владеет 5 языками (приведена последовательность усвоения языков): читтагонгский, бенгальский, английский, хинди, русский.
Таким образом, русский язык был последним из усвоенных языков. Следует отметить, что на нём больной Р. говорил в период, непосредственно предшествовавший заболеванию. Во время проведения восстановительных занятий обследуемый обращал внимание логопеда на то, что раньше он очень грамотно говорил на русском языке, и удивлен тем, какие слова использует после инсульта. Например: футболка («трикотажная полотна»),майка («полуруковка»), пуговица («пуговча»), брюки («подша») и т.д.
В данном случае было установлено, что больной Р. преимущественно - визуал. В процессе коррекционных занятий было отмечено, что пациенту был необходим черновик, где фиксировались нужные записи. И лишь в конце работы больной переписывал всё в чистовик. По
возможности Р. старался рисовать и писать в тетради чётко, пользовался разными по цвету шариковыми ручками и цветными карандашами. Для него было важным, каков объём ежедневного «домашнего задания».
Таким образом:
- восстановление языков у больного происходило в следующей последовательности: русский -английский - бенгальский - хинди+читтагонгский;
- в результате проведения логопедических занятий в остром восстановительном периоде инсульта отмечалось улучшение как импрессивной, так и экспрессивной стороны речи; наиболее интенсивно восстанавливался импрессивный компонент, что подтверждалось увеличением объема воспринимаемой речи, пониманием вопросов диалога и слов, обозначающих предметы и действия; практически регрессировали произносительные трудности; улучшение номинативной функции(называние предметов и
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.